論內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量在醫(yī)院管理中的分析

金靜雅

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷改革，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸加深，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨極大的挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院為了提升自身在行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院能夠穩(wěn)健發(fā)展，進(jìn)而對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行一定的改良和提升。內(nèi)部審計(jì)制度在醫(yī)院的管理中具有重要作用，使用得當(dāng)能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行更好的管理，為患者提供更為完善的服務(wù)。但是當(dāng)前醫(yī)院對(duì)自身的內(nèi)部審計(jì)制度重視程度不足，阻礙了醫(yī)院的良性發(fā)展。

1 內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的地位

1.1 審計(jì)工作的目的

內(nèi)部審計(jì)實(shí)際上是醫(yī)院建立的一種內(nèi)部考核評(píng)價(jià)制度，并且是醫(yī)院對(duì)自身開(kāi)展的活動(dòng)進(jìn)行審核的形式之一。醫(yī)院的審計(jì)活動(dòng)旨在幫助醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ψ陨淼穆毮苓M(jìn)行更好的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的活動(dòng)提供一定的分析和建議，促進(jìn)醫(yī)院更好的進(jìn)行管理工作[2]。

1.2 審計(jì)工作的工作目標(biāo)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中具有兩個(gè)重要職能，分別是監(jiān)督職能和評(píng)價(jià)職能。其中主要內(nèi)容有建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作并且促進(jìn)工作的有效進(jìn)行，提升醫(yī)院工作的效率和質(zhì)量；完善醫(yī)院的管理制度并且在一定時(shí)間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院管理的既定目標(biāo)；對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作做出一定的評(píng)價(jià)，提出相關(guān)建議等等[3]。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)的現(xiàn)狀，對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)階層能夠提供及時(shí)有效的服務(wù)，有效監(jiān)督醫(yī)院的各個(gè)階層進(jìn)行高效率和高質(zhì)量的工作，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的獲取。

2 內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的重要作用

2.1 有效提出醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的潛在問(wèn)題和安全隱患

將醫(yī)院的監(jiān)督審計(jì)不斷前移，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的工作中存在問(wèn)題的部分，并且在問(wèn)題還未發(fā)生的階段進(jìn)行防范和預(yù)警，利用更加長(zhǎng)遠(yuǎn)和宏觀的角度發(fā)現(xiàn)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)相關(guān)的數(shù)據(jù)研究和調(diào)查能夠有效判斷出當(dāng)下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，提出及時(shí)有效的意見(jiàn)進(jìn)行處理，對(duì)于重要項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)，能夠在問(wèn)題的源頭產(chǎn)出問(wèn)題，減少醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中的不必要的損失。

2.2 有效防范醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的防范和規(guī)避是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中對(duì)有可能發(fā)生的安全事故和經(jīng)濟(jì)事故進(jìn)行分析和評(píng)定，根據(jù)分析結(jié)果將風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和事故進(jìn)行定位。確定醫(yī)院當(dāng)下面臨的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，幫助管理者和領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行有效的防范。在此之前應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院的眾多事項(xiàng)深入了解，明確醫(yī)院財(cái)政情況，對(duì)于現(xiàn)階段的經(jīng)營(yíng)具有明確的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)?yīng)發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，快速定位主要風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行良好的預(yù)測(cè)，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)安全性[4]。

2.3 能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理起到建設(shè)性作用

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的主要工作是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、管理、經(jīng)濟(jì)效益等方面的問(wèn)題進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題快速找到問(wèn)題發(fā)生的原因，從源頭治理問(wèn)題，降低風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)保障自身的健康經(jīng)營(yíng)。內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中具有建設(shè)性的重要作用，能夠促進(jìn)醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的良性發(fā)展[5]。

3 企業(yè)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理中存在的缺陷

3.1 內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性缺失，不利于審計(jì)部門發(fā)揮自身作用

審計(jì)部門對(duì)自身的工作沒(méi)有進(jìn)行良好的認(rèn)識(shí)，將審計(jì)定位在簡(jiǎn)單的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上，并未認(rèn)識(shí)到醫(yī)院審計(jì)制度的整體性和全面性，影響了審計(jì)工作的開(kāi)展。審計(jì)人員缺少對(duì)自身工作的爭(zhēng)取認(rèn)識(shí)，思想價(jià)值觀不全面，并且在醫(yī)院的大環(huán)境中審計(jì)部門并沒(méi)有自身的競(jìng)爭(zhēng)部門，審計(jì)任務(wù)的完成缺少推動(dòng)力量，審計(jì)部門的員工缺少工作動(dòng)力。審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題沒(méi)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，在工作中一味追求更加高效的工作效率，對(duì)于工作質(zhì)量的重視程度不足[6]。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)建立健全程度不足，眾多醫(yī)院已經(jīng)建立了內(nèi)部審計(jì)部門，但是在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的進(jìn)程中逐漸忽視了審計(jì)部門的重要作用，并且逐漸“遺忘”在醫(yī)院的整體建設(shè)中，審計(jì)部門并未有效發(fā)揮自身的職能和作用。

