我院2015～2016年門診糖皮質(zhì)激素處方應(yīng)用分析

楊聲軍

作者單位：516600 汕尾市人民醫(yī)院藥劑科

糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素和免疫抑制, 因此其在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但近年來, 糖皮質(zhì)激素盲目濫用現(xiàn)象越來越嚴(yán)重, 不僅造成藥物浪費(fèi), 也導(dǎo)致股骨頭壞死、加重感染等不良反應(yīng)發(fā)生［1,2］。為了解本院門診糖皮質(zhì)激素使用情況, 本研究抽取本院2015年1月～2016年12月門診各科室糖皮質(zhì)激素使用處方進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取2015年1月～2016年12月本院門診各科室每月15日處方500張, 共計(jì)12000張, 其中使用糖皮質(zhì)激素類處方有1425張(11.9%)。

1.2 方法 利用Excel軟件統(tǒng)計(jì)分析門診各科室糖皮質(zhì)激素使用分布及不合理使用情況；糖皮質(zhì)激素使用品種及使用頻次情況。

2 結(jié)果

2.1 糖皮質(zhì)激素在門診各科室中的使用分布及不合理使用情況 糖皮質(zhì)激素使用比例最高的科室是皮膚科(27.0%), 其次為耳鼻喉科(21.1%)；而耳鼻喉科糖皮質(zhì)激素不合理使用率最高(17.3%)。見表1。

表1 糖皮質(zhì)激素在門診各科室中的使用分布及不合理使用情況［張(%)］

2.2 糖皮質(zhì)激素使用品種及使用頻次分布情況 糖皮質(zhì)激素使用頻次最高的是地塞米松注射液(47.9%), 其次為醋酸潑尼松片(22.3%)。見表2。

表2 糖皮質(zhì)激素使用頻次分布(頻次, %)

3 討論

3.1 本院糖皮質(zhì)激素使用情況分析 抽查處方共12000張,含糖皮質(zhì)激素處方1425張, 使用率為11.9%。糖皮質(zhì)激素使用頻次最高的是地塞米松注射液, 其次為醋酸潑尼松片, 說明這兩種藥物使用較多, 考慮原因?yàn)槠溥m用性廣, 價(jià)格較合理, 副作用少。

3.2 本院門診各科室糖皮質(zhì)激素使用情況分析 皮膚科由于其診治的疾病特點(diǎn), 臨床中其使用糖皮質(zhì)激素類藥物的頻次最高, 主要用于濕疹、丘疹性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等治療。兩種藥物聯(lián)合使用的情況較少, 以單一用藥為主,聯(lián)合用藥主要為溶液+乳膏。耳鼻喉科糖皮質(zhì)激素使用頻次僅次于皮膚科, 其主要用于過敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻竇炎、急性扁桃體炎等治療［3-5］。眼科糖皮質(zhì)激素藥物使用率為11.3%, 主要是滴眼液+眼膏, 醋酸潑尼松片+滴眼液或眼膏, 其主要用于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、眼角膜異物、角膜炎等治療。五官科由于其疾病的特點(diǎn), 糖皮質(zhì)激素藥物使用較為頻繁, 但目前眼科和耳鼻喉科將此類藥物作為其常規(guī)使用藥物, 且使用率高, 存在亂用、濫用現(xiàn)象, 藥物連用也較多,應(yīng)引起高度重視。兒科大多為單一用藥, 個(gè)別處方將藥物用于診斷不明確的發(fā)熱待診的退熱治療, 或小兒感冒引起的發(fā)熱治療, 這是不合理的使用, 應(yīng)該限制無明確適應(yīng)證的此類藥物的使用率。由于糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)生產(chǎn)激素的分泌產(chǎn)生抑制作用, 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響, 并且長(zhǎng)時(shí)間使用易發(fā)生一些并發(fā)癥, 如股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥等, 因此兒童用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。若確需使用, 應(yīng)嚴(yán)格掌握使用適應(yīng)證, 密切觀察不良反應(yīng)［6］。若必須長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí), 應(yīng)采用中效、短效制劑, 中效制劑常見的有潑尼松, 短效制劑有可的松等, 不可使用地塞米松等長(zhǎng)效制劑。內(nèi)科用藥以單一用藥最為常見, 用于急性支氣管炎、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺炎等治療, 此次發(fā)現(xiàn)有5張?zhí)幏街饕獮榇姿釢娔崴善?lián)合地塞米松注射液。糖皮質(zhì)激素類藥物具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用, 臨床在使用時(shí)多用于上呼吸道感染的治療, 而對(duì)于病毒性感染, 由于此類藥物本身無抗病毒作用, 用藥后不僅不能起到治療作用, 反而會(huì)使機(jī)體防御能力降低, 使感染擴(kuò)散,因此該類藥物不應(yīng)作為上呼吸道感染治療的常用藥, 更要避免兩種激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用［7,8］。急診科使用糖皮質(zhì)激素時(shí),藥物聯(lián)合使用較少, 多數(shù)為單一使用地塞米松注射液, 常見的藥物聯(lián)合使用方案有醋酸潑尼松片聯(lián)合地塞米松注射液,主要用于急性闌尾炎、軟組織挫傷等治療, 可起到一定作用,但也存在一些問題。如在上呼吸道感染中應(yīng)用較多, 有濫用趨勢(shì), 且多種藥物混合靜脈滴注存在一定的危險(xiǎn)性, 應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。婦科、口腔科根據(jù)《糖皮質(zhì)激素藥物臨床指導(dǎo)原則》,未見不合理現(xiàn)象。外科糖皮質(zhì)激素藥物使用率為6.7%, 主要是強(qiáng)的松龍注射液或地塞米松注射液, 主要用于肌腱炎、腱鞘炎等封閉治療, 能夠改善臨床癥狀, 作為局部、短期治療是合理的。

3.3 加強(qiáng)用藥監(jiān)控 本院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象, 主要為適應(yīng)證不適宜, 存在亂用、濫用情況, 故應(yīng)加強(qiáng)人們安全用藥的相關(guān)宣教工作, 臨床在使用此類藥物前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證, 根據(jù)疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)選擇合理的治療方案。而臨床藥師通過處方點(diǎn)評(píng)與反饋, 發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)到臨床與責(zé)任醫(yī)師溝通, 對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整, 從根源上防止濫用、亂用現(xiàn)象。