高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)思考與探索

郭 玲

(湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104)

一、中醫(yī)思維的建立

中醫(yī)學(xué)是中華民族在長(zhǎng)期的生產(chǎn)及醫(yī)療實(shí)踐中，逐漸積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格和豐富診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)體系，是我國(guó)優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的一個(gè)重要組成部分。它不僅是一門醫(yī)學(xué)，更是一種文化。中醫(yī)的特色和精髓就在于它的思維模式，并且貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)(包括中基、中診、中藥、方劑、內(nèi)外婦兒科)的學(xué)習(xí)。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程是先進(jìn)行西醫(yī)的講授，西醫(yī)學(xué)屬于公式化、規(guī)范化的理論體系[2]，接受起來(lái)相對(duì)較容易。如果不先讓他們了解熟悉并掌握中醫(yī)的思維模式，那么后面課程知識(shí)點(diǎn)的講授是事倍功半。但在短時(shí)間內(nèi)重新建立一種思維模式存在很大的難度，這就需要教師們?cè)谡麄€(gè)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，注重思維模式的導(dǎo)向，具體而言要注意這幾個(gè)思維觀念的引導(dǎo)。

(一)整體觀念[3]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)整體，以心為主宰，但一臟，一腑，一體，一竅都是互相聯(lián)系，而并非孤立的。在講授藏象學(xué)說(shuō)時(shí)，如心開(kāi)竅于舌，出現(xiàn)口舌生瘡，口角潰爛等癥狀，可能是心火上炎的表現(xiàn)，不一定是缺乏維生素；肝在體合筋，如果出現(xiàn)肢體麻木，手足震顫等癥狀，不一定是本身肢體的問(wèn)題，而有可能是肝血濡養(yǎng)不足。肝在竅為目，如果眼睛紅腫癢痛，不一定是眼疾，或許是肝火上炎。這與臨床醫(yī)學(xué)的診治方法截然不同。如果沒(méi)有注重整體觀念的灌輸，會(huì)影響學(xué)生后面中醫(yī)診斷學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)。整體觀念還包括人和自然、社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)。就能解釋春夏陽(yáng)氣發(fā)泄時(shí)，人體氣血趨向于表，人體會(huì)表現(xiàn)皮膚松弛多汗少尿，而當(dāng)秋冬陽(yáng)氣收藏，人體氣血趨向于里，人體會(huì)表現(xiàn)皮膚緊密少汗多尿等生理現(xiàn)象。

(二)中和思維

中和即中庸、中道，講究不偏不倚。其中“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”“五行學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論至關(guān)重要的部分，是中和思維的集中體現(xiàn)，其中滲透了傳統(tǒng)的、樸素的唯物論和辯證法。理解陰陽(yáng)、五行的基本概念和相互之間的關(guān)系對(duì)建立中醫(yī)的思維模式不可或缺。臨床專業(yè)的學(xué)生只有理解了這些學(xué)說(shuō)，才能理解上部屬陽(yáng)，下部屬陰的劃分，才能明白“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”的病理變化，從而指導(dǎo)疾病的診斷和治療。中醫(yī)治病的最終歸結(jié)是達(dá)到“陰平陽(yáng)密”的狀態(tài)，即健康的狀態(tài)。若陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)。而五行的相生相克，自然界的氣候變化，人的情緒都不能太過(guò)或不及，萬(wàn)事萬(wàn)物都需要保持中和狀態(tài)，以致辨證論治、養(yǎng)生防病無(wú)不強(qiáng)調(diào)平衡協(xié)調(diào)。理解中和思維，為中診、中藥、方劑的講授學(xué)習(xí)打開(kāi)一條路。

(三)辨證論治

中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的主要手段之一就是辨證論治，講究判斷疾病的本質(zhì)。這不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直觀的診治方法。頭痛不一定醫(yī)頭，腳痛不一定醫(yī)腳。會(huì)出現(xiàn)“同病異治”，例如根據(jù)病人的主癥不同，麻疹初期，治宜解表透疹，而后期則講究養(yǎng)陰清熱。脫肛、胃下垂、子宮脫垂同屬中氣下陷，都采用益氣升提的治療方法，則稱為“異病同治”。這在初學(xué)中醫(yī)的臨床專業(yè)學(xué)生看來(lái)簡(jiǎn)直是霧里看花，甚至不知所云。就需要任課老師先將中醫(yī)看病的思維講清，講透，為課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，掃清障礙。

二、教學(xué)方法的豐富

由于中醫(yī)學(xué)的開(kāi)設(shè)課時(shí)少，以我們學(xué)校為例，一般開(kāi)設(shè)課時(shí)為80課時(shí)，加上傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，高職院校的臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較薄弱，讓學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不夠。打破常規(guī)的教學(xué)方式，采取有趣的教學(xué)方法對(duì)于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)活力有著積極的意義。

