分析孕早期規(guī)范化超聲篩查胎兒異常的效果

葉珊羽 黃桂 易婷華 鄭靖莉 黃春榮 黃松帶 應(yīng)錦華

胎兒結(jié)構(gòu)異常診斷中，相對重要的一種方法是超聲檢查。現(xiàn)階段，中孕期規(guī)范化超聲篩查胎兒畸形在臨床使用范圍越來越廣，而且效果相對突出[1]。在孕早期胎兒染色體異常風(fēng)險評估篩查的推動下，及大面積應(yīng)用高分辨率超聲儀和高頻率超聲儀，人們越來越關(guān)注孕早期規(guī)范化超聲篩查胎兒異常[2]。通常情況下，于孕中期開展胎兒系統(tǒng)超聲檢查，有助于確保母嬰生命安全。近些年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的同時，早孕期開展超聲檢查有助于胎兒異常檢出率提高，有些甚至可以準(zhǔn)確診斷結(jié)構(gòu)畸形，及早開展有效處理對策，改善母嬰結(jié)局，確保良好的治療效果。本課題主要針對2017年1月—2018年3月本院接收的基層醫(yī)院開展孕早期規(guī)范化超聲篩查胎兒異常效果進行簡單分析，具體內(nèi)容如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2017年1月—2018年3月本院接收的500例進行孕早期規(guī)范化超聲篩查孕婦為研究對象，年齡21～40歲，平均（28.26±1.64）歲；所選孕婦均為單胎妊娠。胎兒頭臂長45～83 mm；孕周10～13周，平均孕周（12.13±0.15）周；孕周均通過超聲孕周校正。

1.2 方法

超聲檢測儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。以相關(guān)要求規(guī)范為依據(jù)開展超聲檢查，早孕期11～13+6周胎兒進行頸項透明層檢測，聯(lián)合孕婦血清生化檢測指標(biāo)為依據(jù)對染色體異常風(fēng)險率進行準(zhǔn)確評估，與此同時，對胎兒結(jié)構(gòu)進行觀察，目的是發(fā)現(xiàn)嚴重結(jié)構(gòu)畸形。中晚孕期按照縱向、斜向和橫向檢查胎兒腹部、頭部、胸部及脊柱等。首先，對胎兒實際生長發(fā)育狀況進行檢查，檢查內(nèi)容有股骨長、頭圍、腹圍及雙徑頂?shù)?，后觀察心臟四腔心切面進行二次診斷，與此同時，加強對左心室與靜脈、心室、心房、房室瓣及房室間隔見管理，根據(jù)胎兒不同體位，利用血管切面加強對肺動脈與左心室、矢狀與冠狀中主動脈與左心室間關(guān)聯(lián)觀察重視程度，密切監(jiān)測血流分布狀況，對是否伴有異常通道及分流等狀況進行判斷；監(jiān)測四肢結(jié)構(gòu)、手足形態(tài)等，例如胎盤成熟度、厚度計位置等；觀察臍帶胎盤附著點、羊水指數(shù)、臍帶血流指數(shù)及羊水最大深度等。對于染色體指標(biāo)核型異常者，同樣實施超聲檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

分析孕早期規(guī)范化超聲篩查結(jié)果及孕早期胎兒異常分類。早期篩查結(jié)果包括胎兒異常，胎兒異常判斷標(biāo)準(zhǔn)是分娩或者引產(chǎn)形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常、胎兒染色體異常和異常類型統(tǒng)計異常顯著表示胎兒異常；NT（頸部半透明厚度）增厚標(biāo)準(zhǔn)：NT厚度在2.5 mm以上。

2 結(jié)果

2.1 孕早期超聲篩查結(jié)果

500例經(jīng)孕早期篩查，其中10例胎兒異常，均經(jīng)過轉(zhuǎn)診被確診，胎兒異常檢出率為2.00%。胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出6例，5例本院引產(chǎn)，1例外院引產(chǎn)，超聲篩查結(jié)果與引產(chǎn)后結(jié)果無顯著差異，基本相符，心臟結(jié)構(gòu)畸形經(jīng)外院尸檢被證實。4例檢出指標(biāo)異常，染色體核型檢查2例，異常1例，均于本院引產(chǎn)，正常分娩1例。

2.2 孕早期胎兒異常分類

單臍動脈、臍膨出、鼻骨缺失、單心室、并腿畸形各1例，胎兒水腫2例，1例NT增厚，1例頸部淋巴水囊瘤，1例無腦兒。

3 討論

近些年來，在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，人們生活質(zhì)量越來越高，同時也加強對了孕早期規(guī)范化超聲篩查胎兒異常重視程度[3]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高的背景下，尤其是大范圍應(yīng)用高分辨率超聲技術(shù)，孕早期超聲檢查能夠為判斷胎兒畸形、檢查胎兒結(jié)構(gòu)提供數(shù)據(jù)參考[4]。孕早期規(guī)范化超聲篩查不僅能夠?qū)⑻寒惓＝Y(jié)構(gòu)顯示出來[5]，同時也可以促進染色體核型異常風(fēng)險檢出率的提高，對出生缺陷兒及早實施處理對策，避免嚴重傷害產(chǎn)婦。

