醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的影響

陳天文，隆鳳丹

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 張家港 215600)

腦中風(fēng)是臨床上常見的腦血管類疾病，患者腦部血管破裂或堵塞損傷了腦神經(jīng)，會(huì)引起語言、肢體及心理障礙等后遺癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱的情況，甚至導(dǎo)致死亡，給患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前西醫(yī)采用乙哌立松、巴氯芬等肌肉松弛藥物治療，在一定程度上可緩解癥狀，但其不良反應(yīng)較大，且療效不佳，康復(fù)訓(xùn)練是改善腦中風(fēng)后遺癥的常用方法，可促進(jìn)腦功能重組，使神經(jīng)功能恢復(fù)，但其單獨(dú)治療周期較長，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥主要病機(jī)為氣虛血瘀、阻于脈絡(luò)、陰陽失衡，致肢體麻木、半身不遂。醒腦開竅針法可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅，緩解肌張力，改善肢體功能障礙[4-5]。因此本研究旨在探討醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月我院收治的中風(fēng)后遺癥患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者主要基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中腦中風(fēng)后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①為短暫、可逆、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作；②發(fā)病急驟；③常伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀；④意識(shí)清醒或有輕度嗜睡癥狀；⑤多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)及輕偏癱等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定的中風(fēng)后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀等證，即主癥為偏癱、意識(shí)昏蒙、言語謇澀或不語、口眼歪斜等，次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診者；②無中風(fēng)后遺癥發(fā)病史者；③年齡在40～85歲之間者；④顱內(nèi)無出血者；⑤患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有短暫性腦缺血者；②由腦腫瘤、腦外傷、風(fēng)濕性心臟病等合并房顫引起腦栓塞者；③入組前接受過抗凝、溶栓治療者；④皮膚疾病或凝血功能障礙及不適合針灸治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并肝、腎、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予改善循環(huán)、脫水降顱壓等常規(guī)西醫(yī)治療，同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練：①上肢鍛煉：保證患者的雙臂水平伸直，緊握雙手，充分伸展每只手的大拇指，保證臂挺肘伸。每天按摩使患者肌肉功能得以恢復(fù)。②下肢康復(fù)鍛煉：患者用健康手臂握住上方床架，借助于沒有問題的下肢將患側(cè)肢體向上提，使下肢盡量離開床面。③腰部康復(fù)鍛煉：患者處于仰臥位時(shí)，指導(dǎo)其雙腳及膝蓋并攏，膝關(guān)節(jié)呈90°彎曲，指導(dǎo)患者用腰部力量盡量上挺，盡可能使腰部抬高。④翻身及吞咽功能鍛煉：護(hù)理人員可協(xié)助患者翻身，待患者掌握發(fā)力竅門后，鼓勵(lì)其舉起上肢進(jìn)行自主翻身鍛煉，要注意避免使患肢受到壓迫。對于吞咽功能異常的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行閉口、伸縮舌頭等練習(xí)，還可指導(dǎo)患者閉口后鼓腮，然后再輕輕呼出，5～10遍/次，3次/天。上下肢及腰部鍛煉30 min/次，2次/天，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針法治療，健患側(cè)同時(shí)取穴，以三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)為主穴，以委中、極泉、尺澤為配穴，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇輔穴，有吞咽功能障礙輔以完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池穴；有語言障礙者輔以金津、廉泉、玉液穴；有手指握固者輔以合谷穴；有足內(nèi)翻者輔以丘墟、照海穴。具體操作：采用毫針(規(guī)格：0.30 mm×40 mm，生產(chǎn)批號(hào):20100138，天津華鴻醫(yī)材有限公司)，對患者針刺部位進(jìn)行消毒。主穴：采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，直刺內(nèi)關(guān)16～33 mm，施針約1 min；以鼻中隔方向斜刺水溝10～16 mm，重雀啄法，直至眼睛濕潤或流淚；采用提插補(bǔ)法，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺三陰交33～49 mm，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜。配穴：患者仰臥直腿抬高，委中直刺16～33 mm，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜；極泉直刺33～49 mm，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為宜；患者屈肘120°，尺澤直刺33 mm，以患者手指抽動(dòng)3次為宜；以上3穴均采用提插瀉法。輔穴：完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池穴，以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，向喉結(jié)方向進(jìn)針各穴27～49 mm，每穴施針約1 min；以提插瀉法，針向三間穴，針刺合谷穴33～49 mm，以患者第2手指抽動(dòng)或5指自然伸展為宜。各穴得氣后留針30 min，1次/天，5次/周，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

①采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損量表(CCS)評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，總分計(jì)45分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；采用四肢感覺功能評(píng)測法(Fugl-Meyer)評(píng)估兩組患者治療前后側(cè)肢運(yùn)動(dòng)功能，總分計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高患者側(cè)肢運(yùn)動(dòng)功能越好；采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估兩組患者治療前后日常生活能力，總分均計(jì)為45分，評(píng)分越高患者日常生活能力越好。②比較兩組患者治療前后主要中醫(yī)癥候積分，包括口歪眼斜、頭暈頭痛、乏力、感覺障礙、肢體麻木等，根據(jù)癥狀輕重按無癥狀計(jì)0分、輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分和重度計(jì)3分。③采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)檢測兩組患者治療前及治療后大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)的平均血流流速(Vm)。④評(píng)估兩組患者治療后臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者神經(jīng)功能缺損積分減少90%～100%，日常生活能力基本恢復(fù)，肢體活動(dòng)功能無明顯受限，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；患者神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%，日常生活能力明顯改善，肢體活動(dòng)功能輕度受限，病殘程度1～3級(jí)為顯效；患者神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%，日常生活能力有一定的改善，肢體活動(dòng)功能中度受限，病殘程度4～6級(jí)為有效；患者神經(jīng)功能缺損積分減少18%以下，日常生活能力及肢體活動(dòng)功能無改善或加重，病殘程度7級(jí)為無效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CCS、Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較

