邱文濤 陳相偉
(廣東省潮州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科,潮州市 521000)
鼻出血是耳鼻喉科急診的常見(jiàn)病和多發(fā)病,以秋冬季高發(fā),易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,出血量大時(shí)甚至可造成失血性休克,威脅患者生命[1]。目前臨床上鼻出血多以填塞止血和藥物治療為主,但對(duì)于出血點(diǎn)不明確的難治性鼻出血患者難以達(dá)到止血目的,再出血發(fā)生率較高,且鼻腔填塞的治療過(guò)程較為痛苦,患者不易接受[2]。鼻內(nèi)鏡下電灼止血術(shù)不僅能準(zhǔn)確的找出出血點(diǎn),并進(jìn)行電灼止血,減少病人痛苦[3]。但目前臨床對(duì)鼻內(nèi)鏡下電灼止血術(shù)治療鼻出血的療效尚未統(tǒng)一。因此,本研究探討鼻內(nèi)鏡下電灼止血術(shù)在鼻出血中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年5月于我院就診的90例鼻出血患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡<65歲;②所有患者均明確診斷鼻出血,出血量>200 mL。排除標(biāo)準(zhǔn):①鼻腔腫瘤出血者;②外傷出血者; ③鼻腔鏡術(shù)后出血者; ④有凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例,其中觀察組男25例,女20例,年齡17~61(31.30±5.82)歲,病程3~17(5.20±1.42)d;對(duì)照組男24例,女21例,年齡20~63(32.60±5.34)歲,病程2~15(4.80±2.05)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查,明確診斷,排除手術(shù)禁忌證。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下電灼止血術(shù)治療:患者取仰臥位,先用吸引器吸出鼻腔積血和分泌物,用1%丁卡因+0.1%腎上腺素(1 ∶1 000)的棉片表面麻醉鼻黏膜3次,在鼻內(nèi)鏡下由前向后、由上向下,仔細(xì)查找出血點(diǎn),同時(shí)用吸引器吸除周圍血液保持視野清晰,明確出血點(diǎn)后以雙極帶吸引電凝器燒灼出血點(diǎn),觀察10 min后無(wú)出血可結(jié)束手術(shù),術(shù)后常規(guī)抗炎止血等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)填塞止血治療:患者取平臥位,以1%丁卡因+0.1%腎上腺素(1 ∶1 000)的棉片表面麻醉鼻黏膜3次,用明膠海綿或凡士林紗條行局部鼻孔填塞術(shù),術(shù)后常規(guī)抗炎止血等對(duì)癥支持治療,2~3 d后取出填塞物。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者止血效果:優(yōu):1次治療成功止血;良:經(jīng)2次治療成功止血;差: 2次以上治療成功止血。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月鼻出血再發(fā)率。③比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。④比較兩組患者鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、術(shù)后切口感染發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
2.1 止血效果優(yōu)良率比較 觀察組止血效果優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者止血效果優(yōu)良率比較 [n(%)]
2.2 術(shù)后1個(gè)月鼻出血再發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月再發(fā)鼻出血3例(6.67%),低于對(duì)照組的13例(28.89%)(χ2=7.601,P<0.001);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 [n(%)]
2.3 術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 (x±s)
鼻出血是耳鼻喉科的常見(jiàn)病,以秋冬季高發(fā),其治療的關(guān)鍵在于尋找出血點(diǎn)并有效止血。鼻內(nèi)鏡下電灼止血術(shù)是通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查尋找鼻腔出血點(diǎn),再用雙極帶吸引電凝器精準(zhǔn)凝固出血點(diǎn),從而起到立即止血效果的術(shù)式[4]。目前鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展已經(jīng)較為成熟,其可借助照明、放大以及吸引器的清除作用減少和避免視野盲區(qū),并且探頭角度靈活,可準(zhǔn)確的找出出血點(diǎn)位置,通過(guò)雙極電頭間的熱能直接作用于出血部位,使血管表面立刻凝固,可達(dá)到快速有效止血的效果,操作范圍相對(duì)固定,有效減小周圍組織的損傷,減少并發(fā)癥發(fā)生率[5]。傳統(tǒng)鼻腔填塞止血無(wú)法直觀的辨別出血點(diǎn)位置,存在一定的盲目性,而且填塞所用的材料易損傷鼻黏膜,導(dǎo)致再發(fā)出血,造成患者不適,對(duì)于難治性鼻出血和老年患者適用性不強(qiáng)。有研究表明[6],鼻腔填塞患者的抵觸性較強(qiáng),配合治療難度大,效果欠佳,而相比于傳統(tǒng)鼻腔填塞止血,鼻內(nèi)鏡下電灼止血的方法簡(jiǎn)單,患者舒適度高,止血效果好,操作更為清楚直觀且患者痛苦小、接受度高,尤其適合于高齡、耐受性差、難治性鼻出血、合并高血壓和血管瘤的患者。
本研究結(jié)果顯示,觀察組止血效果優(yōu)良率高于對(duì)照組,術(shù)后1個(gè)月再發(fā)鼻出血率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組(均P<0.05)。說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下電灼止血術(shù)治療鼻出血的療效確切,能在一定程度上避免再發(fā)鼻出血,減少患者術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。
綜上所述,鼻內(nèi)鏡下電灼止血術(shù)治療鼻出血的療效確切,鼻出血復(fù)發(fā)率低,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少患者術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用,值得臨床推廣。