我國(guó)護(hù)理人員循證護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策

劉兢

摘 要：護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)直接影響到循證實(shí)踐和臨床護(hù)理質(zhì)量。提高臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)已迫在眉睫。除此之外，在校循證護(hù)理教育也能對(duì)臨床實(shí)踐起到指導(dǎo)和推進(jìn)作用。因此，提高臨床護(hù)理人員循證護(hù)理能力的同時(shí)，還應(yīng)提前在學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的循證護(hù)理理念、建立批判性思維，才能更有針對(duì)性的提高護(hù)士的循證護(hù)理素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 護(hù)理實(shí)踐 護(hù)理教育

循證護(hù)理（Evidence-based nursing）是指理人員在實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，審慎明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人意愿相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理（evidence- based nursing，EBN）是繼循證醫(yī)學(xué)發(fā)展之后出現(xiàn)的一種新的護(hù)理理念，在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理科研中[1]，其臨床醫(yī)師和護(hù)士基本形成了依據(jù)臨床研究結(jié)果解決問(wèn)題的觀念。護(hù)理人員的循證護(hù)理能力直接影響到循證實(shí)踐和臨床護(hù)理質(zhì)量。

一、國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

我國(guó)學(xué)者對(duì)護(hù)士循證護(hù)理的態(tài)度、知識(shí)和技能方面進(jìn)行了相關(guān)研究。循證護(hù)理知識(shí)和技能是指護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐中所需的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理研究基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)運(yùn)用的能力[2]。循證護(hù)理的態(tài)度指護(hù)理工作者對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知情感和行為傾向[3]。研究結(jié)果顯示我國(guó)的大部分護(hù)士對(duì)循證護(hù)理持積極態(tài)度。劉東玲等[4]采用 Upton的EBPQ問(wèn)卷對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的849名護(hù)士做調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查對(duì)象在態(tài)度維度得分最高，表現(xiàn)出積極的態(tài)度。汪惠才等[5]的研究也表明：絕大多數(shù)護(hù)士（398名，81.5%）對(duì)循證護(hù)理持積極的態(tài)度。劉曉華等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士掌握的循證護(hù)理知識(shí)越多，循證護(hù)理實(shí)踐技能越高，其循證護(hù)理實(shí)踐行為越理想[6]。據(jù)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，我國(guó)護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)比較缺乏。表現(xiàn)為護(hù)士缺乏循證護(hù)理的知識(shí)和實(shí)踐技能，如護(hù)士對(duì)循證護(hù)理證據(jù)等級(jí)以及實(shí)施步驟等不了解[3]。國(guó)外循證護(hù)理研究較國(guó)內(nèi)更早，而護(hù)士的外語(yǔ)能力限制了其獲取相關(guān)的知識(shí)。如揭彬[7]的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士英語(yǔ)薄弱，阻礙了他們獲取國(guó)外最新護(hù)理信息。劉東玲[4]研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的896名護(hù)士中66.2%反映自己科研能力不足，64.9%反映自己看不懂外文文獻(xiàn)，阻礙了其循證護(hù)理實(shí)踐的開(kāi)展。

二、干預(yù)對(duì)策

首先，醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，樹(shù)立護(hù)理人員循證護(hù)理理念，使每位護(hù)理人員都能真正重視循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)及落實(shí)相關(guān)工作的開(kāi)展。加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)踐鍛煉，提高其臨床決策的能力，確保循證護(hù)理的順利應(yīng)用和發(fā)展。醫(yī)院還要加大對(duì)循證護(hù)理的資金投入，如完善醫(yī)院圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)資源，為護(hù)理人員提供循證護(hù)理支持性環(huán)境，減少實(shí)施循證護(hù)理的障礙因素等。對(duì)管理者而言，應(yīng)建立適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，從職業(yè)地位、職業(yè)能力、崗位競(jìng)聘、職稱(chēng)晉升、薪酬福利等方面調(diào)動(dòng)護(hù)理人員應(yīng)用循證護(hù)理的積極性。對(duì)于護(hù)理管理者首先應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，重視理念更新，充分利用繼續(xù)教育或外出參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更好地發(fā)揮其在循證護(hù)理實(shí)踐中的管理和領(lǐng)導(dǎo)作用。此外管理者還應(yīng)將循證護(hù)理培養(yǎng)納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系中，以科學(xué)的思維方式對(duì)不同層次的護(hù)士制定不同的循證護(hù)理培養(yǎng)方案。切實(shí)提高護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力。對(duì)于護(hù)理人員，應(yīng)充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，通過(guò)多種途徑夯實(shí)自己的理論知識(shí)，提高自己的實(shí)踐水平。學(xué)會(huì)在工作中運(yùn)用批判性思維，敢于質(zhì)疑和求證，并探索有效的解決方案，將循證護(hù)理理念運(yùn)用于護(hù)理工作中，為患者提供便利、高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

