加減沙參麥冬湯聯(lián)合依托泊苷+順鉑治療小細(xì)胞 肺癌的臨床研究

王國慶 朱曉峰 顧麗梅 陳惕

[摘要] 目的 探討加減沙參麥冬湯中醫(yī)辨證治療方案應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌患者治療中的臨床效果。 方法 于2015年1月—2018年7月間至該院接受治療的小細(xì)胞肺癌患者中隨機抽選出40例患者展開該次實驗，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閮山M，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，每組20例患者。給予對照組患者單純化療方案進行治療，實驗組患者在常規(guī)化療治療的同時給予沙參麥冬湯中醫(yī)辨證用藥方案進行治療，治療完成后觀察兩組患者的治療效果和各項指標(biāo)的變化，以分析將加減沙參麥冬湯應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌治療中的效果。結(jié)果 該次研究成果顯示，實驗組患者的治療有效率為80%（16/20），對照組為55%（11%20），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286，P<0.05）。同時兩組患者在治療后，其卡氏評分均有所降低，但實驗組患者治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.456，P>0.05），而對照組患者的卡氏評分治療后低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.515，P<0.05）。結(jié)論 在小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療中，將加減沙參麥冬湯中醫(yī)辨證用藥理論應(yīng)用于治療中，其治療效果明顯優(yōu)于單一的常規(guī)化療治療方案，能夠改善患者的臨床指標(biāo)，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 化療方案;加減沙參麥冬湯;中醫(yī)治療;小細(xì)胞肺癌;臨床效果

[中圖分類號] R734? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Chinese herbal medicine dialectical treatment with addition and subtraction of Shashen Maidong Decoction in the treatment of small cell lung cancer patients. Methods Patients with small cell lung cancer who were treated in the hospital from January 2015 to July 2018 were enrolled， and 40 patients were randomly selected to conduct this experiment. They were divided into two groups according to the order of treatment. For the experimental group， the double number was the control group， and each group contained 20 patients. The patients in the control group were treated with chemotherapy alone. The patients in the experimental group were treated with the traditional Chinese medicine and the prescription of Shashen Maidong Decoction. After treatment， the treatment effects and changes of various indexes were observed. The effect of adding and subtracting Shashen Maidong Decoction on the treatment of small cell lung cancer was analyzed. Results The results of this study showed that the effective rate was 55%（11/20） in the experimental group and 80%（16/20） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.286，P<0.05）. At the same time， the Kass scores of the two groups were reduced after treatment， but there was not statistically significant difference between the experimental group and the patients before and after treatment （t=0.456，P>0.05）， while the control group had lower than the Kasman score after treatment. In the experimental group， the difference was statistically significant （t=6.515，P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with small cell lung cancer， the dialectical medicine theory of adding or subtracting shashen maidong decoction in Chinese medicine is applied in the treatment， and its therapeutic effect is obviously better than the single conventional chemotherapy treatment program， which can improve the clinical indicators of patients， and is worthy of being promoted in clinical practice.

[Key words] Chemotherapy regimen; Addition and subtraction of Shashen Maidong Decoction; Chinese medicine treatment; Small cell lung cancer; Clinical effect

就目前來說我國臨床醫(yī)療研究表明小細(xì)胞肺癌是一種臨床上常見的癌癥疾病，這種疾病屬于一種常見的惡性腫瘤，會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。而在相關(guān)臨床研究中顯示小細(xì)胞肺癌的發(fā)生可能與患者吸煙、環(huán)境因素以及影響因素等有較為密切的關(guān)系，而當(dāng)患者發(fā)生肺癌時，患者的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜[2]。而值得注意的是，由于肺癌患者早期癥狀極為輕微，患者幾乎不會感覺到任何不適感，而隨著患者病癥加重患者咳嗽、胸悶以及發(fā)熱等癥狀會逐漸出現(xiàn)，所以當(dāng)患者就診時，多數(shù)患者往往已處于晚期，無法進行有效的手術(shù)治療[3-4]。而近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥輔助化療對于改善患者小細(xì)胞肺癌癥狀降低化療過程中的不良反應(yīng)有較好的效果[5-6]。該次研究中，觀察加減沙參麥冬湯中醫(yī)辨證治療方案應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌患者治療中的臨床效果，隨機選擇2015年1月—2018年7月間至該院接受治療的40例晚期肺癌患者進行研究，取得良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接受治療的小細(xì)胞肺癌患者中隨機抽選出40例患者展開該次實驗，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閮山M，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，每組20例患者。實驗組男性患者11例，女性患者9例;患者的年齡40～80歲，的平均年齡（64.7±2.4）歲;對照組中共包含男性患者13例，女性患者7例，患者年齡40～76歲，平均年齡（67.5±2.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;所有患者入院時經(jīng)診斷符合國際肺癌TNM診斷標(biāo)準(zhǔn)（第8版）;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書;

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在血糖較高或臟器功能不全患者;患者存在凝血障礙患者;患者在該次研究開展前3個月內(nèi)出現(xiàn)過感染相關(guān)癥狀或接受感染治療;患者無法接受術(shù)后隨訪調(diào)查。

所有患者在入院時經(jīng)臨床診斷符合我國相關(guān)小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)體檢未見其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，患者的機體功能基本正常，除肺癌外未見嚴(yán)重疾病?；颊叩膫€體信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。

