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    基于精益理論眼科手術(shù)器械供應(yīng)標準化模型建立與研究

    2019-01-14 09:13:26任永霞劉瑜天津市眼科醫(yī)院天津300020
    中國醫(yī)療器械信息 2018年23期
    關(guān)鍵詞:備貨手術(shù)器械眼科

    任永霞 劉瑜 天津市眼科醫(yī)院 (天津 300020)

    內(nèi)容提要: 目的:結(jié)合精益管理方法,確立眼科手術(shù)器械供應(yīng)標準化模型,建立目標器械備貨數(shù)量推導(dǎo)公式,確保備貨準確的同時實現(xiàn)最小庫存,使眼科手術(shù)器械供應(yīng)流程更加穩(wěn)定高效,提高眼科手術(shù)器械管理水平。方法:運用精益理論,從手術(shù)量、器械洗消流程和器械管理三個方面進行為期兩周的數(shù)據(jù)采集工作,確定模型建立突破點,提出模型假設(shè),并以手術(shù)時間、運轉(zhuǎn)間隔、運送時間、放寬率、循環(huán)間隔和目標器械數(shù)為關(guān)鍵因素,通過定量分析,確定目標器械備貨數(shù)量推導(dǎo)公式。以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為樣本,按模型設(shè)想進行為期2個月的試運行,驗證模型可行性。計算并對比改進前后眼科手術(shù)器械供應(yīng)不足、與消毒供應(yīng)中心人員交接有誤的特殊事件發(fā)生率。結(jié)果:公式推導(dǎo)數(shù)據(jù)與實際臨床需求相吻合。眼科手術(shù)器械套裝數(shù)量精準科學(xué),模型流程穩(wěn)定性高,特殊事件發(fā)生率低。結(jié)論:以精益理論為指導(dǎo)的眼科手術(shù)器械標準化供應(yīng)模型是一種更加科學(xué)且精準的眼科手術(shù)器械管理模式。

    可視化管理是現(xiàn)代信息化管理的重要內(nèi)容,是指通過系統(tǒng)方法使工作區(qū)域內(nèi)所有成員能夠通過簡單的視覺看清、理清、了解區(qū)域的情況,并進行持續(xù)改善。較之傳統(tǒng)經(jīng)驗管理,可視化管理具有提高工作效率,便于監(jiān)督、降低浪費等優(yōu)勢。隨著當今社會醫(yī)療技術(shù)日新月易的發(fā)展,大量微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床,探索出一套科學(xué)、高效的非一次性無菌物品管理模式已成為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)中心發(fā)展的必經(jīng)之路。為使眼科非一次性無菌物品管理得以優(yōu)化改進,本科室將可視化管理方法運用在非一次性無菌物品管理中,提升無菌物品取用速度,籍以提升流程效率,降低非一次性無菌物品取用錯誤率,大幅度縮短手術(shù)前無菌物品準備時長,更好的保障手術(shù)中無菌物品提供的及時性,保障手術(shù)安全。

    隨著院內(nèi)感染不良事件的深入研究,為進一步加強手術(shù)器械管理,在相繼出臺的國家衛(wèi)生行業(yè)標準中,建議取締快速壓力蒸汽滅菌程序,對手術(shù)器械實施集中式管理。而眼科手術(shù)器械高周轉(zhuǎn)率、高值、精密、易損的特性,使其改革推進過程存在諸多客觀難題。探索出一套科學(xué)、精準的眼科手術(shù)器械供應(yīng)標準化模型,在確保備貨準確的同時實現(xiàn)最小庫存,備貨準確,以科學(xué)理論指導(dǎo)眼科手術(shù)器械備貨數(shù)量,使眼科手術(shù)器械供應(yīng)流程更加穩(wěn)定高效,提高手術(shù)器械管理基礎(chǔ)水平,成為適應(yīng)現(xiàn)代眼科手術(shù)中心發(fā)展的必經(jīng)之路。

    1.數(shù)據(jù)采集與分析

    成立眼科手術(shù)器械供應(yīng)標準化模型研究小組,成員6名,其中消毒供應(yīng)中心組及手術(shù)間巡回護士各3名。訪談手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、臨床科室等部門負責(zé)人,了解目前手術(shù)量、器械洗消流程和器械管理情況,采集手術(shù)量數(shù)據(jù),進行眼科手術(shù)器械周轉(zhuǎn)流程分析。

    此次研究從以手術(shù)時間、運轉(zhuǎn)間隔、運送時間、放寬率、循環(huán)間隔和目標器械數(shù),并繪制本院全年手術(shù)量帕累托圖(如圖1所示),并選擇本院占比80%的手術(shù)量手術(shù)方式作為模型的分析對象,深入開展眼科手術(shù)器械周轉(zhuǎn)固有流程分析(如圖2所示),界定以轉(zhuǎn)運規(guī)律和手術(shù)時間為建模突破點。

