直腸癌39例治療體會(huì)

王禮才 胡友宏 陳遠(yuǎn)剛(通信作者)

636250達(dá)州市開(kāi)江縣人民醫(yī)院，四川達(dá)州

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居各惡性腫瘤的第4 位，并呈持續(xù)上升趨勢(shì)。直腸癌患者通常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血等臨床癥狀，在早期階段經(jīng)常由于癥狀不明顯而出現(xiàn)漏診或誤診[1]，因而針對(duì)直腸癌患者需要及早發(fā)現(xiàn)并治療。2009年4月-2018年2月收治直腸癌患者39例，治療體會(huì)如下。

資料與方法

2009年4月-2018年2月收治直腸癌患者39 例，男18 例，女21 例；年齡32～80 歲，平均56.7 歲；癥狀：黏液血便32例，糞便變形變細(xì)19例，排便次數(shù)增多29例，肛門(mén)墜脹不適26例，貧血乏力16 例，伴有梗阻癥狀6 例；部位：中上段(距肛門(mén)7 cm 以上)12 例，下段(距肛門(mén)7 cm 以下)27 例；Dukes 分期：B 期29例，C 期8 例，D 期2 例。所有患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：26 例采用經(jīng)腹會(huì)陰根治切除術(shù)(Miles手術(shù))，9例采用經(jīng)腹根治切除低位吻合術(shù)(Dixon 手術(shù))，無(wú)法切除行乙狀結(jié)腸造瘺治療4例。

結(jié) 果

臨床治愈35 例，好轉(zhuǎn)3 例，死亡1例。對(duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，時(shí)間2個(gè)月～9年，患者恢復(fù)效果滿意，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

討 論

直腸癌是包括齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處的癌腫，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于其深入盆腔，手術(shù)困難，不如結(jié)腸癌容易根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，中下段直腸癌與肛門(mén)括約肌接近，不易保留肛門(mén)也是手術(shù)難題。直腸癌患者在早期階段由于其他指腸肛門(mén)疾病的存在或因早期癥狀不明顯，不易引起醫(yī)生重視，因而檢查不全面，很容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，從而耽誤治療[2]。針對(duì)該類患者需要及早進(jìn)行相應(yīng)診斷和治療。

診斷：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高直腸癌治愈的重要因素，特別是肛管直腸癌，由于部位特殊，檢查方便，應(yīng)得到早期診斷改善預(yù)后。直腸癌早期無(wú)特異癥狀，誤診率高。造成誤診原因：①患者本身不重視自己的病情，就醫(yī)不及時(shí)。②醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，警惕性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，未做細(xì)致檢查而誤診。③輕視直腸指檢是直腸癌長(zhǎng)期誤診的重要原因。直腸指檢是一種簡(jiǎn)單、方便而又可靠的檢查方法，有80%～90%的直腸癌病例在直腸指檢中可觸及腫瘤。④滿足一種疾病的診斷，是誤診的又一原因。如對(duì)內(nèi)痔與直腸癌并存者僅局限于內(nèi)痔的診斷和治療，而未做直腸指檢，對(duì)大腸息肉惡性變?nèi)狈?。⑤?nèi)鏡檢查和活檢在直腸癌診斷中占有相當(dāng)重要的地位，應(yīng)充分應(yīng)用。本組16 例較高位直腸癌行纖維結(jié)腸鏡確診率為100%。

手術(shù)治療：直腸癌一經(jīng)確診，首選的治療方法是手術(shù)切除。根據(jù)直腸癌的位置、組織學(xué)的類型，Dukes分期及惡性程度和在手術(shù)中見(jiàn)到浸潤(rùn)程度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置而采用不同的手術(shù)方式。常用手術(shù)方法：⑴局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小，局限于黏膜或黏膜下層，分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有：①經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)；②骶后徑路局部切除術(shù)。本組病例無(wú)局部切除術(shù)患者。⑵經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles 手術(shù))：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩脂肪、肛管及肛門(mén)周圍約5 cm 直徑的皮膚、皮下組織及肛門(mén)括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造瘺。本組采用該術(shù)式治療26 例，效果比較滿意，隨訪最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)9年仍存活。⑶經(jīng)腹直腸癌切除、低位吻合術(shù)(直腸前切除Dixon 手術(shù))是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。特別是有吻合器械的醫(yī)院，在齒狀線5 cm 以上的直腸癌均可以采用本術(shù)式。本組9例患者采用這種術(shù)式效果較滿意，其中1例因切除不完全(遠(yuǎn)端)，術(shù)后很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)后不到1年死亡。⑷當(dāng)晚期直腸癌患者出現(xiàn)排便困難或腸梗阻，由于身體原因無(wú)法耐受手術(shù)，可行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺或近端瘺遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmam 手術(shù))，本組有4例患者采用該術(shù)式延長(zhǎng)了生存期。

其他治療：①放射治療：放射治療作為手術(shù)切除的輔助治療，有提高療效的作用，術(shù)前放療可以提高手術(shù)切除率，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)后放療僅適用于晚期患者，手術(shù)未達(dá)到根治或術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者。我院無(wú)放療設(shè)備。②化學(xué)藥物治療：化療作為根治性手術(shù)的輔助治療可提高5年生存率。給藥途徑有動(dòng)脈灌注、門(mén)靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔置管灌注給藥及溫?zé)峁嘧⒒煹?。Dukes A期行根治術(shù)后可以不行化療。術(shù)后輔助化療應(yīng)于手術(shù)后第1 天開(kāi)始，用法為5-氟尿嘧啶(5-Fu)1 000 mg/d加入5%葡萄糖溶液2 000 mL，40滴/min，緩慢滴注，12～14 h 滴完，連續(xù)3 d。術(shù)后1 個(gè)月連續(xù)5 d，5-Fu 1 000 mg/d，出院后連續(xù)化療3 次，休息1 個(gè)月，出院后1年內(nèi)共應(yīng)用9 個(gè)療程。我們應(yīng)用這種方法化療了多例，療效比較滿意。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用不同手術(shù)方式治療直腸癌，治愈35 例，好轉(zhuǎn)3例，死亡1 例，總有效率為97%；不定期隨訪，患者恢復(fù)效果良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上，直腸癌一經(jīng)確診，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，并輔以化療，特別以根治切除臨床治療效果顯著。