66例骨關(guān)節(jié)炎患者感受及其相關(guān)性分析

鮑丙溪 劉健 忻凌 張穎 龍琰 孫廣瀚 孫艷秋

【摘 要】目的：基于簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷表（SF-36）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）探究骨關(guān)節(jié)炎患者感受及其相關(guān)性分析。方法：由患者填寫(xiě)問(wèn)卷的形式得到SF-36、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、SAS和SDS的各項(xiàng)積分，通過(guò)臨床血液檢查得出紅細(xì)胞沉降率（ESR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、補(bǔ)體（C3、C4）指標(biāo)值。結(jié)果：①66例骨關(guān)節(jié)炎患者中，38.80%存在輕度抑郁，24.88%存在中度抑郁，4.48%存在重度抑郁;28.36%存在輕度焦慮，16.42%存在中度焦慮，2.96%存在重度焦慮。②從免疫炎癥代謝指標(biāo)與SAS、SDS相關(guān)性看出，hs-CRP與SDS呈正相關(guān)（P < 0.05）。③骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁與免疫炎癥代謝指標(biāo)的關(guān)聯(lián)規(guī)則得出，SAS和SDS上升與ESR上升有關(guān)，支持度均 > 45%，最小置信度均 > 50%，提升度 > 1。④SF-36比較顯示，骨關(guān)節(jié)炎患者項(xiàng)目評(píng)分與中國(guó)常模組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），骨關(guān)節(jié)炎患者SF-36量表各維度總積分為（340.52±77.56）分。⑤生理機(jī)能（PF）與VAS、SAS、SDS、ESR呈正相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）;生理職能（RP）與hs-CRP、SDS呈正相關(guān)，與IgM呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）;軀體疼痛（BP）與ESR、hs-CRP呈正相關(guān)（P < 0.01）;活動(dòng)（VT）與SDS呈正相關(guān)（P < 0.01）;社會(huì)功能（SF）與IgM呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）;精神健康（MH）與SDS呈正相關(guān)、與IgG呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）;一般健康狀況（GH）、情感職能（RE）與相關(guān)指標(biāo)無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。結(jié)論：骨關(guān)節(jié)炎患者感受明顯較差，疾病活動(dòng)度、軀體的疼痛、焦慮抑郁的狀態(tài)、免疫炎癥反應(yīng)與之有密切關(guān)系，加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎患者心理及生理的干預(yù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎;患者感受;生活質(zhì)量;相關(guān)性

Feelings of 66 Patients with Osteoarthritis and the Correlation Analysis

BAO Bing-xi，LIU Jian，XIN Ling，ZHANG Ying，LONG Yan，SUN Guang-han，SUN Yan-qiu

【ABSTRACT】Objective：To explore feelings of patients with osteoarthritis and make correlation analyses based on SF-36，SAS and SDS.Methods：Scores of SF-36，VAS，SAS and SDS were obtained.ESR，hs-CRP，HDL-C，

LDL-C，TC，TG，α1-AGP，IgA，IgG，IgM，C3 and C4 were also obtained by blood test.Results：①Among the 66 patients，38.80% of them had mild depression，24.88% had moderate depression，4.48% had severe depression，28.36% had mild anxiety，16.42% had moderate anxiety，and 2.96% had severe anxiety.②There was a positive correlation between hs-CRP and SDS（P < 0.05）.

③According to the association rules of anxi-

ety，depression and immune inflammatory metabolic indexes in patients with osteoarth-

ritis，the increase of SAS and SDS was related to the increase of ESR，with the support degree over 45%，the minimum confidence degree over 50%，and the improvement degree over 1.④SF-36 comparison showed that there was a statistically significant difference between the item scores of osteoarthritis patients and the Chinese norm group（P < 0.05）.The total score of each dimension of SF-36 scale of osteoarthritis patients was（340.52±77.56）.⑤PF was positively correlated with VAS，SAS，SDS and ESR（P < 0.05 or P < 0.01）;RP was positively correlated with hs-CRP and SDS and negatively correlated with IgM（P < 0.05 or P < 0.01）;BP was positively correlated with ESR and

2.2 OA患者焦慮、抑郁與免疫炎癥代謝指標(biāo)相關(guān)性分析 焦慮抑郁與免疫炎癥代謝指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，hs-CRP與SDS呈正相關(guān)（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 OA患者與中國(guó)常模SF-36積分比較 OA患者項(xiàng)目評(píng)分與中國(guó)常模組[8]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。OA患者SF-36中各維度總積分為（340.52±77.56）分。見(jiàn)表3。

