以醫(yī)療促養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，以養(yǎng)老事業(yè)促醫(yī)療業(yè)務(wù)提升

于天堂

273500山東省鄒城市鳧山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 鄒城

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析

國務(wù)院總理李克強(qiáng)在2013年11月1日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定要更好地保障老年人生活，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是深化醫(yī)改、應(yīng)對老齡化、增進(jìn)億萬家庭福祉的惠民舉措[1]。

截至2015年，60 歲以上人達(dá)到2.22億人，老齡化水平達(dá)到16.1%[2]。隨著我國步入老齡化社會，我國人口出現(xiàn)空巢化、高齡化趨勢，加之既往實(shí)行獨(dú)生子女政策，需要照料的失能、半失能老人呈現(xiàn)上升趨勢，失獨(dú)老人數(shù)增多。滿足老年群體需求，積極適應(yīng)人口老齡化的需要迫在眉睫。

伴隨老齡化帶來的健康問題，現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系面對著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，在養(yǎng)老服務(wù)中強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新養(yǎng)老模式，樹立健康理念，將現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行整合，推動新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展。目前我國服務(wù)于老年人的機(jī)構(gòu)和設(shè)施種類繁多，如老年服務(wù)中心在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括護(hù)理院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理站在內(nèi)的老年康復(fù)機(jī)構(gòu)；包括各類民營醫(yī)院、公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等。包括老年公寓、護(hù)養(yǎng)院、托老所、護(hù)老院、敬老院、老年社會福利院、養(yǎng)老院。但是這些機(jī)構(gòu)管理分屬于不同的部門，不僅導(dǎo)致了“醫(yī)養(yǎng)分離”，而且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，康復(fù)、養(yǎng)老、照護(hù)等機(jī)構(gòu)也缺乏協(xié)同。這一現(xiàn)狀導(dǎo)致了如下問題：①只能提供一般生活照料的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則供大于求，空床率高，能承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求、人滿為患。②一些老人在三級醫(yī)院結(jié)束治療后不愿意出院，究其原因是擔(dān)心病情反復(fù)，沒有合適的康復(fù)機(jī)構(gòu)，由此導(dǎo)致了普遍的“押床”現(xiàn)象。這既降低了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，浪費(fèi)了公共醫(yī)療資源，使一些本該收治的患者無法及時住院，也增加了醫(yī)保支出。相比之下，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備閑置，病床使用率偏低，醫(yī)護(hù)人員工作量不飽和[3]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行策略

我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式還處于起步階段，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在資源配置不足、服務(wù)能力不強(qiáng)、醫(yī)療設(shè)施單一、醫(yī)療專業(yè)人員和醫(yī)療設(shè)備匱乏，難以提供入住老年人必需的醫(yī)療、護(hù)理、精神慰藉、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在床位嚴(yán)重不足、生活護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，仍以患者治療為主，兩者不能有機(jī)地結(jié)合起來，可見醫(yī)療和養(yǎng)老是分離的，養(yǎng)老醫(yī)療各行其是，兩者并未有效結(jié)合。中國人民大學(xué)教授、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師董克用認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的提出也是應(yīng)對老齡化的一項(xiàng)重要措施，因?yàn)槔夏耆耸羌膊《喟l(fā)人群，老人看病在過去很長一段時間內(nèi)是很麻煩的事情，特別是失能老人看病有很大困難，老人生病只能去醫(yī)院。所以這一次我們國家提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，國務(wù)院推出這一政策是應(yīng)對老齡化、惠及老百姓的一個非常重要的措施。

提高看護(hù)人員的專業(yè)水平：為了能夠?qū)崿F(xiàn)對于老人更好的照顧，要加強(qiáng)對于內(nèi)部人員的管理，提升看護(hù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。為了能夠從根本上提高看護(hù)人員的專業(yè)水平，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期舉行相關(guān)的培訓(xùn)，聘請專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識的講解，擴(kuò)寬看護(hù)人員的知識面，讓看護(hù)人員掌握更多的護(hù)理知識，進(jìn)而更好地為老人服務(wù)。同時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以鼓勵看護(hù)人員考取相應(yīng)的資格證書，并根據(jù)證書的級別來制定工資的高低。對于資格證書的類別，看護(hù)人員可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行考取，可以是護(hù)士資格證書，也可以是營養(yǎng)師、康復(fù)師、護(hù)理員等相關(guān)從業(yè)資格證書。只有看護(hù)人員的自身綜合能力夠高，才能夠使得對于老人的看護(hù)規(guī)范化合理化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利進(jìn)行[4]。

轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)用：與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式既要為老人提供疾病的治療與康復(fù)服務(wù)，又要對疾病進(jìn)行預(yù)防。所以這也就要求看護(hù)人員積極地轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在照顧老人的同時，可以為老人講解相關(guān)的醫(yī)療保健知識，進(jìn)而加強(qiáng)老人對于疾病的預(yù)防意識，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利運(yùn)用。

