細節(jié)護理在car-t治療淋巴瘤護理中的應(yīng)用研究

孫萍萍 馬紅梅 李欠欠

【摘 要】目的：觀察細節(jié)護理在嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）免疫治療淋巴瘤護理中的應(yīng)用效果。方法：將34例淋巴瘤患者隨機分為實驗組與對照組，每組17例。兩組患者均采用CAR-T治療，對照組給予常規(guī)護理措施，實驗組患者給予細節(jié)護理。觀察兩組患者治療過程中嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況、評估護理滿意度。結(jié)果：實驗組患者各嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，組間比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，組間比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程中給予細節(jié)護理措施，有效減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，護理滿意度高，臨床應(yīng)用前景廣泛。

【關(guān)鍵詞】CAR-T治療;細節(jié)護理;淋巴瘤;細胞因子釋放綜合征

淋巴瘤屬于血液科常見惡性腫瘤之一，患者發(fā)病初期淋巴結(jié)無痛性增大，肝脾增大，病情進展后可累及其他重要器官，出現(xiàn)高熱、皮膚癢痛等臨床癥狀[1]。針對淋巴瘤的治療主要有放療、聯(lián)合化療及細胞免疫療法，本實驗觀察了淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程細節(jié)護理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將實驗數(shù)據(jù)分析匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年10月收治的34例淋巴瘤患者，患者入院后擇期行CAR-T治療。排除妊娠期及哺乳期女性;重癥肝腎功能異常者;免疫功能異常者;治療依從性差及可能影響實驗數(shù)據(jù)的患者。采用紅藍雙色球法將患者分為實驗組與對照組，每組17例。實驗組患者男性10例，女性7例;年齡20～65歲，平均（38.61±18.54）歲;病程6個月～1年，平均（7.51±1.66）個月。對照組患者男性9例，女性8例;年齡22～68歲，平均（38.72±17.69）歲;病程8個月～1年，平均（7.06±1.89）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入組患者了解實驗內(nèi)容及相關(guān)注意事項，本次實驗研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者無中途退出者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施，做好患者CAR-T圍治療期內(nèi)生命體征相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，高熱時給予退熱藥物治療，低血壓時服用升壓藥物，低氧血癥時給予吸氧治療。實驗組患者給予常規(guī)護理外，給予細節(jié)護理措施。CAR-T治療前告知患者及家屬治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，家屬可陪伴患者完成整個治療過程，以利于消除患者恐懼心理。[5]CAR-T細胞回輸前實施預(yù)處理細節(jié)護理措施，制定護理細節(jié)觀察表，重點針對CRS、TLS的發(fā)生進行重點觀察和記錄。包括患者的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血象、腎功能、尿酸等指標(biāo)以及肺部、神經(jīng)系統(tǒng)征象;每日定時測量患者體重，平臍測量腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量。此外，關(guān)注患者的主觀感受。此外對CAR-T細胞回輸前對可能出現(xiàn)的溶血、過敏及發(fā)熱不良反應(yīng)所需搶救物品及藥品進行提前制備，以降低腫瘤溶解綜合征發(fā)生風(fēng)險。CAR-T細胞回輸后每隔15min對患者體溫及血壓進行一次檢測記錄，并做好對比工作，發(fā)現(xiàn)異常發(fā)熱癥狀，及時由護理人員通知主治醫(yī)師，在結(jié)合血常規(guī)、免疫檢測、炎性標(biāo)志物檢測，對患者及時給予對癥藥物治療;血壓降低時，緩慢靜滴萬汶，及時給予升壓藥物持續(xù)治療。注意患者圍治療期間呼吸道分泌物的及時清理，確?；颊吆粑槙常A(yù)防低氧血癥的出現(xiàn)。在觀察過程中及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，進行處理，防止并發(fā)癥的進展惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療過程中嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況、評估護理滿意度。

1.4 護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者病情穩(wěn)定后由本人填寫護理滿意度調(diào)查表，對治療期間護理情況評分，總分100分。十分滿意：護理滿意度評分≥85分;一般：護理理滿意度評分為60分至85分之間;不滿意：護理滿意度評分低于60分。護理滿意度=（十分滿意+一般）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍治療期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者各并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，組間比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，組間比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

常規(guī)放療及聯(lián)合化療對于難治性及復(fù)發(fā)性淋巴瘤效果不佳，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷推陳出新，細胞免疫療法的出現(xiàn)，特別是CAR-T治療措施的出現(xiàn)，為難治及復(fù)發(fā)性淋巴瘤患者的臨床治療帶來福音[2]。

CAR-T治療方案目前已廣泛應(yīng)用在難治性及復(fù)發(fā)性淋巴瘤患者的治療過程中，已經(jīng)成為臨床上普遍認可的晚期淋巴瘤患者控制病情及延長生存期的最佳治療方案[3]。CAR-T治療過程中存在多種不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，最常見是細胞因子釋放綜合征，淋巴瘤患者接受CAR-T治療過程中，在自體培養(yǎng)的T細胞回輸時，T細胞受到體內(nèi)腫瘤抗原的刺激引起活化反應(yīng)，生成并釋放炎性因子，患者可出現(xiàn)惡心、頭痛、心律異常等不良反應(yīng)，患者臨床體征出現(xiàn)高熱及血壓降低現(xiàn)象，重癥不良反應(yīng)患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或重要器官功能衰竭，嚴重影響CAR-T治療效果及預(yù)后，患者因嚴重并發(fā)癥發(fā)生死亡風(fēng)險增高[4]。

為了降低淋巴瘤患者CAR-T治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療有效性及安全性，降低患者因重癥并發(fā)癥出現(xiàn)的死亡現(xiàn)象出現(xiàn)，需要在CAR-T圍治療期間實施細節(jié)護理措施[4]。CAR-T治療過程細節(jié)護理措施主要針對可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥進行預(yù)見性護理，降低細胞因子釋放綜合征（CRS）及嚴重腫瘤溶解綜合征（TLS）的發(fā)生風(fēng)險[5]。CAR-T開始治療前，將上述嚴重并發(fā)癥的護理配合要點告知患者及監(jiān)護人，從專業(yè)護理角度消除患者的恐懼心理因素，使患者能夠在圍治療期配合治療，提升整體的護理滿意度。CAR-T細胞輸注后受到患者自體腫瘤抗原的激活，生成大量炎性因子，此時需要注意患者的體溫、血壓、血氧水平等生理指標(biāo)變化，通過細節(jié)護理措施，降低高熱及低血壓的發(fā)生幾率，從而降低患者出現(xiàn)嚴重CRS及TLS并發(fā)癥的風(fēng)險，降低患者死亡幾率[7]。

我院對淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程中給予細節(jié)護理措施，實驗組患者CRS2級及以上、嚴重TLS及死亡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，結(jié)果表明細節(jié)護理措施可顯著降低圍治療期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險;實驗組患者的護理滿意度為94.12%顯著高于對照組患者的82.35%，結(jié)果表明經(jīng)過細節(jié)護理后，患者護理依從性顯著提高，滿意度高。

綜上所述，淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程中給予細節(jié)護理措施，有效減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度高，臨床應(yīng)用前景廣泛。

參考文獻

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