新形勢(shì)下行政事業(yè)單位內(nèi)控控制的應(yīng)用探析

衛(wèi)敏

摘要：新形勢(shì)下，國家對(duì)行政事業(yè)單位的管理工作也越來越重視，加強(qiáng)行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制，既便于國家對(duì)行政事業(yè)單位的監(jiān)管，保證國家財(cái)政資金的有效利用;又能夠提升行政事業(yè)單位的服務(wù)水平和管理水平，優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)制，促進(jìn)資源的最優(yōu)化配置。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中重要的組成部分，在社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著十分重要的作用，在新的社會(huì)形勢(shì)下，提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭力，需要不斷優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)和管理體系，提升醫(yī)院的管理水平，通過加強(qiáng)內(nèi)部控制，可以有效的降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，促使醫(yī)療用品價(jià)值最大化，為患者提供更好的服務(wù)。下文就新形勢(shì)下，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用策略進(jìn)行探析。

關(guān)鍵詞：行政事業(yè)單位;內(nèi)控控制;應(yīng)用探析

一、公立醫(yī)院簡述及實(shí)施內(nèi)控控制的意義

（一）公立醫(yī)院簡述

內(nèi)部控制是公立醫(yī)院實(shí)施精益化管理的必要手段，是現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的重要實(shí)施形式。H醫(yī)院為一家公立醫(yī)院，創(chuàng)建于1984年4月，是一家二級(jí)甲等精神?？漆t(yī)院，是市、區(qū)醫(yī)保和區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該醫(yī)院以精神科為主，共設(shè)有8個(gè)臨床病區(qū)，另外還設(shè)影像科、功能科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和供應(yīng)室等，精神科除了開展日常的診療工作外，還要承擔(dān)全區(qū)的精神衛(wèi)生預(yù)防、康復(fù)及技術(shù)指導(dǎo)工作。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制，不僅可以做到醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置，在合理化范圍內(nèi)降低醫(yī)療成本，還可以完善醫(yī)療保障體系，有效緩解看病難、看病貴的問題。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

首先，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制是深化醫(yī)改的迫切需要，自黨的十八大以來，國家將公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、房屋建筑、公共衛(wèi)生服務(wù)、基藥改革等作為改革重點(diǎn)，加大對(duì)公立醫(yī)院的資金投入，這就要求公立醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制，管好、用好財(cái)政資金，最大限度的發(fā)揮公共服務(wù)效能[1]。公立醫(yī)院通過完善內(nèi)控體系，嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》，可以有效的提升醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)療資源利用率，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制可以為公立醫(yī)院決策提供依據(jù)，能夠真實(shí)反映公益性資金額使用情況，有利于醫(yī)療資金的合理調(diào)撥，最大限度發(fā)揮公益性服務(wù)的基本保障。

其次，加強(qiáng)內(nèi)部控制有利于促使公立醫(yī)院規(guī)范經(jīng)營，推動(dòng)醫(yī)院的良性發(fā)展。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)是實(shí)施審計(jì)監(jiān)督和會(huì)計(jì)監(jiān)督，可以保證財(cái)務(wù)報(bào)表及相關(guān)財(cái)務(wù)信息的完整性和真實(shí)性，從而保證資產(chǎn)安全，這是提升公共服務(wù)效率和效果的目標(biāo)要求;內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營管理情況具有直接影響，公立醫(yī)院通過制定完善的內(nèi)控制度，實(shí)施措施以及執(zhí)行程序，可以有效的實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)能夠起到防范和管控作用。

二、我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

第一，內(nèi)控環(huán)境薄弱，全員內(nèi)控意識(shí)不強(qiáng)。內(nèi)部控制要全面落實(shí)，需要營造良好的內(nèi)控環(huán)境，當(dāng)前部分公立醫(yī)院不注重內(nèi)控文化建設(shè)，內(nèi)部缺乏實(shí)施內(nèi)控的氛圍，全員協(xié)調(diào)性不足，從而導(dǎo)致內(nèi)控工作無法全面、全方位的有效開展。分析其原因，一方面是由于公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)控文化的宣傳力度不足，部分員工認(rèn)為內(nèi)部控制僅僅只是管理層的事，因而在工作中配合度，響應(yīng)度、落實(shí)度不高;另一方面，部分公立醫(yī)院缺乏完善的組織管理機(jī)構(gòu)，內(nèi)部權(quán)責(zé)分配不明確，工作細(xì)化不足，工作沒有具體到崗、到人，因而在工作中存在推卸責(zé)任現(xiàn)象，對(duì)于工作人員缺乏必要的約束力，導(dǎo)致內(nèi)控效率不高。

第二，內(nèi)控信息化建設(shè)有待提升，兼容性不高。在新形勢(shì)下，大部分醫(yī)院都在不斷推進(jìn)信息化建設(shè)，借助信息化系統(tǒng)提升醫(yī)療工作效率，部分醫(yī)院雖然引入了信息化系統(tǒng)，但是各科室之間的信息系統(tǒng)兼容性不強(qiáng)，科室之間信息孤立，這使得公立醫(yī)院科室之間的信息交換共享時(shí)效性不強(qiáng)，從而難以發(fā)揮統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)管理作用;信息共享、互通存在壁壘，增加了信息統(tǒng)計(jì)的難度，使得公立醫(yī)院內(nèi)部控制難以保質(zhì)保量[2]。除此之外，公立醫(yī)院經(jīng)營所需經(jīng)費(fèi)部分來自國家財(cái)政撥款，自身無生產(chǎn)性收入，經(jīng)費(fèi)相對(duì)有限，而加強(qiáng)內(nèi)控信息化建設(shè)，需要投入資金投入，出于成本效益考慮，公立醫(yī)院只能實(shí)現(xiàn)部分業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理信息化，信息化系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)薄弱，這降低了內(nèi)控管理效率;醫(yī)院相關(guān)制度不夠完善，沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定信息化管理制度，使信息化管理缺乏制度支撐，信息化管理效率大打折扣。

