腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后排尿及性功能的影響

姚瑾

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后排尿及性功能的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2018年12月本院收治的以子宮內(nèi)膜癌為診斷的133例患者的資料，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組87例（腹腔鏡行子宮切除術(shù)）和常規(guī)組46例（常規(guī)開(kāi)腹行子宮切除術(shù)）。對(duì)照兩組膀胱功能、排尿功能及性功能。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)后自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均明顯多于常規(guī)組，首次自行排尿時(shí)間、膀胱剩余尿量、排尿完全恢復(fù)時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，首次排出尿量明顯多于常規(guī)組，性功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜癌患者中，采取腹腔鏡子宮切除術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可明顯減少對(duì)膀胱功能、排尿功能及性功能的影響，將對(duì)患者功能影響降至最小。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 子宮切除術(shù) 子宮內(nèi)膜癌 術(shù)后 排尿功能 性功能

Effect of Laparoscopic Hysterectomy on Urination and Sexual Function in Patients with Endometrial Cancer after Operation/YAO Jin. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-035

[Abstract] Objective： To observe the effect of laparoscopic hysterectomy on urination and sexual function in patients with endometrial cancer after operation. Method： A retrospective analysis was made of 133 patients with endometrial cancer who treated in our hospital from January 2017 to December 2018. According to their surgical methods， 87 patients underwent laparoscopic hysterectomy were divided into laparoscopic group and 46 patients underwent conventional laparotomy were divided into routine group. The bladder function， urination function and sexual function between two groups were compared. Result： The free urinary flow rate， bladder pressure during filling period and synchronous pressure flow rate during voiding period in laparoscopic group were significantly higher than those in control group， the first self-voiding time， residual urine volume and complete recovery time of voiding in laparoscopic group were significantly less than those in routine group， while the first voiding volume in laparoscopic group was significantly more than that in routine group， the scores of sexual function of patients were significantly higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Compared with traditional open surgery， laparoscopic hysterectomy can significantly reduce the impact on bladder function， urination function and sexual function of patients with endometrial cancer， and minimize the impact on patients function.

[Key words] Laparoscopic Hysterectomy Endometrial cancer Postoperative Urinary function Sexual function

First-authors address： Shenyang Fifth Peoples Hospital， Shenyang 110023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.008

