血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒和皮膚瘙癢癥狀的影響

郭志飛

【摘要】 目的：探索血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒和皮膚瘙癢癥狀的影響。方法：選取2015年10月-2017年6月于本院接受治療的64例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。兩組患者均采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進(jìn)行治療，治療后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組皮膚瘙癢治療總有效率、治療前后皮膚瘙癢評(píng)分、皮膚瘙癢時(shí)間、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組皮膚瘙癢治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后皮膚瘙癢評(píng)分及皮膚瘙癢時(shí)間顯著低于治療前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后SDS、SAS評(píng)分均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著提高臨床療效，緩解皮膚瘙癢癥狀，改善負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 血液灌流 尿毒癥皮膚瘙癢 綜合性護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective： To explore the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uraemic pruritus patients combined with comprehensive nursing intervention on their negative emotions and pruritus symptoms. Method： From October 2015 to June 2017， 64 patients with uraemic pruritus were selected as the research objects， according to the random number table they were randomly divided into the experimental group and the control group， 32 cases in each group. Two groups were given hemodialysis combined with hemoperfusion， after treatment the control group group was given routine nursing intervention， the experimental group was given comprehensive nursing intervention. The effective rate of pruritus treatment， the pruritus score before and after treatment， the duration of pruritus， the SDS score and the SAS score of two groups were compared. Result： The total effective rate of skin itching treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the score and duration of pruritus were significantly lower in two groups compared with before treatment， and the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of SDS and SAS of two groups were significantly lower than those of before treatment， and the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with hemoperfusion and comprehensive nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy of patients with uremic pruritus， alleviate the symptoms of pruritus and improve the negative emotions of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hemodialysis Hemoperfusion Uremic pruritus Comprehensive nursing intervention

First-authors address： Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.024

尿毒癥是慢性腎衰的終末期，是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征[1]，其臨床癥狀有代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂等[2]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者在血液透析過(guò)程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)作時(shí)身體一處或多處皮膚瘙癢難耐，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)[3]。針對(duì)皮膚瘙癢患者采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)其負(fù)性情緒及皮膚瘙癢癥狀改善較小，不能達(dá)到臨床預(yù)期[4]。為了探究更好的護(hù)理方式，本院對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者在進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，檢測(cè)其對(duì)患者負(fù)性情緒及皮膚瘙癢的影響，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年6月于本接受治療的64例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚瘙癢癥狀;意識(shí)清楚，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能衰退;皮膚瘙癢由皮膚過(guò)敏等因素導(dǎo)致;合并造血系統(tǒng)疾病;已完成或計(jì)劃進(jìn)行腎移植手術(shù);發(fā)生過(guò)腦梗死等嚴(yán)重心血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，均為男性。本次研究前告知全部患者及家屬研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)相關(guān)部門備案。

1.2 方法 所有患者均采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。具體方法：將血液灌流器串聯(lián)在血液透析機(jī)前，血液灌流器使用中國(guó)珠海健帆公司生產(chǎn)的一次性吸附樹脂灌流器（HA130型），使用時(shí)嚴(yán)格遵循操作步驟;血液透析機(jī)使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)進(jìn)行，透析器使用德朗B-18p透析器，血流量設(shè)置為200～250 mL/min，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，透析過(guò)程中采用低分子肝素抗凝，透析膜采用德國(guó)貝朗聚砜透析膜HIPS18，膜的表面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為48 mL/（h·mm Hg）。透析后，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí);囑咐患者按時(shí)按量服用藥物;維護(hù)好病房的環(huán)境，保持病房安靜、整潔;協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查;做好醫(yī)院環(huán)境消毒等[6-8]。試驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）生理支持。定期檢測(cè)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，密切關(guān)注病情發(fā)展情況，根據(jù)個(gè)體情況做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)處理并向醫(yī)生匯報(bào);對(duì)于患者出現(xiàn)的臨床病癥詳細(xì)記錄并及時(shí)采取對(duì)癥治療。（2）疾病知識(shí)宣講。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)視頻、動(dòng)畫、宣傳冊(cè)等手段向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的誘因、臨床癥狀、注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，并督促患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)隨機(jī)抽問(wèn)的方式檢查患者對(duì)疾病的掌握情況進(jìn)行檢測(cè)。（3）心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在日常的護(hù)理中熱情與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)想法，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，在日常的交流中引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)熱心的關(guān)懷、激勵(lì)的語(yǔ)言使患者逐漸擺脫負(fù)面情緒，積極配合治療，提高治療和護(hù)理依從性。對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)安排專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者皮膚瘙癢發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)心理暗示、分散注意力等方式緩解患者痛苦。加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的維護(hù)，使患者在病房有家的感覺(jué)，營(yíng)造良好的治療氛圍，有助于患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。（4）皮膚護(hù)理。督促患者做好皮膚的清洗、保濕工作，清洗時(shí)水溫不宜太高，不宜使用堿性物質(zhì)清洗皮膚，若必要可以使用濕潤(rùn)劑加強(qiáng)皮膚保護(hù)。提醒患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，皮膚瘙癢采用冷敷等方式進(jìn)行緩解，盡量不抓撓皮膚。（5）飲食護(hù)理。為患者制定飲食計(jì)劃，減少辛辣等刺激性較大的食物，多食用新鮮瓜果蔬菜及富含纖維素、蛋白質(zhì)、維生素、不飽和脂肪酸的食物，減少海鮮、豆制品、奶制品等的攝入，禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組皮膚瘙癢的治療效果，將療效分為顯效、有效和無(wú)效[9]。顯效：基本不發(fā)生瘙癢，皮膚無(wú)抓痕，睡眠不受影響;有效：有時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢，但次數(shù)顯著減少，皮膚上無(wú)明顯抓痕，睡眠基本不受影響;無(wú)效：經(jīng)常發(fā)生皮膚瘙癢，夜間情況更嚴(yán)重，皮膚上有明顯抓痕，睡眠受到嚴(yán)重影響?？傆行?顯效+有效。對(duì)比兩組皮膚瘙癢程度和時(shí)間，皮膚瘙癢程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定[10]：將一條有刻度的限度平均分為10等份，分別標(biāo)上0～10，兩端分別為0和10。0分表示無(wú)瘙癢，10分表示患者自己可以忍受的最大瘙癢。測(cè)評(píng)時(shí)由患者獨(dú)立完成，根據(jù)自身感受在0～10間用一條線段表示瘙癢程度，根據(jù)線段長(zhǎng)度得出分?jǐn)?shù)。對(duì)比兩組治療前后的負(fù)性情緒：分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。SAS總分84分，得分乘以1.25后取整數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS分為正向評(píng)分題和反向評(píng)分題，將20個(gè)題目的分?jǐn)?shù)相加得到基礎(chǔ)分，在乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組年齡39～76歲，平均（63.81±8.35）歲;透析時(shí)間8～22個(gè)月，平均（15.37±4.62）個(gè)月;尿毒癥形成原因：高血壓腎病11例，糖尿病腎病7例，腎炎6例，其他原因8例。對(duì)照組年齡40～75歲，平均（64.17±8.72）歲;透析時(shí)間10～23個(gè)月，平均（16.04±4.83）個(gè)月;尿毒癥形成原因：高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，腎炎5例，其他原因7例。兩組年齡、平均透析時(shí)間、尿毒癥形成原因等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組皮膚瘙癢治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組皮膚瘙癢治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.267，P=0.039），見表1。

