人文關懷在卵巢癌術后化療護理中的應用及對患者不良反應的影響

龐艷

【摘要】目的：探討人文關懷在卵巢癌術后化療護理中的應用及對患者不良反應的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月入住本院的卵巢癌術后化療患者126例。按護理方式將其分為對照組與研究組，各63例。對照組僅予以常規(guī)護理，研究組予以人文關懷護理，比較兩組不良反應、心理狀態(tài)（SAS、SDS評分）、生存質量情況。結果：研究組不良反應發(fā)生率4.8%，低于對照組的17.5%（字2=5.14，P<0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；干預后，研究組軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于對照組（P<0.05）。結論：在護理卵巢癌術后化療患者的過程中，進行人文關懷護理，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】人文關懷；卵巢癌；術后化療；不良反應；心理狀態(tài)；生存質量

Application of Humanistic Care in Chemotherapy Nursing after Ovarian Cancer Operation and Its Effect on Adverse Reactions of Patients/PANG Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-080

【Abstract】Objective：To explore the application of humanistic care in chemotherapy nursing after ovarian cancer operation and its influence on adverse reactions of patients.Method：A total of 126 patients with ovarian cancer who received chemotherapy after operation in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected.According to nursing methods，they were divided into control group and study group，63 cases in each group.The control group was given routine nursing，while study group was given humanistic care.The adverse reactions，mental state（SAS，SDS score）and quality of life between two groups were compared.Result：The incidence of adverse reactions in study group was 4.8%，lower than 17.5% of control group（字2=5.14，P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores in study group were lower than those of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of physical function，social function，cognitive function and role function in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of nursing patients with ovarian cancer after chemotherapy，humanistic care has a remarkable effect，which is worth popularizing and applying widely in clinic.

【Key words】Humanistic care；Ovarian cancer；Postoperative chemotherapy；Adverse reactions；Mental state；Quality of life

First-authors address：Womens Hospital of Nanjing Medical University（Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital），Nanjing 210004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.021

卵巢癌屬于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及致死率，嚴重威脅女性生命健康[1]。卵巢結構及功能相對復雜，卵巢癌早期無典型癥狀，僅存在泌尿、消化道癥狀以及疼痛癥狀等，入院就診時通常已發(fā)展至晚期[2]。臨床未進行手術前判斷卵巢癌為惡性還是良性以及其組織類型具有較高難度，而病情發(fā)展至晚期患者生存率很低[3]。目前臨床治療卵巢癌的方法主要有手術、放療和化療等，以上治療方式給患者身心帶來巨大痛苦，降低了患者生存質量，影響其心理狀態(tài)[4]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療模式的轉變，人們對卵巢癌術后化療患者關注度較高，希望改善護理狀態(tài)，消除患者負面情緒，提升生存質量[5]。本院在護理卵巢癌術后化療患者的過程中，采用人文關懷護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2018年12月入住本院的卵巢癌術后化療患者126例。納入標準：患者其他基本指標均處于正常范圍內；無外剖腹手術史；重要器官未出現(xiàn)重大疾患；無精神病史及語言、認知障礙，能與醫(yī)護人員良好溝通者；年齡超過18歲。排除標準：有精神病史或近期服用抗抑郁類藥品者；同時存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；存在先天遺傳病癥、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病癥；檢查結果顯示癌細胞已擴散者；出現(xiàn)感染、高燒或極度衰竭者。按護理方式將其分為對照組與研究組，各63例。患者均知情同意本研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組僅予以常規(guī)護理。治療前向患者及家屬耐心且清晰的講述手術及化療的具體流程，介紹化療藥品的名稱，使用方法及治療期間可能出現(xiàn)的毒副反應等，告知患者相關注意事項。化療前控制患者飲食，降低化療過程中及術后出現(xiàn)胃腸道不良反應的概率。確保患者衛(wèi)生清潔，病房定時通風，必要時予以患者心理疏導，患者出現(xiàn)疼痛時以實際情況為準予以鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛。

