藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理使用抗菌藥物的積極作用研究

王玉斌

【摘 要】目的：探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用藥學(xué)干預(yù)后對(duì)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的積極影響。方法：選擇我院2017年4月-2018年4月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)時(shí)所開(kāi)具的1000張抗菌藥物處方作為對(duì)照組，2018年5月-2019年5月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后的1000張作為研究組，比較兩組抗菌藥物應(yīng)用情況及不合理率。結(jié)果：研究組病原學(xué)檢測(cè)率高于對(duì)照組，抗菌藥物聯(lián)用率及不合理應(yīng)用率低于對(duì)照組，藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)可大幅提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用合理性。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù);抗菌藥物;合理使用;積極作用

抗菌藥物指的是可起到殺菌和抑菌活性的一類(lèi)由細(xì)菌、真菌或其他微生物培養(yǎng)所獲具抗病原體產(chǎn)物，亦可通過(guò)化學(xué)半合成法或完全合成制作出相同或類(lèi)似的物質(zhì)，在感染性疾病的臨床治療中起著重要作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，各藥物種類(lèi)日益繁多，這給抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供了更多選擇，但同時(shí)亦造成藥物濫用、不合理應(yīng)用的現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性及二次感染幾率明顯增高。為此，我國(guó)衛(wèi)生部在相應(yīng)法律法規(guī)中明確提出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視臨床藥學(xué)培訓(xùn)，不斷完善臨床用藥的監(jiān)督與干預(yù)機(jī)制，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，從而促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，確保用藥安全，提升治療效果[2]。本院亦積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，開(kāi)展一系列抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，制定相應(yīng)的管理措施并切實(shí)落實(shí)。本文即針對(duì)藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前后我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況予以總結(jié)分析，并詳述。

1 所用資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析我院2017年4月～2019年5月所開(kāi)出的2000張抗菌處方，其中2017年4月～2018年4月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的1000張定義為對(duì)照組，2018年5月～2019年5月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后的1000張定義為研究組。研究組涉及541例男性患者和459女性患者，年齡18～78歲，均（44.25±6.52）歲，涉及科室：內(nèi)科370例，外科291例，婦產(chǎn)科210例，其他科室129例;對(duì)照組涉及545例男性患者和455例女性患者，年齡20～80歲，均（44.97±6.16）歲，涉及科室：內(nèi)科372例，外科295例，婦產(chǎn)科206例，其他科室127例。在入選的處方中應(yīng)將臨床資料不全且患有認(rèn)知、神經(jīng)及意識(shí)障礙者予以排除，所有患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。觀察并分析兩組基本資料，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥學(xué)管理，即院方定時(shí)進(jìn)行藥物效期檢查，醒目標(biāo)注近效期藥物并及時(shí)更換過(guò)期藥物，確保藥物有效期內(nèi)嚴(yán)格遵處方為患者開(kāi)具藥物，并告知用藥方法、劑量與注意事項(xiàng)。研究組予藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，具體如下：

（1）成立藥物治療與藥事管理委員會(huì)，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理負(fù)責(zé)人，定期召開(kāi)工作會(huì)議;立足于《中國(guó)國(guó)家處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等技術(shù)指導(dǎo)性文件，并結(jié)合相應(yīng)的文獻(xiàn)資料查閱進(jìn)行各科室《抗菌藥物使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范》等規(guī)章制定的制定，并設(shè)定管理控制相應(yīng)指標(biāo)，簽訂院科管理責(zé)任狀，納入每月科室、科主任及二級(jí)醫(yī)師考核。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理與審批制度，制定并及時(shí)調(diào)整分級(jí)管理目錄;組織全體醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，視考核成績(jī)授予相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)限。

（3）定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家教授舉辦抗菌藥物知識(shí)講座，編寫(xiě)并發(fā)放宣傳手冊(cè)，利用院宣傳欄、OA系統(tǒng)、微信公眾號(hào)等進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)宣傳;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)化并提升其法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，使之切實(shí)理解臨床合理用藥的重要性。

（4）定期組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、感控等專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)醫(yī)師所開(kāi)具抗菌藥物處方與醫(yī)囑，及時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋于臨床各科室與醫(yī)師個(gè)人，并進(jìn)行全院公示，對(duì)不合理用藥者給予相應(yīng)處罰，并納入科室整體績(jī)效考核。