目前，國內(nèi)僅有具備診斷資質(zhì)的產(chǎn)前診斷中心實施孕早期規(guī)范化超聲篩查，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，為了跟上時代發(fā)展潮流，創(chuàng)建了孕早期超聲篩查模式，其為孕早期孕婦就診提供兩個重要數(shù)據(jù)參考[6]。常規(guī)孕早期胎兒超聲篩查時間具有一定的篩查性，而且篩查內(nèi)容少、簡單，而且未創(chuàng)建復(fù)雜報告，超聲篩查內(nèi)容缺乏規(guī)范，且無標(biāo)準(zhǔn)篩查切面[7]。為了確保孕早期超聲規(guī)范化、合理化，本院組織超聲醫(yī)師進行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，已取得一定成效，中孕期規(guī)范化超聲篩查胎兒進行越來越完善[8]。孕早期規(guī)范化超聲對超聲檢測內(nèi)容及檢查指標(biāo)進行了規(guī)范，然后統(tǒng)一設(shè)定了篩查報告，對孕早期篩查時機11～13+6周進行規(guī)范[9]。除此之外，由高年資及豐富醫(yī)師進一步核實胎兒異常者，再轉(zhuǎn)入具備有資質(zhì)的醫(yī)院深入確診，在此期間，孕婦個人信息及聯(lián)系方式等保留完整，以便隨訪跟蹤[10]。為了保證篩查時間的準(zhǔn)確，更好的進行隨訪，醫(yī)師應(yīng)主動協(xié)助患者進行轉(zhuǎn)診，以便其至具資格認證的機構(gòu)確診[11]。

根據(jù)本次實驗結(jié)果可知，500例經(jīng)孕早期篩查，其中10例胎兒異常，均經(jīng)過轉(zhuǎn)診被確診，胎兒異常檢出率為2.00%。胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出6例，5例本院引產(chǎn)，1例外院引產(chǎn)，超聲篩查結(jié)果與引產(chǎn)后結(jié)果基本相符，心臟結(jié)構(gòu)畸形經(jīng)外院尸檢被證實。4例檢出指標(biāo)異常，染色體核型檢查2例，異常1例，均于本院引產(chǎn)，正常分娩1例。由此可見，孕早期規(guī)范法超聲篩查具有較高的早期異常檢出率，其可將胎兒具體異常形態(tài)及類型等反應(yīng)出來。

據(jù)有關(guān)資料顯示[12]，超聲篩查胎兒畸形最理想的時間即為20～24周，而國際產(chǎn)科超聲學(xué)會將異常胎兒結(jié)構(gòu)孕早期篩查孕周規(guī)定在11～13+6周。由于該階段的胎兒，無論大小還是器官均可以初步觀察，而且超聲儀器能夠準(zhǔn)確分辨部分胎兒結(jié)構(gòu)，對于該階段的胎兒，部分畸形可被診出。與此同時，該階段為胎兒鼻骨及NT檢查的最佳時間，與此同時，聯(lián)合結(jié)構(gòu)篩查并未增加檢查頻率。如果提前篩查，也就是在11周前進行，因為胎兒未形成完善的頭顱骨，進而無法對無腦畸形及露腦進行準(zhǔn)確診斷。本次研究中，經(jīng)過早期規(guī)范化超聲檢查提示，單臍動脈、臍膨出、鼻骨缺失、單心室、并腿畸形各1例，胎兒水腫2例，1例NT增厚，1例頸部淋巴水囊瘤，1例無腦兒。所有患兒經(jīng)過復(fù)查后均被確診。除此之外，延長篩查時間，例如妊娠中期開展篩查，因為胎兒于宮內(nèi)部位太大進而增加了側(cè)面檢查難度，所以無法對孕周進行準(zhǔn)確估算，進而降低了診斷準(zhǔn)確性，而且孕周越長，采用NT測值對非整倍體有效性評價效果越不理想，最終降低了及早診斷優(yōu)點。所以，11～13+6周是最佳開展孕早期規(guī)范化超聲的階段。孕早期檢查期間，能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)可能致死的畸形檢出，提前篩查時間能夠為胎兒父母爭取更多的治療時間和確診時間。避免和解決孩子在出生前出現(xiàn)的健康問題，以此提高人口出生質(zhì)量，達到優(yōu)生優(yōu)育。

早期規(guī)范化超聲具有操作簡單、方便等特點，其可以將胎兒孕早期狀況清楚展現(xiàn)出來，孕早期規(guī)范化超聲能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)異常胎兒檢出。盡管可以在孕早期判斷胎兒畸形，但是隨著胎兒的發(fā)育，每個階段均可能誘發(fā)畸形，所以，同樣需要加強對孕中期及孕晚期的篩查。

總而言之，基層醫(yī)院通過實施孕早期規(guī)范化超聲篩查異常胎兒，具有較高的可行性和必要性，孕婦孕早期確定宮內(nèi)懷孕開始規(guī)范產(chǎn)檢，才能早發(fā)現(xiàn)問題早處理，其有助于胎兒健康成長。