1.2? 方法

對照組患者采用常規(guī)化療方案進行治療，化療方案為常規(guī)EP化療方案，選用依托泊苷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143143）進行化療，用藥量為100 mg/d，用藥方式為靜脈滴注用藥，連續(xù)給藥5 d。在用藥初期1～4 d內(nèi)應(yīng)用順鉑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030675）30 mg靜脈滴注用藥，而每3～4周重復(fù)1次。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上加用沙參麥冬湯中醫(yī)辨證治療方案，藥方如下：沙參（10 g）、玉竹（10 g）、生甘草（5 g）、桑葉（6 g）、生扁豆（10 g）、天花粉（10 g）、麥門冬（10 g）、石見穿、黃芪、白花蛇舌草各30 g，桑葉6 g，山楂10 g?；颊呷艨人园Y狀較為明顯，可加浙貝母以及桔梗各10 g;患者發(fā)生咯血癥狀可加白及、藕節(jié)炭、白茅根各15 g;胸痛患者可加枳殼、郁金以及延胡索各6 g。將所有藥物加水煎熬后去渣留汁，煎熬1劑/d，早晚各服用1次，患者服藥時應(yīng)當(dāng)保持空腹在飯前服用。

所有患者在治療時連續(xù)治療8周，記錄所有患者的病癥狀況。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療完成后患者的臨床癥狀完全消失，患者瘤體有明顯減小現(xiàn)象，患者未見轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)等狀況。有效：治療完成后患者的臨床癥狀有明顯改善，患者瘤體減小且未見轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)狀況。無效：治療完成患者的臨床癥狀未見改善，患者瘤體未見減小或患者腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

選用卡氏評分對患者進行生活質(zhì)量調(diào)查評價，治療前后患者的生存質(zhì)量變化。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率對比

該次研究成果顯示，實驗組患者的治療有效率為80%（16/20%），對照組為55%（11/20），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者卡氏評分對比

該次研究成果顯示，兩組患者在治療后，其卡氏評分均有所降低，但實驗組患者治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對照組患者的卡氏評分治療后低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

小細(xì)胞肺癌是一種臨床上十分常見的惡性腫瘤，患者在發(fā)病早期往往無明顯癥狀，對于患者最佳治療時機無法選擇，所以在治療期間應(yīng)當(dāng)盡可能早發(fā)現(xiàn)并早治療，以達到最優(yōu)化的治療效果[7]。化學(xué)治療方案是目前臨床上的常用癌癥治療方案，但這種治療方案對患者的生活質(zhì)量會造成極大的影響，同時多數(shù)患者在化療期間其痛苦程度較大，大多數(shù)患者無法堅持，最終放棄治療對臨床整體療效造成極大的影響[8]。

在我國中醫(yī)理論中認(rèn)為，肺癌屬“肺積”“咯血”范疇，張仲景（明）于自身理論中認(rèn)為，勞咳、聲啞、喘息、發(fā)熱則是患者病機于肺所致。而肺癌的發(fā)生與痰濕、邪毒等外因引起患者發(fā)生氣虛、陰陽失調(diào)的進而外邪入侵機體有密切的關(guān)聯(lián)[9]?；颊呤芡庑坝绊懼率狗问怠⒒颊哧庩柺Ш?、血脈通絡(luò)受阻、痰阻瘀滯于肺部，久積而形成肺癌。故肺癌對患者機體功能造成全面影響，在進行中醫(yī)治療時主要選擇滋陰、清熱、益氣、補肺和化痰為主要治療原則[10]。

該文中選用沙參麥冬湯進行治療，具有調(diào)節(jié)陰陽和補充氣血的功效。《上焦篇·秋燥》[11]記載“燥傷患者肺陰分，或咳或熱患者，主沙參麥冬湯?！逼湮念}是沙參麥冬湯具有清養(yǎng)肺胃和生津潤燥之功效。方中選沙參、麥冬為君藥，其功效為養(yǎng)陰生津，潤肺清心。方中天花粉、玉竹和而為臣藥，輔以方中，能生津止咳降火潤燥。方中生扁豆與桑葉綜合為佐藥，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱和清肺潤燥之功效。甘草為使藥，具有良好生津養(yǎng)肺之功效[12]。諸藥共奏則津液生、燥熱除、患者肺癥可治愈。而現(xiàn)代臨床研究顯示，沙參麥冬湯成分中具有抑制炎癥因子和血管生成因子表達的作用，能夠有效對患者肺癌的生長和轉(zhuǎn)移進行抑制。麥冬的有效成分，能夠獲得良好的免疫活性作用，有助于提高患者機體T淋巴細(xì)胞活性。該次研究結(jié)果顯示：實驗組患者的治療有效率為80%，對照組為55%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時，實驗組患者治療后卡式評分高于對照組（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)結(jié)果充分論證了上述觀點，說明加減沙參麥冬湯聯(lián)合依托泊苷+順鉑治療小細(xì)胞肺癌效果顯著，有利于維持患者的生活品質(zhì)。趙璐等[12]在其研究中也指出“加減沙參麥冬湯聯(lián)合依托泊苷+順鉑治療小細(xì)胞肺癌有效率為89%，高于單獨順鉑治療下的75%（P<0.05）”，其研究與該研究論證的觀點一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能是由病例數(shù)選取和患者個體差異導(dǎo)致的。

綜上所述，在晚期肺癌患者的臨床治療中，將加減沙參麥冬湯中醫(yī)辨證用藥理論應(yīng)用于治療中，其治療效果明顯優(yōu)于單一的化療方案，能夠改善患者的臨床指標(biāo)，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-17）