腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石30例

安迪 遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院住院部外科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)并分析選擇采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡對(duì)于膽結(jié)石進(jìn)行治療的臨床治療效果。方法：選擇本院在2016年8月～2017年10月收治的膽結(jié)石患者，選擇其中的60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分組對(duì)照，分為觀察組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組患者選擇采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組患者選擇采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果：兩組患者病情均治愈，患者治療過(guò)程中沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)情況，評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)情況，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床對(duì)于膽結(jié)石患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，為患者選擇采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療能夠有效地促進(jìn)患者的治愈，治療過(guò)程中無(wú)創(chuàng)，而且能夠縮短治療時(shí)間，提升患者整體感受。

膽結(jié)石是臨床十分常見(jiàn)的一種疾病，這種疾病可能會(huì)合并有膽總管結(jié)石情況，病情會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，嚴(yán)重情況之下會(huì)危及到患者的生命安全。當(dāng)前我國(guó)對(duì)于膽結(jié)石疾病具有較高的重視，這種病情的發(fā)病率也在表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)患者治療的過(guò)程中，選擇采用保守治療方法就是通過(guò)采用消炎利膽片或者溶石藥物進(jìn)行干預(yù)，但治療往往見(jiàn)效較慢，不利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的痛苦。所以針對(duì)于此本研究分析采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療的效果，并將主要研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年8月～2017年10月收治的膽結(jié)石患者60例進(jìn)行分組對(duì)照研究，將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，平均每組患者均為30例。對(duì)于本研究對(duì)照組患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，對(duì)照組患者中男性患者和女性患者分別為16例和14例，患者年齡24～71歲，平均（42.8±11.5）歲；本研究觀察組患者中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡23～69歲，平均（41.8±13.5）歲。本研究?jī)山M患者均被診斷為膽結(jié)石，其中合并膽總管結(jié)石的患者23例，觀察組占11例，對(duì)照組占12例。兩組患者均符合手術(shù)指征，并且在知情同意書(shū)上簽字，對(duì)于本研究?jī)山M患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，本研究?jī)山M患者的一般資料方面沒(méi)有明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本研究對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。為患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管，全身麻醉方法進(jìn)行麻醉處理，選擇平臥位之后，在患者的腰部位于腰橋上，經(jīng)過(guò)患者的右肋緣下作切口，進(jìn)入患者腹腔，切口長(zhǎng)度大約為15cm，對(duì)患者常規(guī)切除膽囊，并且分離暴露出膽總管，為患者縱行切開(kāi)大約10～20cm。為患者進(jìn)行膽道鏡取石，同時(shí)將T型管置入，對(duì)于本研究所有患者另做切口，為患者放置Winslow 孔引流。

對(duì)于本研究的觀察組患者選擇采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療。治療的過(guò)程當(dāng)中，將十二指腸鏡送至患者十二指腸降段，尋找患者十二指腸的乳頭，插管注入歐乃派克造影劑，對(duì)于患者進(jìn)行膽結(jié)石的確診。為患者進(jìn)行Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）。之后將取石網(wǎng)籃插入在X射線的透視之下套取結(jié)石，一直到取凈結(jié)石為止。如果患者的膽結(jié)石相對(duì)較大，不能夠直接取出，需要先采用碎石往南碎石之后再分次取出。所有進(jìn)行十二指腸鏡檢查的患者，手術(shù)以后，常規(guī)選擇采用奧曲肽進(jìn)行治療1d，選擇0.1mg進(jìn)行皮下注射2次。術(shù)后出現(xiàn)血淀粉酶升高患者需要延長(zhǎng)奧曲肽治療5d。十二指腸鏡治療1周以后，在為患者進(jìn)行全麻的狀態(tài)之下，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)選擇采用三孔法進(jìn)行治療，具體按照腹腔鏡手術(shù)治療的原則進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對(duì)本研究?jī)山M患者的平均手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究的計(jì)量資料選擇采用t檢驗(yàn)，本研究?jī)山M數(shù)據(jù)之間的差異性選擇采用P＜0.05表示，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者病情均治愈，患者治療過(guò)程中沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)情況，評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)情況，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況參見(jiàn)表1所示。

3.討論

膽結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種病情，這種病情具有較高的發(fā)病率，傳統(tǒng)的治療方法為患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行膽結(jié)石的取食，但是治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且患者手術(shù)以后恢復(fù)相對(duì)較慢。隨著現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步，人們對(duì)于相關(guān)手術(shù)治療的要求也越來(lái)越高，將微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用在臨床治療過(guò)程中，開(kāi)始被廣大的患者所接受和認(rèn)可[2]。

腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡對(duì)患者進(jìn)行膽結(jié)石的治療及手術(shù)操作相對(duì)較為復(fù)雜，存在一定難度，所以在基層醫(yī)院應(yīng)注意不適合開(kāi)展此類手術(shù)。關(guān)于這兩種技術(shù)的聯(lián)合順序，臨床當(dāng)中存在有不同的說(shuō)法。有研究認(rèn)為，先對(duì)患者進(jìn)行十二指腸鏡治療，之后為患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除治療，而本研究也選擇這種手術(shù)順序進(jìn)行治療。還有一種手術(shù)治療是先對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除之后為患者進(jìn)行十二指腸鏡的治療。對(duì)這兩種方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，前一種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是能有效解決膽總管結(jié)石之后，可以將患者的相關(guān)病情簡(jiǎn)化為單純的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，這種治療的缺點(diǎn)就是在對(duì)患者進(jìn)行十二指腸其實(shí)以后患者可能會(huì)存在有膽囊結(jié)石再次脫落到膽總管當(dāng)中的情況。而第二種手術(shù)方法治療的優(yōu)點(diǎn)是，在患者膽囊切除之后患者沒(méi)有膽囊結(jié)石排出或脫落到膽總管的可能性，可以有效地保證膽總管結(jié)石不再?gòu)?fù)發(fā)的可能，但缺點(diǎn)是如果十二指腸鏡取石失敗之后，就需要再次對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。所以這兩種方式可以在臨床結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的選擇。

綜上所述，臨床對(duì)于膽結(jié)石患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，為患者選擇采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療能夠有效地促進(jìn)患者的治愈，治療過(guò)程中無(wú)創(chuàng)，而且能夠縮短治療時(shí)間，提升患者整體感受。

表1. 本研究?jī)山M患者臨床治療的相關(guān)手術(shù)情況比較(±s)

表1. 本研究?jī)山M患者臨床治療的相關(guān)手術(shù)情況比較(±s)

項(xiàng)目 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) 術(shù)后住院(d)觀察組 30 75.8±6.7 54.5±5.8 6.2±2.2對(duì)照組 30 105.7±11.4 104.3±10.6 10.5±4.1 t-1.0314 0.0635 2.1041 P-0.0125＜0.05 0.0052＜0.05 0.0281＜0.05