2.4 OA患者生活質(zhì)量各維度積分與其他指標(biāo)相關(guān)性分析 66例OA患者PF與VAS、SAS、SDS、ESR呈正相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）;RP與SDS、hs-CRP呈正相關(guān)，與lgM呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）;BP與ESR、hs-CRP呈正相關(guān)（P < 0.01）;VT與SDS呈正相關(guān)（P < 0.01）;SF與lgM呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）;MH與SDS呈正相關(guān)、與lgG呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）;GH、RE與相關(guān)指標(biāo)無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 OA患者焦慮抑郁與免疫炎癥代謝指標(biāo)的關(guān)聯(lián)規(guī)則 設(shè)定前項(xiàng)為SAS、SDS積分，后項(xiàng)為免疫炎癥代謝指標(biāo)（IgA、IgG、IgM、C3、C4、ESR、hs-CRP、TC、TG、α1-AGP、HDL-C、LDL-C、Hcy），經(jīng)Aprior模塊分析，SAS和SDS上升與ESR上升有關(guān)，以上關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度均 > 45%，置信度均 > 50%，提升度> 1。見(jiàn)表5。

3 討 論

OA是一種退行性病變，主要是由于年齡、肥胖、勞損等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷或軟骨下骨反應(yīng)性骨質(zhì)增生，臨床上患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大以及活動(dòng)受限，或有不同程度的殘疾，對(duì)患者生活、工作等各個(gè)方面都造成了很大的影響，如消極失落、情緒低沉等，甚至有自殺的念頭[9-10]。因此，OA患者在患者感受方面有著不可忽視的問(wèn)題。

本研究發(fā)現(xiàn)，OA患者約有68.66%存在抑郁，49.25%存在焦慮。吳海等[11]對(duì)膝OA患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有焦慮或者抑郁的患者占47.43%。OA的病因病機(jī)目前尚不明確，有研究表明，OA是一種無(wú)菌性炎癥性的退行性骨關(guān)節(jié)病，機(jī)體分泌大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)失衡，通過(guò)不同的途徑作用于軟骨組織，造成軟骨的損傷破壞[12-13]。hs-CRP和ESR是與OA聯(lián)系較為密切的炎癥介質(zhì)[14]，OA患者的hs-CRP及ESR顯著升高[15]。OA患者焦慮、抑郁與免疫炎癥代謝指標(biāo)相關(guān)性分析表明，hs-CRP與SDS呈正相關(guān)（P < 0.05），炎癥指標(biāo)的上升加劇患者的疼痛，使得患者產(chǎn)生抑郁的可能性以及程度增加。

關(guān)聯(lián)規(guī)則是數(shù)據(jù)庫(kù)中2個(gè)或2個(gè)以上取值之間存在的規(guī)律，反映數(shù)據(jù)集各元素之間的有趣聯(lián)系[16]，其中支持度和置信度由操作者設(shè)定;在得到的關(guān)聯(lián)規(guī)則中所有支持度和置信度都大于最小設(shè)定值，則被稱為強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則[17]。找出強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則是通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行挖掘分析的目的，而提升度則體現(xiàn)了數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性。本研究顯示，SAS和SDS上升與ESR上升強(qiáng)相關(guān)，說(shuō)明OA患者焦慮、抑郁的發(fā)生與炎癥指標(biāo)的變化密切相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，與我國(guó)常模組比較，OA患者SF-36積分的8個(gè)維度積分降低均較明顯（P < 0.01）。說(shuō)明OA不僅對(duì)患者的生理功能、生理職能產(chǎn)生影響，而且對(duì)患者的社會(huì)心理、人際交往皆有較大影響。研究顯示，OA患者SF-36中部分維度與VAS、SAS、SDS、ESR、hs-CRP、lgM、lgG呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01），提示疾病活動(dòng)度，焦慮、抑郁狀態(tài)和免疫炎癥反應(yīng)等的變化對(duì)OA患者的生活質(zhì)量有較大的影響，造成OA患者感受很大程度下降。

OA作為一種退行性病變，目前無(wú)特效藥可以治愈，隨著年齡以及病情的發(fā)展，疼痛加重、關(guān)節(jié)變形，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生巨大消極影響。從SF-36積分以及SDS和SAS積分可以看出，OA患者的患者感受明顯較差，在對(duì)OA患者對(duì)癥治療的同時(shí)還需要對(duì)其心理層面進(jìn)行積極治療和指導(dǎo)，從而提高患者感受。

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收稿日期：2019-08-12;修回日期：2019-10-15