綜合康復(fù)方案治療吞咽障礙臨床效果研究

李璞 何樹先

【摘 要】目的：探討綜合康復(fù)方案治療吞咽障礙臨床效果。方法：選取我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障礙的患者患者共120例，以隨機數(shù)字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例），其中對照組給予常規(guī)對癥干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)方案，包括冷刺激、手法訓(xùn)練、球囊擴張、間隙性經(jīng)口至食管管飼法等康復(fù)治療手段進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者病情、耐受能力制定吞咽障礙治療計劃表，每次治療時間為40分鐘，每天一次，14天一個療程;比較兩組患者臨床療效和醫(yī)療床旁評估量表分。結(jié)果：對照組和觀察組治療總有效率分別為80.00%，95.00%;觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）;對照組治療前后醫(yī)療床旁評估量表評分分別為（28.24±3.16）分，（23.77±2.49）分;觀察組治療前后醫(yī)療床旁評估量表評分分別為（28.81±3.33）分，（19.23±2.12）分;觀察組患者治療后醫(yī)療床旁評估量表評分顯著低于對照組、治療前（p<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)方案治療吞咽障礙可有效改善臨床癥狀，降低病情嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)方案;吞咽障礙;療效

本文以我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障礙的患者患者共120例作為研究對象，分別給予常規(guī)對癥干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)方案，旨在探討綜合康復(fù)方案治療吞咽障礙臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障礙的患者患者共120例，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例;兩組患者性別、年齡、病程及病因比較差異無顯著性（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②洼田飲水試驗≥3級;③年齡≥18歲;④病程《2個月;⑤神志清楚;⑥患者及家屬簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度昏迷;②認(rèn)知功能障礙;③治療相關(guān)禁忌癥;④臨床資料不全。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)對癥干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)方案，包括冷刺激、手法訓(xùn)練、球囊擴張、間隙性經(jīng)口至食管管飼法等康復(fù)治療手段進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者病情、耐受能力制定吞咽障礙治療計劃表，每次治療時間為40分鐘，每天一次，14天一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)洼田飲水試驗進(jìn)行療效評價，包括治愈、有效及無效[2];②醫(yī)療床旁評估量表分值為14-36分，分值越高吞咽障礙越嚴(yán)重[2];其中改良醫(yī)療床旁評估表評分降低10-15分為顯著有效，降低5-10分為有效，降低0-5分為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù);統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和X2檢驗;檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組和觀察組治療總有效率分別為80.00%，95.00%;觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）;見表1。

2.2 兩組患者治療前后醫(yī)療床旁評估量表評分比較

對照組治療前后醫(yī)療床旁評估量表評分分別為（28.24±3.16）分，（23.77±2.49）分;觀察組治療前后醫(yī)療床旁評估量表評分分別為（28.81±3.33）分，（19.23±2.12）分;觀察組患者治療后醫(yī)療床旁評估量表評分顯著低于對照組、治療前（p<0.05）;見表2。

3 討論

目前吞咽障礙在嚴(yán)重的創(chuàng)傷性腦外傷患者中的發(fā)病率為65%，急診部統(tǒng)計發(fā)病率為61%，康復(fù)機構(gòu)統(tǒng)計發(fā)病率為41.6%。吞咽障礙在帕金森病中的發(fā)病率為32%～70%，在阿爾茨海默病患者中吞咽障礙的發(fā)病率約為50%～75%，且多發(fā)于疾病的早期階段[3]。據(jù)衛(wèi)生研究機構(gòu)估計，在美國由于腦卒中和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的吞咽障礙患者大約有30萬～60萬人，約30%～42%急性腦卒中患者有吞咽障礙。吞咽障礙會導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如誤吸和誤吸性肺炎，營養(yǎng)不良，脫水、電解質(zhì)紊亂、窒息等。這些并發(fā)癥使患者病情嚴(yán)重程度增加，延長患者住院時間，惡化疾病的轉(zhuǎn)歸、影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡[4]。

吞咽困難康復(fù)治療主要依賴于基礎(chǔ)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組和側(cè)枝芽生，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被認(rèn)為具有良好可塑性;在中樞神經(jīng)元及其相關(guān)突觸連接損傷后能夠在短期內(nèi)出現(xiàn)解剖和功能重組，而這一重組過程往往受外部環(huán)境、機體行為等多種因素影響[5]。本次研究采用綜合康復(fù)方案，通過冷刺激、手法訓(xùn)練、球囊擴張、間隙性經(jīng)口至食管管飼法等多種康復(fù)治療手段，有效刺激中樞突觸增強，建立新的突觸鏈，產(chǎn)生新的運動反射弧，盡早恢復(fù)吞咽功能。近年來，吞咽障礙的治療已成為醫(yī)療和社會的一項重大責(zé)任和醫(yī)學(xué)中的新熱點，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的廣泛普及，吞咽障礙被重視的程度也在不斷提高，治療方法及評估手段也日臻完善，吞咽障礙康復(fù)治療（功能訓(xùn)練、代償性措施、生物反饋療法、電刺激治療）等技術(shù)手段在改善吞咽障礙方面已得到循證醫(yī)學(xué)的支持;

本次研究結(jié)果中，對照組和觀察組治療總有效率分別為80.00%，95.00%;觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）;對照組治療前后醫(yī)療床旁評估量表評分分別為（28.24±3.16）分，（23.77±2.49）分;觀察組治療前后醫(yī)療床旁評估量表評分分別為（28.81±3.33）分，（19.23±2.12）分;觀察組患者治療后醫(yī)療床旁評估量表評分顯著低于對照組、治療前（p<0.05），提示綜合康復(fù)方案輔助用于吞咽障礙患者治療在降低嗆咳程度、改善臨床癥狀方面具有優(yōu)勢，與以往學(xué)者報道結(jié)果相符[6]。

綜上所述，綜合康復(fù)方案治療吞咽障礙可有效改善臨床癥狀，降低病情嚴(yán)重程度，并有助于改善生存質(zhì)量。但因納入樣本量相對較少、隨訪時間不足、單中心等制約，所得結(jié)論仍有待更深入研究確證。

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