我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作做法

2018年山東省大力實(shí)施新舊動能轉(zhuǎn)換工程，被國家定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，濟(jì)寧市被省確定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先行市，按照鄒城市委市政府的決策部署及市衛(wèi)生健康局黨委工作要求，鳧山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，向民政部門申請并批準(zhǔn)成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心-鳧山社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，實(shí)行兩院一體。開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位50 張，主要服務(wù)對象為失能、半失能老年人，為老人提供日常料理、養(yǎng)生保健、健身娛樂、醫(yī)療服務(wù)、功能康復(fù)等針對老年人的全方位養(yǎng)老服務(wù)。

過去，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人突發(fā)疾病，缺乏快速及時的救治。通過打造養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源相結(jié)合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，彌補(bǔ)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的短板，相應(yīng)的專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)則顯得尤為重要。目前我院加強(qiáng)對醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、社會工作等專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。借助服務(wù)中心的醫(yī)療優(yōu)勢和強(qiáng)有力的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，設(shè)置全科、內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)康復(fù)、老年人健康評估門診、檢驗(yàn)、影像、B超、心電圖等醫(yī)療、醫(yī)技檢查科室，并與多家三級醫(yī)院建立長期合作關(guān)系達(dá)到醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)水平：①與兗礦總院建立醫(yī)聯(lián)體，定期選派相關(guān)科室專家來我院坐診、查房、帶教。②與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院鄒城院區(qū)建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和病理協(xié)作。③與濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程心電圖、醫(yī)學(xué)影像會診。④與山東大學(xué)齊魯醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖會診，不出中心就可以完全滿足老年人醫(yī)療診斷需求。投入50 余萬元，購買了各類醫(yī)療設(shè)備及各類配套設(shè)施。每個房間內(nèi)均配套安裝了數(shù)字電視、空調(diào)、視頻監(jiān)控、集中供氧、一鍵呼叫等設(shè)備。臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工24 h 在崗服務(wù)，充分體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的醫(yī)療優(yōu)勢，為入住人員的身體健康、疾病的及時有效治療起到了保駕護(hù)航作用，極力滿足老人的醫(yī)療需求。由于入住人員大部分年事已高、體弱多病，機(jī)體各項(xiàng)器官趨于老化，各器官功能逐漸衰退，伴有或不伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，這就要求更新醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平以滿足他們的醫(yī)療需求，這就充分體現(xiàn)了以養(yǎng)老事業(yè)促醫(yī)療業(yè)務(wù)的提升。

隨著“4-2-1”家庭的增多，老人供養(yǎng)已成為一大社會難題，一個能給予老人從生活照料、疾病診療、專業(yè)護(hù)理直到臨終關(guān)懷的整體服務(wù)機(jī)構(gòu)，從根本上解決了老人的多層次需求和困擾眾多家庭的難題，同時我們依托家庭簽約服務(wù)系統(tǒng)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，融入醫(yī)聯(lián)體服務(wù)范疇，與兗礦總院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體開通綠色通道，建立了“雙向轉(zhuǎn)診”工作機(jī)制，為入住老年人提供醫(yī)療優(yōu)先就診、優(yōu)先辦理住院、同時兗礦總院專家組成二級家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供定期巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，使養(yǎng)老事業(yè)得到持續(xù)健康發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量極大提升。

綜上所述，我院自去年8月份醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作運(yùn)行以來共收住老人62 人次，均為失能和半失能人員，大多數(shù)需要提供醫(yī)療服務(wù)，在全體醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理救治下，使他們有了繼續(xù)生活下去的尊嚴(yán)和勇氣，改善了他們的生活條件，使他們重新找回了自信，但醫(yī)學(xué)是有局限的，其中2 人在安寧病房無痛苦、有尊嚴(yán)的離去。事后，老人子女提著水果前來感謝醫(yī)護(hù)人員對老人的精心照料和治療。老年護(hù)理院自建設(shè)、投入使用以來，得到了局黨委、街道黨工委的高度重視和大力支持。局領(lǐng)導(dǎo)和街道領(lǐng)導(dǎo)多次到服務(wù)中心調(diào)研指導(dǎo)，看望慰問老人。老人們的依賴，家屬的信任和滿意，政府的支持，使我們對工作更有信心。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了1+1＜2 的模式，服務(wù)溫馨細(xì)致，就醫(yī)及時方便，就像是一種親情服務(wù)，老人在這里生活更踏實(shí)、子女更安心，讓老人有家的歸屬感，有醫(yī)療需求的安全感。醫(yī)護(hù)工作人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路上會一如既往地把愛心、耐心、細(xì)心、真心全部賦予這一份光榮、值得社會尊重的養(yǎng)老事業(yè)，以舒適優(yōu)美的環(huán)境，齊全的配套設(shè)施，專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，照護(hù)好每位入住老人，達(dá)到老人舒心、子女放心的目的。