子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖道的主要惡性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，絕經(jīng)后亦有不規(guī)則流血情況出現(xiàn)，占女性全身惡性腫瘤的7%，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[1]。在治療方法中，多采用手術(shù)切除子宮治療，開(kāi)腹手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)手術(shù)方式，雖然取得了一定的效果，但對(duì)膀胱及盆底功能等方面影響較大，容易造成泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者身心健康，更對(duì)患者術(shù)后性功能造成一定的影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，而目前對(duì)于兩種手術(shù)對(duì)患者恢復(fù)的影響相關(guān)研究較多，而對(duì)于患者術(shù)后排尿及性功能的影響相關(guān)研究較少，無(wú)法明確對(duì)患者相關(guān)功能的影響[3-4]。因此，此次研究回顧性分析2017年1月-2018年12月本院收治以子宮內(nèi)膜癌為診斷的133例患者資料，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組87例（腹腔鏡行子宮切除術(shù)）和常規(guī)組46例（開(kāi)腹行子宮切除術(shù)），分析兩組術(shù)后排尿功能、膀胱功能與性功能的影響，旨在為臨床此類患者手術(shù)方案的選擇中，提供資料參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究回顧性分析2017年1月-2018年12月本院收治以子宮內(nèi)膜癌為診斷的133例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)中病理學(xué)分析，明確為子宮內(nèi)膜癌診斷[5];所有術(shù)前檢查、患者資料、術(shù)后病理分期資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙;術(shù)前其他疾病導(dǎo)致排尿功能[6]、膀胱功能、性功能障礙。根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組87例（腹腔鏡行子宮切除術(shù)）和常規(guī)組46例（開(kāi)腹行子宮切除術(shù)）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)：全身麻醉后取頭低臀高膀胱截石位，選擇4個(gè)操作通道，建立人工氣腹。檢查盆腹腔后，充分暴露盆腹腔，結(jié)扎輸卵管，結(jié)扎并離斷卵巢血管，清除各組淋巴結(jié)，左、右側(cè)盆部，暴露骶棘韌帶、骶尾肌、錐狀肌、閉孔神經(jīng)及白線，切除子宮后取出，電凝止血。盆腹腔用生理鹽水沖洗，沖洗干凈后排氣縫合。常規(guī)組采用開(kāi)腹子宮切除術(shù)：全身麻醉后取仰平臥位，于腹正中處行15 cm縱向切口，逐層切開(kāi)皮膚至腹腔后用持夾夾住宮頸處雙側(cè)動(dòng)靜脈，余下步驟同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組膀胱功能、排尿功能及性功能。膀胱功能：統(tǒng)計(jì)首次自行排尿時(shí)間，首次排出尿量，膀胱剩余尿量，排尿完全恢復(fù)時(shí)間。排尿功能評(píng)判：尿動(dòng)力學(xué)檢查包括自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率。性功能評(píng)價(jià)：采用女性性功能指標(biāo)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共19題，分為0～5個(gè)等級(jí)，得分越高表明性生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 腹腔鏡組87例患者年齡33～76歲，平均（49.6±4.7）歲;癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間1.9～27.7個(gè)月，平均（4.3±0.5）個(gè)月;未婚2例，已婚85例;尚未絕經(jīng)58例，絕經(jīng)29例;臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期55例，Ⅲ期11例。常規(guī)組46例患者年齡30～73歲，平均（48.1±4.9）歲;癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間2.3～26.9個(gè)月，平均（4.5±0.4）個(gè)月;未婚1例，已婚45例;尚未絕經(jīng)13例，絕經(jīng)33例;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后排尿功能指標(biāo)比較 兩組手術(shù)前自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組手術(shù)后自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后膀胱功能比較 腹腔鏡組首次自行排尿時(shí)間、膀胱剩余尿量、排尿完全恢復(fù)時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，而首次排出尿量明顯多于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后性功能比較 兩組手術(shù)前性功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組手術(shù)后性功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌為婦科常見(jiàn)疾病，做好預(yù)防診斷及正確治療工作是對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者最大的幫助，目前多采用外科手術(shù)方法，開(kāi)腹子宮切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，但創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[8]。腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療，手術(shù)視野良好，有創(chuàng)傷小、減少對(duì)周圍臟器的擠壓，術(shù)后恢復(fù)理想[9]。本研究中，兩組手術(shù)前自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組手術(shù)后自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率明顯多于對(duì)照組（P<0.01）?？梢?jiàn)手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者而言，對(duì)排尿功能的影響較大，多考慮術(shù)中牽拉組織造成，而本研究中，腹腔鏡手術(shù)患者排尿功能影響較少，多考慮為腹腔鏡手術(shù)時(shí)，因術(shù)野清晰，對(duì)腹腔內(nèi)部組織牽拉較輕，因此不易引起患者排尿功能異常[10]。殷婉萍等[11]研究中指出，回顧性分析75例行子宮切除術(shù)子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，其中開(kāi)腹組35例，腹腔鏡組40例，腹腔鏡組術(shù)后膀胱充盈時(shí)間及排尿量恢復(fù)正常時(shí)間均少于或短于開(kāi)腹組，與本研究結(jié)果相符。腹腔鏡組首次自行排尿時(shí)間、膀胱剩余尿量、排尿完全恢復(fù)時(shí)間明顯少于常規(guī)組，而腹腔鏡組患者首次排出尿量明顯多于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?jiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者采取腹腔鏡子宮切除術(shù)，可明顯減少手術(shù)對(duì)膀胱功能的影響。文獻(xiàn)[13]指出，98例子宮內(nèi)膜癌患者，隨機(jī)分兩組，每組49例，對(duì)照組行開(kāi)腹子宮切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡子宮切除術(shù)。觀察組排尿正常時(shí)間、膀胱充盈時(shí)間均低于對(duì)照組，與本組研究結(jié)果相同。兩組手術(shù)前性功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)術(shù)前，患者性功能指標(biāo)水平較高。腹腔鏡組手術(shù)后性功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.01）。一般手術(shù)治療后很多患者在性交時(shí)缺乏摩擦刺激宮頸的感覺(jué)、陰道干燥不適等，而腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者損傷少，保留了陰道穹隆的完整性和彈性，使陰道無(wú)縮短[13-14]。羅翠珍等[1]研究指出：本院2013年6月-2017年

6月期間收治的進(jìn)行子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的患者每組10例進(jìn)行研究，對(duì)照組患者采取開(kāi)腹子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，結(jié)果對(duì)照組患者各性功能指標(biāo)（性欲望、性興奮、性潤(rùn)滑、性高潮等）評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)組患者，與本組研究結(jié)果類似。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，主要針對(duì)心理、生理情況，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)[15]。并在手術(shù)后，給予相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)身體功能，協(xié)助患者恢復(fù)盆底肌功能，進(jìn)而改善排尿與性功能，進(jìn)而真正促使患者心理與生理的康復(fù)[16-18]。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌患者中采取腹腔鏡子宮切除術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可明顯減少對(duì)患者膀胱功能、排尿功能及性功能的影響，將對(duì)患者功能影響降至最小。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：程旭然）