陸杰榮,黃玉紅*
(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,廣西 南寧 530021)
近年來,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其可長期留置、避免反復(fù)穿刺等優(yōu)勢,在腫瘤化療患者的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。但臨床實踐證實,部分腫瘤化療患者留置PICC后,出現(xiàn)不同程度的皮膚過敏[2]。為了分析PICC致皮膚過敏的護理效果,本研究將63例患者作為研究對象,現(xiàn)將護理流程分析如下:
抽取我院2016年3月-2017年11月收治的63例留置PICC致皮膚過敏的腫瘤化療患者為研究對象。其中,男34例,女29例;年齡28-73歲,平均年齡(50.64.2)歲;PICC導(dǎo)管留置時間82-192d,平均(151.316.0)d;根據(jù)患者留置PICC致皮膚過敏的嚴(yán)重程度進行分組:A組:輕度過敏患者,36例,32例患者敷貼下見局部紅腫,4例患者主訴PICC置管處皮膚癢;B組:中度過敏患者,19例,所有患者均主訴置管處皮膚瘙癢,2例伴有穿刺點滲液,18例見紅疹;C組:重度過敏患者,8例,所有患者均主訴明顯瘙癢,敷貼下見大面積紅腫。三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
根據(jù)患者的皮膚過敏程度采取不同護理措施:(1)A組:清潔手部并佩戴無菌手套后,零角度去除患者敷貼,充分暴露PICC導(dǎo)管周圍皮膚,以無菌棉球蘸取75%酒精,按照順時針、逆時針交替順序,逐步清潔患者穿刺點周圍皮膚。待干后,以無菌棉球蘸取2%碘伏,重復(fù)上述步驟進行消毒。將無菌紗布浸潤于5mg地塞米松針劑中,均勻涂抹于過敏處皮膚,待干后,更換肝素帽,常規(guī)封管,更換貼膜。囑患者避免頻繁活動或劇烈運動。(2)B組:常規(guī)去除敷貼,以2%碘伏消毒PICC導(dǎo)管周圍皮膚及連接頭,待干后于過敏皮膚表面均勻涂抹10mg地塞米松,為2例穿刺點滲液患者更換藻酸鹽敷料,待干后妥善固定導(dǎo)管。(3)C組:去除敷貼后,以2%碘伏消毒PICC導(dǎo)管連接頭及過敏處皮膚,待干后以無菌棉球蘸取0.9%生理鹽水均勻擦拭,待干后于過敏處皮膚表面均勻涂抹5mg地塞米松針劑,常規(guī)固定導(dǎo)管。按照3d/次的頻率定期維護導(dǎo)管,以防導(dǎo)管堵塞或脫出。
觀察患者的皮膚過敏改善狀況。
1.4.1 皮膚過敏評價方法
輕度皮膚過敏:患者有輕微皮膚紅斑、瘙癢癥狀,過敏皮膚面積低于5cm×5cm;中度皮膚過敏:有明顯皮膚瘙癢感,局部皮膚散在出現(xiàn)丘疹、紅斑,過敏皮膚面積大于5cm×5cm;重度皮膚過敏:出現(xiàn)難忍瘙癢,皮膚表面有水皰或滲出,并對日常生活造成嚴(yán)重影響。
1.4.2 療效評價方法
無效:患者的瘙癢、皮膚紅腫等癥狀未見明顯改善;有效:患者瘙癢癥狀得到改善,紅腫、紅疹消退20%-60%;顯效:患者的皮膚過敏癥狀基本消失。改善總有效率=有效率+顯效率。
63例腫瘤化療留置PICC致皮膚過敏患者中,僅1例重度皮膚過敏患者無效,A組、B組改善總有效率均為100.00%,C組改善總有效率77.50%。結(jié)果見表1。
表1 患者的皮膚過敏改善狀況[n(%)]
導(dǎo)致腫瘤化療患者留置PICC致皮膚過敏的原因主要包含:①皮膚頻繁出汗。夏季高溫天氣或劇烈運動,均可導(dǎo)致腫瘤化療留置PICC患者置管處皮膚頻繁出汗,增加皮膚過敏風(fēng)險。②固定敷貼更換不當(dāng)。固定敷貼不透氣、更換頻率偏低等也是引發(fā)PICC致皮膚過敏的主要原因。③患者自身原因。如患者為過敏體質(zhì),或留置PICC期間發(fā)生內(nèi)環(huán)境改變,均可誘發(fā)皮膚過敏。
PICC致皮膚過敏的預(yù)防:①規(guī)范管道固定流程。定期給予腫瘤化療患者更換PICC敷貼及肝素帽,保持PICC管道、連接頭、穿刺點皮膚清潔及干燥。②選用適宜敷貼。根據(jù)腫瘤化療患者的體質(zhì)、經(jīng)濟狀況選用適宜敷貼。如患者經(jīng)濟條件良好,可選用成本較高的水膠體敷貼,預(yù)防PICC致皮膚過敏的發(fā)生;如穿刺點出現(xiàn)滲液,應(yīng)更換藻酸鹽敷貼[3]。
本次研究結(jié)果提示早期護理有助于過敏皮膚的修復(fù)。綜上所述,醫(yī)院可根據(jù)腫瘤化療患者PICC致皮膚過敏的嚴(yán)重程度,選用不同護理措施。