1.2.2研究組予以人文關懷護理。主要包括：（1）患者入院后護理人員定時清理病房、開窗通風，主動與患者溝通交流，向患者介紹相關醫(yī)護人員，了解患者基本情況，如發(fā)病史、患病前后自身及家屬心理狀態(tài)變化等，建立信任感，拉近護患關系。（2）予以健康教育，向患者講述卵巢癌相關知識，使患者充分認識自身病癥，避免盲目恐懼，告知患者治療及化療過程中需注意的事項，向患者說明保持樂觀心態(tài)、養(yǎng)成健康生活習慣有利于治療過程順利進行，使治療效果達到理想化，增強患者治療信心。（3）通?；颊咴诘弥陨砘加新殉舶┖螅瑫霈F(xiàn)絕望、焦慮、恐懼等消極情緒，護理人員應以耐心隨和的態(tài)度傾聽患者心理訴求，增加與患者溝通的次數(shù)，鼓勵患者多與醫(yī)護人員及同房病友溝通，互相鼓勵，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。以人文關懷為出發(fā)點，對于不同情況的患者進行個性化心理干預。比如對于無治療信心的患者來說，護理人員應向其講解化療對改善自身病癥的重要意義，通過化療成功病例說明其必要性，激發(fā)患者治療欲望，進而提升患者依從性，確保治療效果，除此之外，可以根據(jù)實際情況在病房內播放輕音樂，為患者提供書籍、電影等轉移其注意力，避免患者過度擔心自身病情，加重身心負擔；告知患者家屬應予以患者更多陪伴照顧，定時陪患者散步，使患者感受家庭溫暖[6-8]。（4）化療時，應以患者為中心，提升患者治療舒適感，比如加熱治療藥品、操作動作輕柔等[9]。（5）提前告知患者化療可能帶來的疼痛、胃腸道反應、脫發(fā)、肝腎等不良反應，幫助其做好身心準備，避免因不良反應使患者過度恐慌、絕望。疼痛為卵巢癌患者較典型的臨床表現(xiàn)，部分患者因疼痛程度加重或長時間疼痛而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，在護理過程中，護理人員可以根據(jù)患者實際情況及醫(yī)生要求予以鎮(zhèn)痛藥品，或通過熱敷、按摩等方式緩解患者疼痛癥狀；患者在經(jīng)過化療后常出現(xiàn)大量脫發(fā)，護理人員應給予患者心理安慰；對于出現(xiàn)肝腎不良反應的患者，護理人員應告知患者多飲水，有利于藥物從尿液排出，減少不良反應[10-13]。（6）化療過程中，護理人員應告知患者避免攝入刺激性、高脂肪類食品，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，應多攝入高蛋白、富含維生素的食品來補充身體能量；合理搭配日常飲食，主要食用易消化、清淡少鹽的食品，餐后30 min可食用新鮮水果，預防便秘；若患者存在吸煙酗酒等不良習慣，護理人員應監(jiān)督其戒煙戒酒，并向其說明這不僅能影響自身健康，還會危害其他患者健康[14]。（7）護理人員可對患者實際情況進行評估，對于可出院的患者護理人員應與其家屬制定詳細的護理方案，并告知患者家屬嚴格按方案實施，通過電話、短信等方式隨時隨訪，了解患者病情、護理方案實施情況、飲食情況、睡眠質量及心理狀態(tài)變化情況等其他相關指標，做好相關記錄，以便對患者具體情況做出下一步護理準備；鼓勵患者在自身情況允許的條件下多參加社交活動，與周圍朋友、家人多交流，改善心理狀態(tài)。