其次，循證護(hù)理的在校教育。循證護(hù)理教育是指護(hù)理教育者將循證護(hù)理的理念應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生循證思維和循證實(shí)踐的一種教育方式。循證護(hù)理教育重視學(xué)生學(xué)習(xí)研究的過(guò)程，能有效鍛煉學(xué)生的評(píng)判性思維能力。目前，我國(guó)循證護(hù)理教育發(fā)展相對(duì)比較滯后，首先表現(xiàn)為課程設(shè)置不健全、缺乏相關(guān)教材、信息資源短缺等方面。其次，師資力量的嚴(yán)重缺乏。缺乏有豐富循證護(hù)理科研經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職教師。朱平[8]等指出高校教師應(yīng)具備教學(xué)選擇和整合能力、教學(xué)溝通能力、教學(xué)組織能力、教學(xué)研究能力、評(píng)判性思維能力、信息檢索和利用能力和教學(xué)評(píng)價(jià)能力等循證護(hù)理教學(xué)能力。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加快提高高校教師的循證護(hù)理科研能力，并很好的應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)。而在學(xué)生方面，沈建通[9] 等在循證護(hù)理對(duì)護(hù)理本科生批判性思維能力影響的前瞻性隊(duì)列研究中表明，通過(guò)循證護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)，提高了學(xué)生的批判性思維總分和尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲5個(gè)維度的能力等級(jí)。因此學(xué)校應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行課程體系改革，增設(shè)循證護(hù)理相關(guān)課程。循證護(hù)理的教學(xué)方法，運(yùn)用較多的有PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等。除此之外，重視學(xué)生的醫(yī)院見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)。學(xué)生經(jīng)過(guò)與患者的真實(shí)接觸，結(jié)合教材上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，更能從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出質(zhì)疑，這同時(shí)也是一個(gè)質(zhì)疑求證的過(guò)程。

再次，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)證據(jù)的臨床應(yīng)用過(guò)程，獲取證據(jù)、分析障礙因素，做出最終的效果評(píng)價(jià)。隨著科學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理理念越來(lái)越多的貫穿于整個(gè)護(hù)理教育領(lǐng)域及臨床領(lǐng)域。但問(wèn)題在于，在我國(guó)現(xiàn)階段的循證護(hù)理教育中，循證護(hù)理學(xué)習(xí)資源相對(duì)比較缺乏，循證護(hù)理教育的方法單一、不規(guī)范。臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)低、循證護(hù)理意識(shí)差。循證護(hù)理的出現(xiàn)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，在國(guó)家政策對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的大力支持下，國(guó)外成熟先進(jìn)的循證護(hù)理模式被引進(jìn)來(lái)，高校教師、臨床護(hù)理人員也對(duì)循證護(hù)理表現(xiàn)出濃厚的興趣，積極研發(fā)高質(zhì)量教學(xué)方法，探索適合我國(guó)學(xué)校教育、機(jī)構(gòu)教育和臨床實(shí)踐的循證護(hù)理教育和實(shí)踐模式。此外，還需要護(hù)理教育和管理部門(mén)加大宣傳力度，普及循證護(hù)理知識(shí)，豐富循證護(hù)理信息資源，強(qiáng)化護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)，以提高整體護(hù)理服務(wù)水平[10]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)在“強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)能力”思想指導(dǎo)下，通過(guò)分析課程特點(diǎn)、課程目標(biāo)、學(xué)生特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)資源，重視教學(xué)效果評(píng)價(jià)等，正確表達(dá)學(xué)科內(nèi)容，反映教學(xué)過(guò)程和教學(xué)策略，以促進(jìn)教學(xué)[11]。教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)重視教學(xué)效果評(píng)價(jià)的作用，可通過(guò)學(xué)生評(píng)價(jià)、反饋，教師自我評(píng)價(jià)、反思，同行評(píng)課、建議等，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、媒體使用、教學(xué)效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)，提高教學(xué)效果。

結(jié)語(yǔ)

護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)已亟待提高。除了醫(yī)院方面和護(hù)理管理者方面采取相應(yīng)的對(duì)策外，作為培養(yǎng)護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)院校，有責(zé)任和義務(wù)對(duì)在校護(hù)生加強(qiáng)循證護(hù)理知識(shí)培養(yǎng)。循證護(hù)理在護(hù)理學(xué)科發(fā)展中占據(jù)著核心地位，經(jīng)過(guò)在校的循證護(hù)理理論學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)實(shí)踐，能在一定程度上提前塑造學(xué)生的循證護(hù)理理念和提升循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于日后的臨床護(hù)理工作有積極的推進(jìn)和指導(dǎo)作用。

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