(一)增加中醫(yī)學(xué)的趣味性和故事性

大部分學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)是門神秘的學(xué)科，不知如何進(jìn)入學(xué)習(xí)，教師可以漸漸引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)。但一味教科書的講解，課堂氣氛不活躍，學(xué)生參與性不高?？梢酝ㄟ^(guò)布置課后作業(yè)，讓學(xué)生自己查閱中醫(yī)學(xué)的小故事和傳說(shuō)，例如張仲景與《傷寒雜病論》的淵源，何首烏的名字來(lái)源，讓學(xué)生很容易記住它烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功能，這樣既能增長(zhǎng)他們的見(jiàn)識(shí)，也能領(lǐng)略中醫(yī)大家的風(fēng)采。而在講五行時(shí)可以安排五位同學(xué)角色扮演，讓他們理清五行之間的生克制化。講十二經(jīng)脈的流注次序時(shí)模擬公交路線行駛，講述中藥作用時(shí)采用分組趣味搶答的形式等等。通過(guò)這些教學(xué)方式的增加，讓學(xué)生能主動(dòng)參與到課堂教學(xué)，而不是被動(dòng)接受。

(二)注重中西醫(yī)結(jié)合

學(xué)生的專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)，而且中醫(yī)學(xué)的開(kāi)設(shè)是在他們學(xué)習(xí)了一些基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)課程之后，將中醫(yī)的病名，診治思路等與西醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，注重中西醫(yī)的聯(lián)系和區(qū)別，會(huì)幫助學(xué)生理解。這也要求教師能夠拓寬自己的知識(shí)面，做到有的放矢。尤其在藏象學(xué)說(shuō)中體現(xiàn)明顯，心主血脈和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟屬于循環(huán)系統(tǒng)，有泵血功能聯(lián)系密切。胃主受納，腐熟水谷，如果胃氣上逆，則容易出現(xiàn)呃逆、噯氣等癥，和消化系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀很類似。但脾主升清、肝主疏泄、腎主納氣，三焦通行元?dú)膺@與現(xiàn)代的解剖學(xué)又有很大的區(qū)別。大承氣湯治療陽(yáng)明腑實(shí)證，腸梗阻可表現(xiàn)為該證。急性乳腺炎可參照中醫(yī)乳癰的辨證論治，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則可以比照痹證的分型。努力做到中西醫(yī)不脫節(jié)，讓學(xué)生真正成為基層所需要的復(fù)合型人才。

(三)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)動(dòng)手能力

中醫(yī)學(xué)的理論看似深?yuàn)W，實(shí)則有很強(qiáng)的生活實(shí)踐性，多來(lái)源于生產(chǎn)、生活的累積，所以可以利用實(shí)例來(lái)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論，多用類比法、比喻法，深入淺出，讓學(xué)生明白生活中有中醫(yī)，中醫(yī)就在生活中。五行中木曰曲直，有升發(fā)、條達(dá)之義，與春氣相對(duì)應(yīng)，好像春天大自然萬(wàn)物復(fù)蘇，生機(jī)勃勃的局面。五臟中肺主管情志中的悲傷，引導(dǎo)學(xué)生分析紅樓夢(mèng)人物林黛玉，因?yàn)槠浞螝怅巸商?，所以具有咳嗽氣喘、容易感冒、怕冷、易于悲傷啼哭的癥狀。濕性黏滯，重濁，引導(dǎo)學(xué)生如果被濕邪所困，就像披了一件濕衣服，會(huì)出現(xiàn)身體困重，分泌物粘膩等癥狀。中藥藥味繁多，難以記憶?？山M織學(xué)生到藥房實(shí)地參觀，直觀感受中藥飲片的形狀、質(zhì)地。相比理論課程，學(xué)生更愿意參與到實(shí)驗(yàn)課中。如何有效地培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力是我們應(yīng)該考慮的問(wèn)題。在做課程計(jì)劃時(shí)需要在有限的課時(shí)內(nèi)合理安排中醫(yī)適宜技術(shù)的操作，例如艾灸、刮痧、拔罐等可行性較強(qiáng)，且應(yīng)用廣泛的實(shí)驗(yàn)課。提升學(xué)生的學(xué)習(xí)自信，掌握中醫(yī)的診療手段。

還有中醫(yī)常見(jiàn)病的診治可強(qiáng)調(diào)病案教學(xué)，也可提高平時(shí)分的比例，課間放映本草中國(guó)紀(jì)錄片等等這些豐富的教學(xué)手段，這是我在中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的一些思考和探索。深感只有將多樣化的教學(xué)手段充分利用起來(lái)，結(jié)合高職院校臨床專業(yè)學(xué)生的基本特點(diǎn)，因材施教，才能真正培養(yǎng)出面向基層的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能培養(yǎng)出扎根于臨床第一線的德、智、體、美、勞全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專業(yè)人才。