2.3 兩組治療前后皮膚瘙癢評(píng)分與皮膚瘙癢時(shí)間對(duì)比 兩組治療后皮膚瘙癢評(píng)分與皮膚瘙癢時(shí)間均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分對(duì)比 兩組治療后SDS、SAS評(píng)分均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥腎功能不全的末期表現(xiàn)，該病可引起全身多器官功能衰退，若不及時(shí)采取有效治療手段，會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[11]。皮膚瘙癢是該病的嚴(yán)重并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘙癢難耐、失眠、情緒失控、焦慮、抑郁等現(xiàn)象[12]。血液灌流是將患者血液引出體外，通過(guò)灌流器的吸附作用清除患者血液中的毒素，使血液凈化[13]。血液灌流串聯(lián)血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效手段，透析后采用高效的護(hù)理方式能有效提高治療效果，減輕患者痛苦[14]。為此，本院對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者在進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，檢測(cè)其對(duì)患者負(fù)性情緒及皮膚瘙癢的影響，取得一定成果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組皮膚瘙癢治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后皮膚瘙癢評(píng)分與皮膚瘙癢時(shí)間均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后SDS和SAS評(píng)分均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能原因如下：皮膚瘙癢的誘發(fā)因素可能是尿毒癥患者體內(nèi)毒素潴留所致，尤其是大、中分子毒素[15]。血液透析是治療尿毒癥的常用方法，該方法通過(guò)透析器彌散、對(duì)流等方式清除血液中毒素，能有效清除血液中的小分子毒素，對(duì)大分子毒素的清除作用差。血液灌流的原理是將患者的血液引入裝有固態(tài)強(qiáng)力吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附作用清除血液透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素，在大、中分子毒素的清除上效果明顯[16]。所以，血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)尿毒癥患者治療效果更佳，同時(shí)能清除血液中游離的大、中、小分子毒素及自由基。采用綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，幫助患者清洗皮膚，保持皮膚濕潤(rùn)，并減少堿性物質(zhì)刺激皮膚，其可有效減少患者皮膚瘙癢的發(fā)作，同時(shí)在皮膚瘙癢發(fā)作時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式可以有效減輕瘙癢程度，減少抓撓瘙癢皮膚形成抓痕[17]。在治療過(guò)程中，由于對(duì)于疾病的認(rèn)知不到位，對(duì)病情變化及治療方法不了解等因素，且皮膚瘙癢會(huì)對(duì)患者造成困擾，影響睡眠，患者容易在綜合因素的影響下出現(xiàn)焦慮、抑郁、沒(méi)有信心面對(duì)疾病等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的治療積極性和治療依從性，從而影響治療效果[18]。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)多種形式向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知產(chǎn)生的恐懼等負(fù)面情緒。其次，醫(yī)護(hù)人員在日常的護(hù)理過(guò)程中通過(guò)熱情與患者交流，熱心關(guān)懷、言語(yǔ)鼓勵(lì)等多種方式消除患者的顧慮，使其抑郁、焦慮負(fù)性情緒得到好轉(zhuǎn)[19]。在綜合護(hù)理干預(yù)中，在加強(qiáng)皮膚管理的同時(shí)，注重對(duì)患者的飲食管理，能及時(shí)補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，減少不健康食物的攝入，并能減少辛辣等刺激性食物對(duì)皮膚產(chǎn)生的刺激，減少皮膚瘙癢的形成[20]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著提高臨床療效，緩解皮膚瘙癢癥狀，改善負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：程旭然）