三、新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)用的有效策略

（一）建立健全績效考核制度，調(diào)動(dòng)全員積極性

公立醫(yī)院健全績效考核制度，能夠推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，優(yōu)化薪酬機(jī)制，充分體現(xiàn)公平性和公正性，調(diào)動(dòng)全員積極性。公立醫(yī)院實(shí)施績效考核，需要明確考核對(duì)象，確定考核指標(biāo)，制定獎(jiǎng)懲方案，將薪酬與工作績效掛鉤，遵循按崗取酬、按服務(wù)質(zhì)量取酬、按績效取酬的分配原則，考核項(xiàng)目應(yīng)涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科室管理、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療安全管理等，同時(shí)制定量化的績效考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)以工定資、以效定崗，調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員積極性，提升內(nèi)控管理效率。

（二）健全財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控約束力

1.完善報(bào)銷審批流程

公立醫(yī)院應(yīng)完善審批流程體系，促使醫(yī)院的報(bào)銷工作規(guī)范化和科學(xué)化，報(bào)銷需由經(jīng)辦人簽字，負(fù)責(zé)人簽字，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字，簽字審核環(huán)節(jié)完成以后才能進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)銷，否則不予報(bào)銷，報(bào)銷單據(jù)存在問題不予報(bào)銷;在費(fèi)用報(bào)銷簽字審核過程中，各崗位負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真審核，確保報(bào)銷程序的規(guī)范性和科學(xué)性。

2.重視資金管控，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

資金管理是公立醫(yī)院正常運(yùn)營的關(guān)鍵，也是加強(qiáng)內(nèi)控的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部資金管控可以有效規(guī)避資金流失風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范資金流動(dòng)，提升財(cái)務(wù)工作水平。首先，公立醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)現(xiàn)不相容崗位的相互分離，做到權(quán)責(zé)細(xì)化，明確責(zé)任，實(shí)施歸口管理，避免一人兼任多個(gè)崗位職責(zé)，從而產(chǎn)生投機(jī)行為;其次，公立醫(yī)院應(yīng)重視完善審計(jì)監(jiān)督體系，定期做好對(duì)醫(yī)院的審查工作，審查主要包含兩部分，財(cái)務(wù)審查和資金審查，確保賬實(shí)相符，保證公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性以及資金的完整性。

（三）加強(qiáng)內(nèi)控信息化建設(shè)，引入信息化管理系統(tǒng)

新形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)效率均提出了更高的要求，這就需要公立醫(yī)院重視內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制優(yōu)化，通過加強(qiáng)信息化建設(shè)，可以有效的簡化流程，降低失誤率，從而減少成本損失[3]。公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)控信息化建設(shè)，需要重視構(gòu)建財(cái)務(wù)一體化業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)控一體化管理系統(tǒng)（HRP）等，通過系統(tǒng)聯(lián)合最大程度的減少中間環(huán)節(jié)，降低人為操作失誤，同時(shí)建立一體化系統(tǒng)可以最大程度的實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息的互聯(lián)互通，打破信息壁壘。醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)包含醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、電子單據(jù)報(bào)銷一體化管理系統(tǒng)、成本核算管理系統(tǒng)、物流供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、醫(yī)院運(yùn)營監(jiān)管平臺(tái)（BI）、人事工資系統(tǒng)、績效系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、銀醫(yī)對(duì)賬管理系統(tǒng)、支付管理系統(tǒng)等;內(nèi)控一體化管理系統(tǒng)主要包括政府采購管理系統(tǒng)、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理系統(tǒng)和醫(yī)院合同管理系統(tǒng)。通過加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，可以整合醫(yī)院已有資源，融合財(cái)務(wù)流、業(yè)務(wù)流等信息，解決信息孤島問題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)據(jù)的共享，從而提升對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)資源的利用效率;同時(shí)利用信息化進(jìn)行流程把控，能夠使內(nèi)部控制環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院各個(gè)部門及科室的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而擴(kuò)大醫(yī)院的內(nèi)控范圍。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院在保證公民生命健康方面發(fā)揮著重要作用，加強(qiáng)醫(yī)療建設(shè)是社會(huì)發(fā)展的必然要求。在新時(shí)代形勢(shì)下，公立醫(yī)院要全面推進(jìn)醫(yī)療體制改革，履行公共醫(yī)療服務(wù)職能，提升醫(yī)療服務(wù)水平，需要通過強(qiáng)化內(nèi)部控制來優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，健全服務(wù)體系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用。公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，無生產(chǎn)性收入，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)由國家財(cái)政提供支持，通過加強(qiáng)內(nèi)部控制可以更為規(guī)范的管控公立醫(yī)院的財(cái)政撥款，發(fā)揮財(cái)政資金的最大價(jià)值，促使公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，激發(fā)公立醫(yī)院的活力，最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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