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    痛風和風濕的鑒別

    2019-01-20 02:40:53
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2019年28期
    關(guān)鍵詞:嘌呤類風濕痛風

    痛風是因關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶沉積而導致關(guān)節(jié)劇痛和發(fā)炎的一種疾病。這些結(jié)晶的生成是由于血中尿酸濃度異常增高所致。痛風最常侵犯大拇趾根部的關(guān)節(jié),但也常見于腳的其他部位、膝、腕、手指和肘。它是一種嘌呤代謝紊亂所引起的以關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟的炎性變化為主的代謝性疾病。當體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸產(chǎn)生過多,超過腎臟排泄能力時,尿酸即在血液及組織內(nèi)積聚,形成“痛風”。在急性發(fā)作期常表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫,很易誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎。

    風濕病,從某種意義上講,就是包括所有關(guān)節(jié)、結(jié)締組織等處為主要病變表現(xiàn)的疾病。包括了100多種疾病,最常見的有類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風、狼瘡、干燥綜合征等。

    1 表現(xiàn)不同

    痛風常見于40歲以上的男性,常表現(xiàn)為夜間突然發(fā)作劇烈疼痛,多以急性關(guān)節(jié)炎,呈紅、腫、痛開始,72 h達到頂峰,一兩周可自行消失,數(shù)年再發(fā)作。當吃含嘌呤多的飲食,如動物內(nèi)臟、沙丁魚、酵母等,高尿酸在血液和組織內(nèi)積聚易形成痛風石,多見趾骨關(guān)節(jié)周圍,亦可形成腎結(jié)石等。

    類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇缘淖陨砻庖咝约膊?。雖不屬于遺傳性疾病,但可能與遺傳因素有關(guān),多發(fā)生于40歲左右女性。早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動不便,時輕時重,反復發(fā)作,遷延不愈,常遺留骨關(guān)節(jié)強直畸形,是一個慢性頑癥,病因不清楚,與多種綜合因素作用相關(guān)。不及時治療幾乎所有內(nèi)臟器官都會受累:全關(guān)節(jié)可發(fā)生破壞性病變,引起關(guān)節(jié)慢慢變畸形、強直,雙手呈雞爪狀、功能喪失,甚至癱瘓,骨和骨骼肌萎縮,還常常伴有關(guān)節(jié)外的癥狀,化驗可見類風濕因子陽性。

    2 治療不同

    痛風是用抗嘌呤代謝、促尿酸排泄的藥物,如秋水仙控制癥狀。隨著時間的推延,痛風因?qū)覍野l(fā)作的關(guān)節(jié),不僅組織損害,而且骨質(zhì)的關(guān)節(jié)端有侵蝕,再加上痛風石的沉積,使關(guān)節(jié)呈慢性炎癥和關(guān)節(jié)畸形,很易與類風濕關(guān)節(jié)炎相混淆。

    類風濕性關(guān)節(jié)炎則屬自身免疫性疾病,治療主要以抗炎、調(diào)整免疫調(diào)節(jié)為主。如芬必得等非甾體類抗炎藥以及益賽普、類克等生物制劑和甲氨蝶呤等傳統(tǒng)抗風濕藥物。

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