單純吞咽訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激共同治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析

周婷婷

【關(guān)鍵詞】單純吞咽訓(xùn)練;神經(jīng)肌肉電刺激;腦卒中;吞咽障礙

根據(jù)有關(guān)研究顯示，29%～64%的腦卒中患者在急性期存有不同程度的攝食及吞咽障礙，這就會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。吞咽障礙通常會(huì)使患者出現(xiàn)反復(fù)性的脫水、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)影響到患者自身的生活質(zhì)量以及康復(fù)進(jìn)程，而且還會(huì)導(dǎo)致患者的實(shí)際住院時(shí)間以及病死率增加，這就會(huì)對(duì)患者及其家庭、社會(huì)都造成嚴(yán)重的影響Ⅲ。為此，我院對(duì)腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者給予吞咽訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的效果進(jìn)行分析，并做出以下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象是我院在2018年6月～2019年6月期間收治的腦卒中后吞咽障礙患者，共86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病且病程為2周～2個(gè)月，滿足第四屆的全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在40～80歲;（3）通過(guò)頭顱MRI或者CT確診為腦出血或者腦梗死;（4）臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、飲水嗆咳，檢查為吞咽障礙;（5）均簽署相應(yīng)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝、心、腎原發(fā)病;（2）存有精神、意識(shí)障礙或者認(rèn)知功能障礙者;（3）伴有頸部、咽部疾病者;（4）嚴(yán)重感染或者不配合治療的患者。隨機(jī)等分為對(duì)照組與研究組，分別43例，其中，對(duì)照組男23例，女20例，年齡在50～83歲，平均（66.5±16.5）歲;研究組男25例，女18例，年齡在52～81歲，平均（66.5±16.5）歲，2組患者的基本狀況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有良好比較性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施單純的吞咽訓(xùn)練，主要指導(dǎo)患者實(shí)施屏氣一發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、空吞咽、進(jìn)食訓(xùn)練、口腔器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，神經(jīng)肌肉電刺激的儀器選擇為：江蘇常州的思雅公司生產(chǎn)的型號(hào)為YS1002C的5900吞咽障礙治療儀，雙向方波，具體波幅范圍在0-25mA（±10%），波寬設(shè)置為700ms，電荷設(shè)置為1000，并由專業(yè)水平較高的治療師操作。具體為：患者的接受神經(jīng)肌肉電刺激時(shí)，呈現(xiàn)仰臥位，患者的頭部位于中立位，把1對(duì)電極置于患者頸前正中處進(jìn)行垂直排列，另1對(duì)電極置于患者的甲狀腺上切跡下方，并沿著正中線水平進(jìn)行排列，具體刺激強(qiáng)度為患者局部感受到輕搔抓感且可以耐受，具體治療時(shí)間為20min，每天1次，每個(gè)療程為20次，治療周期為3個(gè)療程。

1.3臨床觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)：（1）顯效：患者吞咽障礙狀況消失，無(wú)并發(fā)癥;（2）有效：患者吞咽障礙狀況明顯改善，且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好;（3）無(wú)效：患者的吞咽障礙狀況改善不明顯或者無(wú)改變。VFSS評(píng)分：2組患者治療前及治療1、2、3療程后，均通過(guò)VFS8評(píng)分評(píng)估，具體為：VFSS總分為10分，正常為10分，輕度異常為7-9分，中度異常為2-6分，重度異常低于2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將SPSS20.0軟件運(yùn)用在研究數(shù)據(jù)的處理中，計(jì)數(shù)資料（%），x2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s），t檢驗(yàn)，P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組患者的療效比較有效率相比，研究組明顯比對(duì)照組良好（P<0.05），見表1。

2.2.2組患者的VFSS評(píng)分比較VFSS評(píng)分相比，治療前，2組無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

腦卒中作為吞咽障礙較為常見的一種病因，吞咽障礙通常指因?yàn)殡p唇、食管括約肌、下頜、軟腭、舌、咽喉或者食管等受到損傷，而致使患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，這就導(dǎo)致患者無(wú)法安全的進(jìn)食，并獲得充分的水分及營(yíng)養(yǎng)。這種狀況下，由于患者無(wú)法自主性進(jìn)食，患者通常會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世、失望等不良情緒，不僅會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)導(dǎo)致病死率增加。

本次研究為3個(gè)療程，其結(jié)果顯示，有效率相比，研究組明顯比對(duì)照組良好（P<0 05）;VFSS評(píng)分相比，治療前，2組無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，吞咽訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于腦卒中后的吞咽障礙的治療中，可以有效改善患者的吞咽狀況，具有顯著治療效果。具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。