    準確記錄手術(shù)器械套裝周轉(zhuǎn)過程中特殊事件發(fā)生例數(shù)與發(fā)生率,特殊事件發(fā)生率(%)=發(fā)生次數(shù)/樣本例數(shù)×100%。2017年2月~4月本院公施行“晶體超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)”1863例,手術(shù)器械器械供應(yīng)數(shù)量不足導(dǎo)致手術(shù)開臺延遲36例,發(fā)生率1.93%,與消毒供應(yīng)中心交接帶滅菌物品共計154次,交接時間發(fā)生延遲等候38次,發(fā)生率24.6%,物品交接數(shù)量發(fā)生錯誤3次,錯誤率1.9%。

    圖1. 全年手術(shù)量帕累托圖

    圖2. 眼科手術(shù)器械周轉(zhuǎn)固有流程分析

    2.提出模型假設(shè)

    建立模型基本邏輯(如圖3所示),以手術(shù)時間、運轉(zhuǎn)間隔、運送時間、放寬率、循環(huán)間隔和目標器械數(shù)為關(guān)鍵因素,通過數(shù)據(jù)定性定量分析,參考精益管理專家意見及經(jīng)驗,經(jīng)過Minitab等分析軟件的驗證,建立不同眼科手術(shù)方式手術(shù)患者最佳術(shù)前等待時間計算公式:

    3.關(guān)鍵因素數(shù)據(jù)解析

    3.1 手術(shù)時間

    調(diào)取本院手術(shù)麻醉系統(tǒng)數(shù)據(jù),按照“手術(shù)時長=出手術(shù)室時間-入室時間”計算方式,剔除異常數(shù)據(jù),計算各個術(shù)式的平均手術(shù)時長(如表1所示),標準差(如圖4所示)。

    3.2 寬放率

    通過手術(shù)時長的波動、人為操作的延誤與重復(fù)洗消與安全庫存三方面因素設(shè)置寬放率(如表2所示),消除異常事件對目標器械套裝數(shù)的影響。

    3.3 供應(yīng)方案設(shè)計

    根據(jù)模型提出假設(shè),并結(jié)合數(shù)據(jù)采集基礎(chǔ)上的經(jīng)驗值,提出眼科手術(shù)器械供應(yīng)方案設(shè)計(如圖5所示)。

    4.模型驗證與評價

    圖3. 眼科手術(shù)器械供應(yīng)標準化模型基本邏輯

    表1. 手術(shù)時長計算結(jié)果

    圖4. 手術(shù)時長波動分析

    圖5. 眼科手術(shù)器械供應(yīng)方案示意圖

    選取全年手術(shù)帕累托圖標中占比最大的“晶體超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)”手術(shù)為樣本,代入模型進行計算,得到目標器械數(shù)為27套。按模型設(shè)想進行為期2個月的試運行,對模型結(jié)果予以驗證。同時進行眼科手術(shù)器械供應(yīng)不足及與消毒供應(yīng)中心人員交接有誤例數(shù)予以收集調(diào)研。

    4.1 模型驗證

    根據(jù)既定改進方案予以標準實施2個月,由小組成員再次對“晶體超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)”手術(shù)器械套裝周轉(zhuǎn)過程中特殊事件發(fā)生率,客觀、準確記錄眼科手術(shù)器械供應(yīng)不足及與消毒供應(yīng)中心人員交接失誤率,驗證眼科手術(shù)器械供應(yīng)標準模型準確性及可行性。2017年9月~11月本院共計施行“晶體超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)”2102例,手術(shù)器械供應(yīng)數(shù)量不足導(dǎo)致手術(shù)開臺延遲1例,發(fā)生率0.04%,與消毒供應(yīng)中心交接帶滅菌物品共計176次,交接時間發(fā)生延遲等候0次,發(fā)生率0,物品交接數(shù)量發(fā)生錯誤1次,錯誤率0.5%。

    表2. 寬放率設(shè)置

    表3. 眼科手術(shù)器械供應(yīng)標準化模型施行前后特殊事件發(fā)生率對比表

    4.2 結(jié)果評價

    結(jié)果證明,精益手術(shù)器械供應(yīng)模型的建立可以構(gòu)建起手術(shù)器械從洗消滅菌到再次供應(yīng)的閉合回路,公式推導(dǎo)數(shù)據(jù)與實際臨床需求相吻合,兩組特殊事件發(fā)生率均顯著降低,見表3。

    5.小結(jié)

    通過對眼科手術(shù)室器械供應(yīng)過程分析,以器械周轉(zhuǎn)為突破口,將實際問題轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)問題給予解答后,回歸臨床進行理論驗證,以理論為指導(dǎo),“手術(shù)室器械套裝供應(yīng)模型”的建立及科學(xué)計算方法的引入,為手術(shù)室護理人員打開手術(shù)器械管理新思路,使手術(shù)器械備貨數(shù)量得到更加精準、科學(xué)的模型指導(dǎo)。

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