嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的護(hù)理與控制對(duì)策

吳利華

【摘 要】目的：分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的護(hù)理與控制對(duì)策。方法：選取我院2018年7月-2019年10月收治的294例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，每組各147例患者。對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施。護(hù)理后，觀察兩組患者的醫(yī)院感染情況、易感因素和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：分別對(duì)兩組患者感染部位進(jìn)行比較。觀察組的感染率為17.0%，顯著低于對(duì)照組的40.8%，其中兩組患者感染發(fā)生部位為呼吸道最多。數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05;導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素為手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，患者年齡在55歲以上，手術(shù)創(chuàng)口大于8厘米，氣管插管，住院時(shí)間超過10天等因素，其中氣管插管時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)容易造成感染，觀察組患者氣管插管因素和住院天數(shù)因素導(dǎo)致感染的例數(shù)明顯下降。數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05;護(hù)理后，觀察組患者滿意度為95.2%，顯著高于對(duì)照組患者的78.2%。數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論：造成嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的最大易感因素為氣管插管時(shí)間和住院時(shí)間過長(zhǎng)，最容易發(fā)生感染的部位為呼吸道，實(shí)施控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，可以顯著降低患者醫(yī)院感染的幾率，以及顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣普及。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷;醫(yī)院感染;控制對(duì)策

醫(yī)院感染在臨床上普遍存在，指的是患者在住院期間因手術(shù)、疾病、抵抗力下降等一系列原因在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)種類也逐漸增加，手術(shù)創(chuàng)口、氣管插管、住院的時(shí)長(zhǎng)都會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的健康恢復(fù)情況，也降低了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院為了解決這一難題對(duì)護(hù)理技能的要求也隨之提高，實(shí)施控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，在控制醫(yī)院感染發(fā)生的效果中有著重要意義，可以有效的降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升患者康復(fù)效果，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

取我院2018年7月-2019年10月收治的294例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，每組各147例患者。對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施。觀察組患者中男性患者123例，女性24例，年齡17-75歲，平均年齡（46 ±3. 3）歲，住院時(shí)間為（11±2.1）天;對(duì)照組患者中男性115例，女性32例，年齡20-71歲，平均年齡（45. 5±2. 6）歲，住院時(shí)間為（10±2.5）天。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料無明顯差異P>0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括日常護(hù)理操作、日常巡視病房;術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，減少病房人流量，減少細(xì)菌的滋生等[2]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)實(shí)施控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，內(nèi)容綜述如下。

（1）加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理?xiàng)l例，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院感染防控的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作，做到勤洗手、病區(qū)勤消毒，醫(yī)療廢棄物妥善管理、減少病區(qū)內(nèi)人員的走動(dòng)和滯留，在醫(yī)院內(nèi)開展醫(yī)院感染防控的宣傳教育工作，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，將工作落實(shí)到每個(gè)人，各司其職，互相監(jiān)督，同時(shí)也要向患者灌輸醫(yī)院感染的危害，提高患者自身的防護(hù)意識(shí)[3]。

（2）意識(shí)障礙患者的護(hù)理：意識(shí)障礙患者呼吸道分泌物較多，不易咳出，容易造成下呼吸道感染和墜積性肺炎[4]，昏迷患者如不能自行有效排痰，應(yīng)氣管切開，在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每吸一次更換一次，避免造成細(xì)菌滋生，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免對(duì)呼吸道粘膜造成損傷，時(shí)間控制在每次15秒以內(nèi)，氣管切開患者需每天更換氣切處傷口敷料。必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，使用呼吸機(jī)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加感染的幾率，，需保證呼吸機(jī)的管路必須達(dá)到清潔消毒規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，定期更換。加強(qiáng)呼吸道管理。并保持病房定時(shí)清潔消毒，時(shí)長(zhǎng)開窗通風(fēng)，注意患者的皮膚清潔及保暖，按時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背、按摩，防止壓瘡形成。

（3）疼痛護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者多伴有創(chuàng)傷大，出血量多等特點(diǎn)，治療后會(huì)有疼痛癥狀出現(xiàn)，如疼痛嚴(yán)重會(huì)引起休克，休克患者的醫(yī)院感染率顯著增高，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者疼痛引起重視，及時(shí)清創(chuàng)止血，密切觀察患者的生命體征，增加與患者的溝通頻率，了解疼痛的程度，輕度疼痛可以利用話題和音樂進(jìn)行患者的注意力轉(zhuǎn)移，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用藥治療。

（4）留置尿管護(hù)理：留置尿管容易導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿道感染，要保證無菌操作，使用一次性導(dǎo)尿包，尿道口每天用碘伏消毒2次，盡早恢復(fù)患者膀胱排尿功能，減少導(dǎo)尿管的使用時(shí)間。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者發(fā)生感染情況和部位，以及調(diào)查發(fā)生感染的因素，采取調(diào)查問卷形式對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)院感染發(fā)生率=醫(yī)院感染人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%;護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)研究患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染情況比較

分別對(duì)兩組患者感染部位進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的感染率為17.0%，顯著低于對(duì)照組的40.8%，其中兩組患者感染發(fā)生部位為呼吸道最多。數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染因素分析

導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素為手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，患者年齡在55歲以上，手術(shù)創(chuàng)口大于8厘米，氣管插管超過3天，住院時(shí)間超過10天等因素，其中氣管插管時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)容易造成感染，觀察組患者氣管插管因素和住院天數(shù)因素導(dǎo)致感染的例數(shù)明顯下降。數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理后，觀察組患者滿意度為95.2%，顯著高于對(duì)照組患者的78.2%。數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者是最容易發(fā)生醫(yī)院感染的患者人群，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有病情危重、手術(shù)創(chuàng)口較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者恢復(fù)慢增加住院時(shí)間等特點(diǎn)，最容易發(fā)生醫(yī)院感染的類型為呼吸道感染，治療時(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多為休克昏迷狀態(tài)，會(huì)行氣管插管以及呼吸機(jī)治療，增加了呼吸道感染的幾率，還會(huì)發(fā)生其他部位的感染，如泌尿感染、胸腹腔感、顱腦感染、消化道感染等。醫(yī)院的人口流動(dòng)較大，患者攜帶病菌復(fù)雜，并且患者經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療后免疫系統(tǒng)會(huì)下降，極容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康，不利于病情的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而也會(huì)造成患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)感覺的影響。隨著大部分醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率的上升，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，實(shí)施控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施是從加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理、患者護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理管理工作;積極宣傳醫(yī)院感染帶來的危害以及防控措施，提高醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬的醫(yī)院感染防控意識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的能力和執(zhí)行力[6]。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控條例內(nèi)容，保證降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，提高患者恢復(fù)效率。

綜上所述，造成嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的最大易感因素為氣管插管時(shí)間和住院時(shí)間過長(zhǎng)，最容易發(fā)生感染的部位為呼吸道，實(shí)施控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，可以顯著降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，以及顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣普及。

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