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    麻醉下手法松解加燙熨治療肩周炎的臨床及護(hù)理

    2019-01-18 06:13:18蘇貴媛
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:肩周炎肩關(guān)節(jié)手法

    蘇貴媛

    (廣西崇左市扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院,扶綏縣 532100)

    肩關(guān)節(jié)周圍炎是骨科常見病、多發(fā)病,多見于50歲以上患者。隨著我國逐漸步入老齡化社會,肩周炎逐漸成為骨科的高發(fā)病種,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要癥狀為頸肩部的持續(xù)疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常功能活動和身心健康。臨床上常常采用針灸、推拿、中藥內(nèi)服、外用膏藥、局部穴位注射等方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[1-4],可有效緩解患者肩周疼痛,但是很多患者因為病程長、疼痛易反復(fù)而不能堅持按療程治療,影響治療效果[5-6]。麻醉下手法松解術(shù)對肩周炎患者局部疼痛和粘連有很好的效果,但常常需要術(shù)后自我護(hù)理及后期的康復(fù)訓(xùn)練治療,患者依從性較差,對治療效果產(chǎn)生很大影響[7]。本研究采用麻醉下手法松解加燙熨治療肩周炎,療效顯著?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月在我院接受診治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者100例,疾病診斷均符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肩關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核以及局部皮膚潰瘍等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組50例。其中治療組男22例,女28例,年齡40~65(50.1±2.2)歲;病程3 d至30個月,平均(2.2±1.3)年。對照組男21例,女29例;年齡41~65(50.2±1.9)歲;病程6 d至25個月,平均(2.2±1.6)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 在手術(shù)室采用臂叢神經(jīng)麻醉,待麻醉起效后,對患者的患肩行手法松解,松解方法采用陸氏肩部松解手法[9]。實施麻醉下手法松解術(shù)后,囑患者每日堅持肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,主要有面壁爬墻、背墻爬墻、外展舉高、摸對側(cè)耳朵以及梳頭訓(xùn)練,要堅持訓(xùn)練每天2次,每次每個動作重復(fù)15次,以活動時患肩無痛或微痛為原則,活動時動作盡量要做到位,效果更佳。

    1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上,在手法松解后48 h行中藥燙熨治療。燙熨治療由我科護(hù)士完成。燙熨治療藥物組成:桂枝15 g,桑枝15 g,威靈仙15 g,當(dāng)歸15 g,透骨草30 g,伸筋草30 g,葛根20 g。將上述藥物用打粉機(jī)打碎,裝入自制的10 cm×15 cm的布袋內(nèi),根據(jù)患者具體情況裝包備用,將藥包放入特制的中藥蒸汽機(jī),淋入米酒適量,加熱30 min,取出藥包,溫度適宜時,敷在患側(cè)肩關(guān)節(jié)處,每次30 min,每天1次,10次為一個療程,治療1個療程。

    1.3 護(hù)理

    1.3.1 心理護(hù)理 肩周炎患者主要癥狀為肩關(guān)節(jié)活動障礙,局部疼痛,嚴(yán)重者夜間難以入睡,嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。接診護(hù)士應(yīng)全面地向患者說明肩周炎的發(fā)生發(fā)展、治療的具體方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的情況以及功能鍛煉的重要性,消除患者的焦慮情緒,保持積極向上的心態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)完成治療,并能堅持功能鍛煉,才能縮短病程,盡快痊愈。

    1.3.2 手法松解后的護(hù)理 ①綜合評估患者的意識狀況,監(jiān)測生命體征,密切觀察患者在手法松解術(shù)后的反應(yīng);②手法松解術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方法,特別是術(shù)后麻藥時效過后,局部會有滲出和疼痛,應(yīng)常規(guī)內(nèi)服止痛藥,24 h內(nèi)禁止局部熱敷,可通過遠(yuǎn)端穴位按摩以及心理疏導(dǎo)來緩解疼痛。

