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    臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2019-01-18 06:13:16曹秀容
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:排氣卵巢腹腔鏡

    曹秀容

    (廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院,廣州市 510500)

    近年來(lái),女性生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其中卵巢良性腫瘤最為常見(jiàn)[1],包括卵巢囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢巧克力囊腫等。手術(shù)治療是卵巢良性腫瘤的常用手段,但常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血量多,無(wú)法有效改善患者的卵巢功能[2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用,是當(dāng)前治療卵巢良性腫瘤的首選方法[3]。臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)特殊患病人群在住院期間制定并實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)也是一種多學(xué)科交叉融合的整體護(hù)理模式[4]。有研究指出[5],采用臨床護(hù)理路徑對(duì)卵巢良性腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能提高手術(shù)治療效果,促進(jìn)患者康復(fù),改善預(yù)后。本研究回顧性分析臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤中的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2015年12月至2017年12月我院收治的90例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料,均采用腹腔鏡手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能正常;②無(wú)腹部手術(shù)史;③均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者;②生殖系統(tǒng)惡性腫瘤;③孕婦及哺乳期婦女。按護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組,每組45例,其中觀察組年齡24~60(32.49±8.04)歲;病程1~7(5.14±1.62)年,腫瘤體積(6.20±1.92)cm3;腫瘤類(lèi)型:漿液性囊腺瘤33例,黏液性囊腺瘤9例,成熟畸胎瘤3例。對(duì)照組年齡25~58(33.10±8.09)歲;病程1~7(5.22±1.54)年,腫瘤體積(6.13±1.95)cm3;腫瘤類(lèi)型:漿液性囊腺瘤31例,黏液性囊腺瘤10例,成熟畸胎瘤4例。兩組患者年齡、病程、腫瘤體積、腫瘤類(lèi)型等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式:主要按工作流程開(kāi)展護(hù)理,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,密切觀察術(shù)中指標(biāo),重視開(kāi)展術(shù)后護(hù)理,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理,根據(jù)患者自身情況及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案等。

    1.2.2 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑方式:①成立臨床護(hù)理路徑管理小組:在了解護(hù)理需求的前提下,成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、科室主任、主治醫(yī)生組成臨床護(hù)理路徑管理小組,成員需熟悉并掌握臨床路徑的工作模式,能評(píng)價(jià)成效指標(biāo),并確保分工明確,采用分工合作相結(jié)合的模式實(shí)施。②制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表[6]:針對(duì)患者個(gè)人情況、治療方案及預(yù)后康復(fù)等情況通過(guò)開(kāi)會(huì)討論等方式制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表(表1)。③建立實(shí)施管理流程:責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床護(hù)理路徑,并落實(shí)和記錄;責(zé)任組長(zhǎng)協(xié)同執(zhí)行臨床護(hù)理路徑,并進(jìn)行督促;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查臨床護(hù)理路徑各階段目標(biāo),評(píng)價(jià)成效;科室每個(gè)月對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行質(zhì)量總結(jié),將治療進(jìn)度及效果與預(yù)期目標(biāo)比對(duì),看是否獲得預(yù)期效果,進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),及時(shí)糾正缺點(diǎn)或失誤,并納入下一循環(huán),以持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。④確定評(píng)價(jià)指標(biāo):肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、滿(mǎn)意度。

    表1 臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后情況(術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間)、總醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自擬的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)其滿(mǎn)意度,以100分為滿(mǎn)分,分為非常滿(mǎn)意(≥90分)、滿(mǎn)意(60~80分)和不滿(mǎn)意(<60分)3級(jí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用均短于或少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用比較 (x±s)

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意度為95.56%(43/45),高于對(duì)照組的73.33%(33/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.247,P=0.001)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

    3 討 論

    臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、合理、高效的護(hù)理管理模式,該模式自引入我國(guó)之后在臨床上取得了良好效果,近年來(lái)逐漸在一些規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院乃至基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指南,通過(guò)制定和實(shí)施一整套適用于患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作計(jì)劃,讓患者掌握必要的康復(fù)知識(shí)和技能,促使其配合治療,努力避免護(hù)理工作的重復(fù)性、盲目性和低效性,使其趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化,進(jìn)而切實(shí)提高護(hù)理效果,對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)和建立良好的護(hù)患關(guān)系均有積極意義。研究認(rèn)為臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理模式具體化、目標(biāo)化和程序化,根據(jù)護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理可減少差錯(cuò),改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。

    有研究指出[7],臨床護(hù)理路徑有助于護(hù)理人員判別患者預(yù)后,當(dāng)病情變化影響預(yù)后時(shí),護(hù)理人員可標(biāo)識(shí)該變化并及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)措施,同時(shí)在實(shí)施之后可使護(hù)理人員按照已設(shè)置的程序執(zhí)行護(hù)理工作,并有更多的時(shí)間深入病房,有效克服部分人員的知識(shí)缺陷,避免因護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和能力存在差異而影響護(hù)理效果,確保護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)和提高,進(jìn)而在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿(mǎn)意度。因此,有學(xué)者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑管理模式體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念,是一種規(guī)范診療及護(hù)理行為的新模式,其能有效避免健康教育的盲目性和隨意性,使健康教育從單一式的教育向計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的多向式交流轉(zhuǎn)化,并能使診斷和治療過(guò)程趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,同時(shí)尊重患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),可提升護(hù)理人員的工作能力和服務(wù)質(zhì)量[8-9]。在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤過(guò)程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑,能在對(duì)患者實(shí)施“人文關(guān)懷”的基礎(chǔ)上提供一系列以“規(guī)范護(hù)理”為核心的護(hù)理服務(wù),通過(guò)制定適用于患者個(gè)體情況的臨床護(hù)理計(jì)劃表使其獲得最佳的治療效果[10]。本研究中采用臨床護(hù)理路徑對(duì)卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展了針對(duì)性的健康教育、術(shù)前探視、心理指導(dǎo),并做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等工作,為其提供生活、飲食和出院指導(dǎo),結(jié)果顯示,相比于對(duì)照組,觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短,醫(yī)療費(fèi)用減少,術(shù)后并發(fā)癥減少,且患者滿(mǎn)意度明顯提高,提示采用臨床護(hù)理路徑能加快卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高其滿(mǎn)意度,與既往研究結(jié)果基本一致[7]。

    綜上所述,在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤過(guò)程中采用臨床護(hù)理路徑,能縮短患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者滿(mǎn)意度,值得臨床推廣。

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