3.2 醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)不高

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員的來(lái)源主要集中于財(cái)會(huì)部門，隨著社會(huì)上和醫(yī)院的管理與發(fā)展中對(duì)審計(jì)人員的要求不斷提升，審計(jì)人員面對(duì)的工作量和工作壓力不斷加重的情況下，原有的審計(jì)人員難以勝任當(dāng)下的重要工作，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的部分工作內(nèi)容不具有良好的認(rèn)知水平?，F(xiàn)如今，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員重視自身財(cái)務(wù)方面能力的提升，而對(duì)于現(xiàn)代管理知識(shí)和管理手段未能夠進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中缺少專業(yè)性的復(fù)合人才[7]。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)較為陳舊，審計(jì)技能缺失嚴(yán)重，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院審計(jì)內(nèi)容束手無(wú)策。并且傳統(tǒng)的審計(jì)人員中缺少必要的工作創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神，工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，審計(jì)方案與現(xiàn)實(shí)經(jīng)營(yíng)情況具有較大的分歧，面對(duì)基礎(chǔ)問(wèn)題草草了事，面對(duì)復(fù)雜問(wèn)題脫離實(shí)際。針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行完善和改良，并且建立自身的督導(dǎo)復(fù)核系統(tǒng)，然而在醫(yī)院的建設(shè)中，大多都沒(méi)有建立督導(dǎo)復(fù)核機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在工作中難以保證自身職能和價(jià)值的發(fā)揮和利用[8]。

3.3 內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不明確

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量考評(píng)的重要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)加以重視和完善。但是現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)是法律、準(zhǔn)則、職業(yè)道德規(guī)范等方面的工作，很大一定程度上忽視了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)的制定，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)在工作方式和工作標(biāo)準(zhǔn)上各司其職，內(nèi)部審計(jì)的手段和方式均具有一定差異，不利于建設(shè)具有完整性的內(nèi)部審計(jì)體系。并且在內(nèi)部審計(jì)方案的制定中，對(duì)于工作人員的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等并未進(jìn)行完整的劃分，眾多工作人員的工作內(nèi)容和審計(jì)目標(biāo)之間具有差異，審計(jì)工作的結(jié)果和質(zhì)量難以得到有效的評(píng)定。當(dāng)前的審計(jì)制度只是簡(jiǎn)單的復(fù)刻，督導(dǎo)復(fù)核內(nèi)容嚴(yán)重缺失，甚至成為內(nèi)部審計(jì)制度的重要盲區(qū)，影響了內(nèi)部審計(jì)制度職能和作用的發(fā)揮。醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)管工作水平較低，并且存在大量的不規(guī)范現(xiàn)象[9]。

3.4 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方法較為陳舊

內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制制度不完善，已有的審計(jì)制度質(zhì)量建設(shè)流于形式，沒(méi)有發(fā)揮出自身應(yīng)有的效果。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)并為建立完善的督導(dǎo)復(fù)核制度，或者具體的制度可操作性不強(qiáng)，難以保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的有效實(shí)行[10]。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)道德考評(píng)制度執(zhí)行力不佳、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量考核不完善，考核內(nèi)容單一，主要集中在內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果而忽視了審計(jì)進(jìn)行的過(guò)程，并且醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量考核具有明顯的主觀性質(zhì)，難以客觀表現(xiàn)審核結(jié)果的價(jià)值性。醫(yī)院內(nèi)部審核工作的權(quán)責(zé)分配不明確，審核人員對(duì)自身的工作內(nèi)容和工作責(zé)任沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，一旦審計(jì)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題不能有效進(jìn)行問(wèn)責(zé)制[11]。

4 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的措施

4.1 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)

對(duì)于當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員的基本情況而言，提升工作人員的專業(yè)化素質(zhì)是十分重要的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)審計(jì)人員的自身水平，提升工作人員對(duì)自身工作的認(rèn)識(shí)。對(duì)于現(xiàn)階段的工作人員，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)舉辦不同階段的工作人員培訓(xùn)機(jī)制，有效提升其專業(yè)能力和水平，為醫(yī)院儲(chǔ)備大量的人才。為審計(jì)人員提供完善的工作環(huán)境，利用審計(jì)實(shí)踐活動(dòng)鍛煉工作人員的工作能力和積極性。

4.2 建立健全內(nèi)部審計(jì)工作人員的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

改良原有的審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在審計(jì)人員工作過(guò)程中，而并非將重點(diǎn)放在結(jié)果上。完善審計(jì)人員的工作能力和職業(yè)操守，促進(jìn)工作人員能夠逐漸建立對(duì)審計(jì)工作的正確認(rèn)識(shí)，并且在工作的過(guò)程中不斷提升自身的專業(yè)化技能，積極學(xué)習(xí)審計(jì)工作中的相關(guān)知識(shí)，做好審計(jì)工作的衍生知識(shí)儲(chǔ)備。

4.3 加快內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)

審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)伴隨著信息化的進(jìn)步而不斷完善，將計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于內(nèi)部審計(jì)管理中，提升審計(jì)人員的工作效率，保障審計(jì)工作和審計(jì)結(jié)果更具穩(wěn)定性和科學(xué)性，改善原有的人工計(jì)算管理中出現(xiàn)的漏洞和盲區(qū)。保證審計(jì)人員完成工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能夠具備互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)的科學(xué)性和穩(wěn)定性，保證醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作流暢進(jìn)行[12]。

5 結(jié)束語(yǔ)

根據(jù)上文中的論述可知，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院內(nèi)部的具有獨(dú)立性和完整性的工作內(nèi)容，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作效率，工作質(zhì)量，以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展預(yù)期的確立等方面都具有重要作用。因此，醫(yī)院額的管理者應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理的重要性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院審計(jì)管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的科學(xué)性和穩(wěn)定性，有效降低醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中的安全隱患和經(jīng)濟(jì)損失。提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，完善工作人員的權(quán)責(zé)分配，推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。