腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤患者生活質(zhì)量及機(jī)體免疫功能的影響

吳海燕 王愛坤

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院普外科，江蘇省鹽城市 224000)

胃間質(zhì)瘤是一種常見的胃部腫瘤，近幾年其發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前，放化療對(duì)胃間質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞的殺滅作用不敏感，手術(shù)切除是治療胃間質(zhì)瘤的有效方式。然而常規(guī)的開腹手術(shù)切除對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，對(duì)機(jī)體免疫功能造成不良影響，不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。近幾年隨著微創(chuàng)手術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用不斷增加，取得了一定的療效[5]。本研究以我院近期收治的胃間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2018年5月期間我院收治的胃間質(zhì)瘤患者30例為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)CT、MRI、組織病理學(xué)檢查確診為胃間質(zhì)瘤，均具有手術(shù)治療指征；排除心、肝、腎功能不全者及并發(fā)其他全身性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。其中觀察組男9例，女6例，年齡45～78(58.91±11.23)歲；腫瘤直徑4～9(7.23±1.23)cm；腫瘤位置：胃體6例，胃底4例，胃竇3例，賁門2例。對(duì)照組男10例，女5例，年齡44～75(57.22±10.45)歲；腫瘤直徑4～8(6.81±1.19)cm；腫瘤位置：胃體5例，胃底5例，胃竇2例，賁門3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)開腹手術(shù)治療：患者取平臥位后行氣管插管麻醉，逐層切開皮膚后，探查找到胃間質(zhì)瘤，觀察腫瘤與邊緣情況，然后切除腫瘤及其旁系組織，確認(rèn)完整切除后沖洗腹腔，進(jìn)行逐層縫合并關(guān)閉腹腔，手術(shù)縫合后完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療：患者取平臥位后行氣管插管麻醉，常規(guī)建立氣腹，在臍孔下方設(shè)置一觀察孔，并在左腋下5 cm處做主操作孔。腹腔鏡通過觀察孔置入，觀察腫瘤病灶的具體位置、大小、形態(tài)及周圍組織分布情況，然后采用超聲刀進(jìn)行切除，在進(jìn)行腫瘤切除時(shí)應(yīng)先切除胃結(jié)腸韌帶，再進(jìn)行瘤體的楔形切除。在切除過程中，應(yīng)控制瘤體切緣距瘤體的距離>2 cm，若瘤體較大則應(yīng)擴(kuò)大操作孔再行切除處理。切除的腫瘤冰凍處理后送檢病理學(xué)，以確定切除部位的邊緣是否為陰性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥。于手術(shù)前后采集患者空腹靜脈血約3 mL，于TGL-20KR型高速離心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠)進(jìn)行離心，3 000 r/min，10 min后分離得到血清樣品，采用FACSCAlibur型流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD公司)檢測(cè)兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞的陽性率)，并計(jì)算CD4+/CD8+的比值。采用卡氏評(píng)分量表(Karnofsky，KPS)對(duì)兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，該量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及并發(fā)癥比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥比較

2.2 免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞陽性率及CD4+/CD8+比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組術(shù)后CD3+、CD4+細(xì)胞陽性率及CD4+/CD8+比值均較術(shù)前降低，而CD8+細(xì)胞陽性率較術(shù)前升高(均P<0.05)；觀察組術(shù)后CD3+、CD4+細(xì)胞陽性率及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，而CD8+細(xì)胞陽性率低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 (x±s)

續(xù)表2

組別nCD8+(%)術(shù)前術(shù)后CD4+/CD8+術(shù)前術(shù)后觀察組1528.55±4.4830.13±3.09*1.85±0.181.56±0.14*對(duì)照組1529.34±4.7533.98±3.49*1.83±0.181.21±0.13*t值0.4693.1990.3407.095P值0.6430.0030.763<0.001

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3 KPS評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的KPS評(píng)分均顯著升高，且觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者KPS評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

手術(shù)切除是治療胃間質(zhì)瘤最有效的方法，其關(guān)鍵在于能否將瘤體完整切除，避免癌細(xì)胞殘留或轉(zhuǎn)移[6]。常規(guī)開腹手術(shù)可完整切除胃間質(zhì)瘤，但是由于開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，使得患者的預(yù)后較差，影響手術(shù)效果[7]。腹腔鏡手術(shù)則能避免常規(guī)開腹手術(shù)的不足，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在手術(shù)切口較小，對(duì)患者的腹壁肌肉組織無明顯損傷，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[8]。本研究中，觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)能顯著降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)較快，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在免疫功能指標(biāo)中，觀察組術(shù)后CD3+、CD4+細(xì)胞陽性率及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，而CD8+細(xì)胞陽性率低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的免疫功能影響較小，這是由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，免疫功能損傷較小[9-10]。在生活質(zhì)量評(píng)分中，觀察組患者的KPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量也有一定的改善作用，患者的心理滿意度較高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、對(duì)機(jī)體的免疫功能影響小、術(shù)后生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，可作為胃間質(zhì)瘤患者的常規(guī)手術(shù)方式之一。