（5）充分發(fā)揮并切實(shí)重視臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)作用，通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的查閱進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用的提前干預(yù)，并將追蹤運(yùn)行病歷中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，督促其糾正;每月總結(jié)與點(diǎn)評(píng)抗菌藥物使用情況，及時(shí)進(jìn)行反饋以促進(jìn)質(zhì)量控制效果的不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組病原學(xué)檢測(cè)率與藥物聯(lián)用率，前者包括痰培養(yǎng)與血培養(yǎng)，后者則指同時(shí)應(yīng)用兩種及以上抗菌藥物治療。②記錄兩組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用。③統(tǒng)計(jì)兩組用藥劑量、方法、檔次及溶媒應(yīng)用、用藥指征等不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS22.0予以研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料藥物聯(lián)用率等以%與n表達(dá)，數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)采用X2;計(jì)量資料抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用等以（）表示，獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)與藥物聯(lián)用率相較

如表1，研究組病原學(xué)檢測(cè)率明顯高于對(duì)照組，藥物聯(lián)用率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用相較

如表2，研究組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間與費(fèi)用均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.3 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況相較

如表3，研究組抗菌藥物應(yīng)用不合理率較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物的問(wèn)世使諸多疾病類(lèi)型得以治愈，尤其在感染性疾病的治療中有著不可替代的重要作用，深獲醫(yī)療行業(yè)認(rèn)可。然而由于缺乏對(duì)抗菌藥物強(qiáng)有力的管理制度，眾多醫(yī)院尤其基層醫(yī)院臨床醫(yī)師一旦在臨床發(fā)現(xiàn)適用癥狀即會(huì)將之作為主要治療藥物應(yīng)用;加之為滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)醫(yī)療需求而不斷擴(kuò)張的醫(yī)療工作人員，因偏重于速度與理論，造成其整體素質(zhì)有所欠缺、對(duì)抗菌藥物缺乏更深入了解的現(xiàn)狀，使之在面對(duì)臨床不斷增加的新型抗菌藥物時(shí)，對(duì)其所適用何種病癥難以做出準(zhǔn)確判斷。凡此種種因素影響，造成當(dāng)前抗菌藥物濫用、不合理應(yīng)用的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，社會(huì)輿論的影響亦使民眾對(duì)抗生素療效保持高度迷信，加劇抗生素濫用，使民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重、細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，并有繼發(fā)二次感染或感染性疾病無(wú)藥可醫(yī)等風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者心身健康，并影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體形象。因此加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范、合理應(yīng)用意義重大。

藥學(xué)干預(yù)是醫(yī)院藥師對(duì)醫(yī)師處方的適宜性及規(guī)范性進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與反饋、糾正的過(guò)程，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，亦為保證患者用藥安全、促進(jìn)其康復(fù)的有力措施[3]。我國(guó)衛(wèi)生部亦在2011年于全國(guó)開(kāi)啟歷時(shí)3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，以切實(shí)落實(shí)對(duì)抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)措施，提高抗菌藥物應(yīng)用合理性，保障患者用藥安全。本文研究結(jié)果示，研究病原學(xué)檢測(cè)率高于對(duì)照組，聯(lián)合用藥率及不合理應(yīng)用率均低于對(duì)照組，用藥時(shí)間及費(fèi)用亦少于對(duì)照組。說(shuō)明，藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)更加注重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)，抗菌藥物的應(yīng)用更具針對(duì)性、規(guī)范性和合理性，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可得到大幅減輕。文中通過(guò)藥事管理及藥物治療委員會(huì)的建立，從整體上宏觀調(diào)控醫(yī)院各科室抗菌藥物管理工作，明確責(zé)任個(gè)體，制定相應(yīng)規(guī)章制度，使臨床具備開(kāi)具抗菌藥物執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作有章可循;其次通過(guò)定期組織的抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核，切實(shí)提高臨床醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)其合理應(yīng)用抗菌藥物;充分發(fā)揮臨床藥師的作用，并通過(guò)實(shí)時(shí)反饋推動(dòng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

綜上，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施可切實(shí)提高抗菌藥物的臨床使用合理性，降低醫(yī)療費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)支出，提高病原學(xué)檢測(cè)率，極具臨床應(yīng)用價(jià)值，可予推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]盛垚，馮華，李景云.臨床藥師干預(yù)臨床抗菌藥物使用后的效果分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，37（6）：865-868.

[2]楊松濤.基于系統(tǒng)化處方評(píng)估的藥學(xué)干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物不合理使用管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（3）：416-420.

[3]章考飛，凌藝蘭，汪峰，等.淺談藥劑科對(duì)醫(yī)院不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（2）：390-395.