與治療前比較，治療后兩組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分顯著升高(P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)，CCS評(píng)分顯著降低(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

與治療前比較，治療后兩組口歪眼斜、頭暈頭痛、乏力、感覺障礙、肢體麻木積分顯著降低(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表2 兩組患者治療前后CCS、Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較分)

注:與治療前比，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

注:與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.3 兩組患者治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈Vm比較

與治療前比較，治療后兩組ACA、MCA、PCA的Vm顯著升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表4。

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后觀察組臨床總有效率為93.48%，顯著高于對照組的67.39%(χ2=9.946，P=0.002)，見表5。

表4 兩組患者治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈Vm比較

注:與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

表5 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

中風(fēng)是一種起病急、局部神經(jīng)功能缺失的腦血液循環(huán)障礙性疾病，由各種原因?qū)е履X內(nèi)血液局部循環(huán)不暢，發(fā)病后多伴有不同程度的偏癱、言語功能及吞咽功能障礙，給患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響[9]。目前尚缺乏特效的治療措施，西醫(yī)以溶栓、抗凝、降纖等為主要治療方法，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、過敏等不良反應(yīng)?？祻?fù)訓(xùn)練是改善患者局部或全身功能的療法，可通過反復(fù)的訓(xùn)練，使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，而單純采用康復(fù)訓(xùn)練治療周期長，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、壓抑等消極情緒，影響治療效果[10]。

中風(fēng)屬于中醫(yī)“卒中”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要由于正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)、痰熱內(nèi)生、瘀血阻滯、肝陽暴亢、風(fēng)火相煽、氣血逆亂、上沖犯腦而發(fā)病[11]。《靈柩·刺節(jié)真邪》篇曰：“虛邪偏客于身半，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，認(rèn)為中風(fēng)是由于人體正氣不足，感受風(fēng)邪，影響氣血正常運(yùn)行，筋脈失養(yǎng)所致；公元1127—1279年，宋·竇材在《扁鵲心書》中記載：“此病皆因房事、六欲、七情所傷。真氣虛，為風(fēng)邪所乘，客于五臟之俞，則為中風(fēng)偏枯等證”認(rèn)為中風(fēng)為真氣虛，外在風(fēng)邪侵襲而發(fā)病[12-13]。因此治療以活血化瘀、壯陽益氣為主，配以助氣行血、扶正祛邪法，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究醒腦開竅針法以滋補(bǔ)肝腎、開竅醒神為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，選穴以陰經(jīng)、督脈穴為主，注重機(jī)體氣血陰陽平衡。內(nèi)關(guān)為八脈交匯會(huì)穴之一，針刺可調(diào)血脈、和陰陽、調(diào)神明；針刺水溝可醒神開竅、通利語竅，使咽喉機(jī)關(guān)靈活；三陰交為肝脾腎三陰經(jīng)交會(huì)穴，刺之可調(diào)氣安神、補(bǔ)腦益髓，疏通此三經(jīng)之氣可使言語流利、機(jī)竅靈活；內(nèi)關(guān)為君，水溝、三陰交為臣，三穴相輔相成。針刺委中、極泉、尺澤穴，可激發(fā)患側(cè)通經(jīng)氣調(diào)經(jīng)絡(luò)，糾正局部肌肉、肌腱等失衡狀態(tài)，從而恢復(fù)陰陽經(jīng)的相對平衡。潘銳煥等[14]研究，醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；與治療前比較，治療后兩組口眼歪斜、頭暈頭痛、乏力、感覺障礙、肢體麻木積分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善中風(fēng)后遺癥患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，有效緩解患者的臨床癥狀。

中風(fēng)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷，造成腦損傷，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[15-16]，大腦功能及結(jié)構(gòu)具有可塑性，在未受損的皮質(zhì)或皮質(zhì)下可進(jìn)行功能重組，對受損區(qū)域有代償作用，但這種功能重組是有限的，需要一定的治療才能恢復(fù)。在大量康復(fù)訓(xùn)練下，能夠幫助肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，刺激大腦皮層的運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能區(qū)域神經(jīng)功能重建，進(jìn)而改善神經(jīng)功能受損程度?，F(xiàn)代研究表明[17]，醒腦開竅針法可有效提高神經(jīng)元線粒體酶的活性，提高神經(jīng)元的能量代謝，進(jìn)而減少腦缺血面積，促進(jìn)毛細(xì)血管和膠質(zhì)細(xì)胞增生，減輕患者水腫癥狀。同時(shí)還可使缺血腦組織中鈣水平降低，有效抑制鈣負(fù)荷，從而對大腦皮層神經(jīng)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，減少對神經(jīng)功能的損傷。郭蘊(yùn)萍等[18]研究，醒腦開竅針法可降低血液粘稠度，改善中風(fēng)后遺癥患者血液流變性，降低腦血管阻力，使腦血流流速趨于正常。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組CCS評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；與治療前比較，治療后兩組ACA、MCA、PCA的Vm顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；治療后觀察組臨床總有效率為93.48%，顯著高于對照組的67.39%，提示醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可增加中風(fēng)后遺癥患者血流速度，有效降低神經(jīng)功能受損程度，療效優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練治療。

綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善中風(fēng)后遺癥患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，增加患者血流速度，有效降低神經(jīng)功能受損程度，緩解患者的臨床癥狀，療效優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練治療，值得臨床推廣應(yīng)用。