    1.3.3 中藥燙熨治療的護(hù)理 ①詢問患者藥物過敏史,如有過敏史,行燙熨治療時應(yīng)該密切觀察患者情況;如有不適,立即停止?fàn)C熨治療,按常規(guī)過敏處理。燙熨治療前,一定要檢查患者局部皮膚情況,如有皮膚潰瘍、破損等情況,不能行燙熨治療。②治療前,應(yīng)耐心細(xì)致地向患者介紹中藥燙熨治療的作用、具體操作方法、治療時的具體感受、治療后肩關(guān)節(jié)局部的反應(yīng)以及本療法的療程、每次費用等,讓患者愿意接受治療,并積極配合完成。③燙熨治療由護(hù)士完成,將準(zhǔn)備好的藥包,按照醫(yī)囑待溫度合適后,敷在患肩特定穴位上,并注意其他部位的保暖,防止患者受涼感冒。④要注意觀察燙熨治療后的局部皮膚情況,如出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、起疹、皮膚發(fā)紅、起紅斑等,高度懷疑為藥物過敏反應(yīng),應(yīng)停止治療,按常規(guī)過敏反應(yīng)處理。

    1.4 觀察指標(biāo) ①采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組治療前后患肩疼痛情況[10]。②采用改良HSS肩關(guān)節(jié)評分[11]評價兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價療效:治愈:患者肩部疼痛癥狀完全消失,肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等活動度全部恢復(fù)正常;顯效:肩部疼痛癥狀和肩關(guān)節(jié)活動度較治療前均出現(xiàn)明顯改善;有效:肩部疼痛癥狀有所緩解,肩關(guān)節(jié)活動度有一定程度改善;無效:臨床癥狀無任何改善。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05);治療后,兩組VAS評分均明顯降低,而且治療組VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

    表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (x±s,分)

    2.2 改良HSS肩關(guān)節(jié)評分比較 治療前,兩組改良HSS肩關(guān)節(jié)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組改良HSS肩關(guān)節(jié)評分均明顯升高,且治療組改良HSS肩關(guān)節(jié)評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表 2。

    表2 兩組患者的改良HSS肩關(guān)節(jié)評分比較 (x±s,分)

    2.3 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.544,P<0.001) 。見表3。

    表3 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

    3 討 論

    肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”“肩痹”“肩痛”的范疇,簡稱為肩周炎。肩周炎主要是由于氣血虧虛,不能濡養(yǎng)筋骨,導(dǎo)致肩部肌筋失養(yǎng),或外傷傷筋、勞損傷筋、外感分寒濕邪,導(dǎo)致局部氣血循環(huán)障礙,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛,痛則肩部關(guān)節(jié)活動受到影響,久則肩關(guān)節(jié)活動受限。因此,治療肩周炎主要是解決肩周疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。麻醉下行手法松解肩關(guān)節(jié),是改善肩關(guān)節(jié)活動度的有效方法,局部麻醉后,疼痛感消失,行手法松解,理順局部肌筋,松解肩周肌纖維粘連,解除肌肉痙攣。在術(shù)后,囑咐患者積極行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,能極大地減輕痛苦。

    中醫(yī)燙熨療法[12]是用發(fā)熱的容器在人體的一定部位上進(jìn)行燙熨或滾動、摩擦來達(dá)到防病、治病的療法,主要可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、止痛、散結(jié)、消腫祛瘀等作用,是古人經(jīng)過長期的實踐而總結(jié)出的行之有效的治病方法。該療法療效顯著,安全無毒副作用,操作簡單,費用低廉。

    本研究選用燙熨治療,可起到溫通局部經(jīng)脈、活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕的作用,能很好地減輕患者肩周疼痛,消除局部無菌性炎癥,療效確切,無毒副作用。

    本研究結(jié)果顯示,麻醉下手法松解配合燙熨治療肩周炎,其總有效率為94%,高于對照組的80%,治療后兩組VAS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組(均P<0.05)。兩組治療后改良HSS肩關(guān)節(jié)評分均較治療前增高,并且治療組高于對照組(P<0.05),說明麻醉下手法松解配合燙熨治療肩周炎,效果顯著,是治療肩周炎的有效方法。

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