1.3觀察指標及判定標準（1）比較兩組不良反應發(fā)生情況，主要包括留置針滲漏、口腔黏膜潰瘍及靜脈炎，發(fā)生率低說明護理效果好。（2）比較兩組心理狀態(tài)，通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進行評估，SAS標準分<50分無焦慮，50~59分輕度焦慮，60~69分中度焦慮，≥70分重度焦慮；SDS標準分<53分無抑郁，53~62分輕度抑郁，63~72分中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值低表示心理狀態(tài)有所改善，護理效果好。（3）比較兩組生存質量，主要包括軀體、社會、認知、角色4項，每項滿分100分，分值高代表質量提升，護理效果好。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較對照組年齡27~71歲，平均（48.7±3.5）歲；體重45~78 kg，平均（53.4±2.1）kg。研究組年齡28~72歲，平均（49.6±3.5）歲；體重43~78 kg，平均（53.5±2.2）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組不良反應發(fā)生情況比較研究組不良反應發(fā)生率4.8%，低于對照組的17.5%（字2=5.14，P<0.05），見表1。

2.3兩組心理狀態(tài)評分比較干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4兩組生存質量評分比較干預前，兩組生存質量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

卵巢屬于女性重要生殖器官，可通過分泌雌激素調控女性月經(jīng)、生理發(fā)育及妊娠情況[15]。隨社會進步，生活節(jié)奏加快，卵巢癌患病人群不斷增加，相關研究指出，目前我國卵巢癌發(fā)病率呈逐漸上升的跡象，其致死率居婦科惡性腫瘤首位，加重了社會負擔[16]。臨床治療卵巢癌的方式主要是化學藥品配合手術治療，但治療效果與患者心理狀態(tài)和依從性等因素密切相關。目前卵巢癌發(fā)病機制尚未明確，早期確診的困難度較高，通常患者就診時病情較重，因此，臨床在予以手術治療時常伴全身化療。卵巢癌患者化療前后的生存質量迥然不同，有研究指出，化療過程中患者生存質量最差，化療后為其次，化療前生存質量最好[17]。影響患者生存質量的因素主要包括惡心、疼痛、乏力、吐逆等不良反應，減少化療過程中出現(xiàn)的不良反應，對提升卵巢癌化療患者的生存質量具有不容忽視的作用。

近幾年護理學不斷發(fā)展，患者的護理地位也隨之提升，越來越多的醫(yī)院及護理人員意識到護理服務應以患者為中心，以患者需求為出發(fā)點[18]。重視且認真對待卵巢癌化療患者的護理工作，能降低卵巢癌化療患者出現(xiàn)不良反應的概率，減少患者痛苦，提升生存質量。臨床實踐證實，卵巢癌化療患者的護理質量能直接影響其治療效果?；诖耍宋年P懷護理在臨床受到廣泛應用[19]。

人文關懷護理主張以患者為本，充分考慮患者的護理需求，對于卵巢癌化療患者出現(xiàn)的絕望、抑郁、恐懼的負面情緒，加強護患溝通，改善其心理狀態(tài)，提升依從性，確保治療效果[20]。大部分患者因缺乏病癥知識而產(chǎn)生不良心理，導致社會功能下降，在此情況下，予以患者人文關懷護理能助其樹立正確觀念，通過宣傳教育能提升患者對自身病癥的認識，了解治療及化療的意義，安心接受治療；治療過程中重視提升患者舒適感，通過加熱治療藥品等體現(xiàn)人文關懷；通過不良反應護理能幫助患者做好身心準備，避免不良情緒對治療效果產(chǎn)生影響，通過采取不同疼痛緩解措施減少患者痛苦感，提升治療舒適度。通過予以個性化護理，避免患者消極情緒蓄積，提升其生存質量。同時，制定出院后護理方案及隨訪能增加患者自控能力及自我照護能力，有利于加快康復速度。因此，人文關懷能為患者提供全方位護理，從多方面降低甚至消除影響患者病情的因素，避免出現(xiàn)不良反應。本研究結果顯示，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明通過人文關懷護理能降低患者出現(xiàn)不良反應的概率，為后期康復奠定良好基礎；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明通過人文關懷護理能消除患者負面情緒，改善其心理狀態(tài)；干預后，研究組軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于對照組（P<0.05），說明通過人文關懷護理能提升患者生存質量，具有顯著的臨床價值。

綜上所述，在護理卵巢癌術后化療患者的過程中，進行人文關懷護理，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

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（收稿日期：2019-06-20）（本文編輯：董悅）