ESD患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展

湯 華，肖玉巧

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224700）

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（Endoscopic mucosal dissection，ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ Endoscopic mucosal resection，EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［1］，ESD手術(shù)對內(nèi)鏡治療醫(yī)生及護(hù)理人員均有較高的要求，在保證治療效果的同時，需要對患者進(jìn)行精心有效的護(hù)理。因此，對ESD手術(shù)患者實施圍術(shù)期的護(hù)理措施非常重要。在手術(shù)前協(xié)助患者做好各項準(zhǔn)備，并針對患者的情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理，讓患者以樂觀的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)做好配合工作，做好手術(shù)預(yù)見護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，并做好各并發(fā)癥的觀察工作，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將ESD手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行如下闡述。

1 ESD術(shù)前護(hù)理

由于ESD 手術(shù)復(fù)雜，操作精細(xì)，而充分的術(shù)前準(zhǔn)備對于ESD手術(shù)來說是成功的前提。李雯等認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備包括耐心講解手術(shù)及麻醉的目的、注意事項及配合要點，術(shù)前行常規(guī)檢查；禁食禁飲；協(xié)助患者擺好手術(shù)體位；同時備齊搶救物品并處于功能狀態(tài)；趙麗霞等認(rèn)為，對患者進(jìn)行術(shù)前訪視及全面評估，同時要詳細(xì)介紹治療過程，讓患者及家屬對手術(shù)有正確、全面的認(rèn)識。在藥物指導(dǎo)方面，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者的藥物史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，降壓藥物要在麻醉師的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，從而對血壓進(jìn)行有效的控制 。

2 ESD術(shù)中配合及護(hù)理

袁芳[1]詳細(xì)闡述了ESD術(shù)的主要操作步驟：包括確定并標(biāo)記病灶，進(jìn)行黏膜下注射，分離黏膜下層；切開病灶邊緣及黏膜下層，剝離并切除病灶，其他常規(guī)處理，提到術(shù)中護(hù)理的主要內(nèi)容有：保障各類儀器正常使用；密切監(jiān)視患者生命體征, 出現(xiàn)異常及時處理，保持患者的呼吸道通暢，器械護(hù)士做好器械傳遞工作；運用肢體語言和表情進(jìn)行溝通，盡量少用口頭語言表達(dá)；曹琳琳提出了術(shù)中麻醉、做好患者的保溫措施及復(fù)蘇策略、在輸液控制等方面進(jìn)行護(hù)理；張喆浩提出了術(shù)中應(yīng)該保持內(nèi)鏡室安靜和溫濕度適宜，協(xié)助患者雙腿屈曲取左側(cè)臥位，臀部盡量向后凸，靠近床沿邊，臀下予墊治療巾，皮膚受壓的部分使用海綿墊進(jìn)行保護(hù)，防止皮膚長時間的受壓而引起壓瘡。手術(shù)過程中持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作者，應(yīng)立即識別出血部位，并迅速采取止血措施，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療。如果無法準(zhǔn)確判斷出血位置，用高滲鹽水注射，減慢出血速度，配合醫(yī)生共同查找出血部位；陳佳銘[2]提出了在手術(shù)中讓患者處于左側(cè)臥位，通過內(nèi)鏡的顯示使用氬氣刀對病變范圍進(jìn)行標(biāo)記，在粘膜下注射亞甲藍(lán)，剝離粘膜，對于創(chuàng)面在出血處理上使用氬離子凝固術(shù)或電熱活檢鉗，對于出血較為嚴(yán)重的患者則可使用去甲腎上腺素對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗；將病變組織進(jìn)行充分的剝離后對穿孔的部位及創(chuàng)面進(jìn)行有效的處理，使用止血鈦夾對穿孔部位及創(chuàng)面進(jìn)行縫合。將病變組織取出并對大小進(jìn)行測量，將組織使用10%福爾馬林溶液進(jìn)行固定，盡早送至病理科進(jìn)行檢驗。這就顯示了ESD手術(shù)操作具有一定的難度，需要各科室人員的密切配合。

3 ESD術(shù)后護(hù)理

曾玥等對14例成功行ESD治療的早期胃癌老年患者，提出了術(shù)后的飲食護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)測患者的生命體征，注意有無惡心嘔吐、腹痛腹脹、嘔血黑便及劇烈腹痛的情況發(fā)生；做好患者的出院宣教；徐玉萍選取了60例胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例，提出了ESD術(shù)后患者的護(hù)理重點是控制術(shù)后的不良反應(yīng)，早期胃癌患者行ESD術(shù)后常見的不良反應(yīng)有反酸、惡心嘔吐、腹痛腹脹、出血穿孔等；于宏影等提到了術(shù)后著重并發(fā)癥的觀察，觀察可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥如食管反流、疼痛、消化道出血、穿孔、狹窄等，做好護(hù)患溝通；張婕等提到了心理護(hù)理非常重要；戴雪松等對行ESD術(shù)的56例患者，男31例，女25例進(jìn)行總結(jié)，在術(shù)后護(hù)理中提到除了基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理外，著重講述了術(shù)后的病情觀察，尤其是并發(fā)癥觀察及處理。

4 體位管理的意義

在臨床護(hù)理的過程中，體位管理具有著重要意義。通過體位管理能夠使得患者在治療的過程中處于一種舒適合理的姿勢，能夠大大減輕患者的不適感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而讓患者在較為舒適的狀態(tài)下恢復(fù)健康。由于治療需要，不同疾病的患者在治療中會采取不同的體位，而作為患者本身往往不知道自己應(yīng)該采取怎樣的姿勢去配合治療操作，這時就需要護(hù)理人員進(jìn)行體位管理。對患者要有責(zé)任心和耐心，綜合考慮人體學(xué)知識，遵循減少損傷、預(yù)防并發(fā)癥的目的，從而給予患者專業(yè)的體位指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該充分運用自己的理論知識，并能夠結(jié)合患者的實際情況，掌握好管理技巧，密切觀察患者的病情變化，在自己專業(yè)的體位護(hù)理下使得患者更加舒適。與此同時，應(yīng)對患者在心理上給予支持與疏導(dǎo)，不但提高患者的日常生活能力，延長其生命，提高生活質(zhì)量，從而體現(xiàn)每個人在社會上的生存價值。

5 小 結(jié)

綜上所述，本文總結(jié)學(xué)者們研究了ESD的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中內(nèi)鏡操作的配合，術(shù)后的護(hù)理，其中術(shù)后護(hù)理包括病情觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息、用藥護(hù)理、出院復(fù)查，但卻無人提及ESD術(shù)后體位管理對患者康復(fù)功能的影響，因此加強(qiáng)ESD患者術(shù)后的體位管理是有必要的，而且合理的護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的平均住院日，減少患者的疼痛不適感[3]。