預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的作用探討

楊健

[摘要] 目的 研究在陰道分娩產(chǎn)婦中進行預(yù)見性護理對降低產(chǎn)后出血的效果。方法 對該院收治的陰道分娩產(chǎn)婦進行隨機抽取110例作為研究對象，所有患者收治時間為2016年6月—2018年6月，以分娩時間的先后順序為依據(jù)將其平均分為兩組，護理組采用預(yù)見性護理，常規(guī)組采用常規(guī)護理，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，出血量以及產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護理組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.64%，明顯比常規(guī)組的21.82%低，并且出血量少于常規(guī)組，上述經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.185，t=15.979、25.767，P<0.05）。另外護理組產(chǎn)婦社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能評分明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=23.189、24.513、19.973、21.883，P<0.05）。結(jié)論 對于陰道分娩產(chǎn)婦，實施預(yù)見性護理能有效降低其產(chǎn)后出血率以及出血量，同時使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量有明顯提高，具有臨床廣泛使用的價值。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理;陰道分娩;產(chǎn)后出血;效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0156-04

Effect of Predictive Nursing on Reducing Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

YANG Jian

Department of Health， Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Dingtao District， Heze， Shandong Province， 274100 China

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery women. Methods The vaginal delivery women admitted to our hospital were randomly selected， and 110 cases were taken as the research object. All patients were treated from June 2016 to June 2018， and the average time was divided according to the order of delivery time. In the two groups， the nursing group used predictive nursing， and the regular group used routine nursing to compare the incidence of postpartum hemorrhage， bleeding volume and maternal quality of life scores. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the nursing group was 3.64%， which was significantly lower than that in the conventional group， 21.82%， and the amount of bleeding was less than that in the conventional group. Statistical analysis showed that the differences were statistically significant（χ2=8.185，t=15.979， 25.767，P<0.05）. In addition， the social function， physical function， role function and cognitive function scores of the nursing group were significantly higher than those of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant （t=23.189， 24.513， 19.973，21.883， P<0.05）. Conclusion For vaginal delivery， the implementation of predictive nursing can effectively reduce the postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding， and at the same time improve the quality of life of the mother， and has the value of clinical use.

[Key words] Predictive care; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage; Effect

產(chǎn)婦分娩后受到某些因素的影響（子宮內(nèi)翻、軟產(chǎn)道裂傷或者胎盤因素等）可能會有產(chǎn)后出血的癥狀，產(chǎn)后出血的判斷標準為分娩后1 d之內(nèi)有500 mL以上的出血量[1]。作為嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重的威脅。該疾病會使產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，如果失血量較多還有可能引發(fā)休克，然而產(chǎn)后出血在早期沒有明顯癥狀，如果發(fā)現(xiàn)較晚則會造成嚴重后果，因此產(chǎn)后護理預(yù)防對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有重要意義[2]。該次研究隨機選取的110例患者均為該院在2016年6月—2018年6月間收治，分析預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取該院收治的陰道分娩產(chǎn)婦110例作為研究對象，產(chǎn)婦以分娩時間的先后順序為依據(jù)將其平均分為兩組，55例護理組產(chǎn)婦中，年齡最高者36歲，年齡最低者21歲，年齡均值為（27.6±1.9）歲;35例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，20例產(chǎn)婦有孕產(chǎn)史;孕周均值為（38.1±0.4）周，另外32例產(chǎn)婦胎位正常，5例胎位異常，4例患有妊娠高血壓，14例存在疤痕子宮。55例常規(guī)組產(chǎn)婦中，年齡最高者37，年齡最低者23歲，年齡均值為（29.2±1.7）歲;38例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，17例產(chǎn)婦有孕產(chǎn)史;孕周均值為（38.5±0.7）周，另外35例產(chǎn)婦胎位正常，7例胎位異常，2例患有妊娠高血壓，11例存在疤痕子宮。為保證研究結(jié)果不受一般資料的影響，使用統(tǒng)計學軟件分析上述數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 ?納入與排除標準

所有產(chǎn)婦都有清晰的認知，配合度較高，對研究知情并簽署同意書，經(jīng)該院倫理委員會討論，認為該次研究符合倫理標準，同意實施研究;如果產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)指征，存在凝血功能障礙，那么不能將其納入該次研究中[3]。

1.3 ?護理方法

常規(guī)組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護理方法，對產(chǎn)婦的基本生命體征進行嚴密監(jiān)測，如果有出血癥狀及時通知主治醫(yī)生進行處理。護理組患者則采取預(yù)見性護理模式。

1.3.1 ?產(chǎn)前護理 在產(chǎn)婦分娩之前，采取科學的護理措施能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血進行有效預(yù)防。首先護理人員應(yīng)該收集產(chǎn)婦的基本信息，以此評估其身體以及心理狀態(tài)，積極與產(chǎn)婦溝通，判斷其是否存在恐懼、壓力以及不安等情緒，引導(dǎo)其傾訴負面情緒產(chǎn)生原因，護理人員根據(jù)原因耐心進行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦感覺到安心和舒適。向產(chǎn)婦家屬闡述心理情緒對分娩的重要影響，使其能夠積極配合護理人員工作，保證產(chǎn)婦具有良好的心理狀態(tài)。另外，因為產(chǎn)婦在醫(yī)院病房這種陌生環(huán)境可能會出現(xiàn)不適應(yīng)，為保證環(huán)境的舒適，護理人員要將病房內(nèi)的溫度與濕度控制在合適的區(qū)間，定期開窗通風以及消毒。為保證產(chǎn)婦分娩前所需營養(yǎng)，護理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀態(tài)來制定飲食方案，保證其攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素等，若產(chǎn)婦體質(zhì)較弱，則一定要保證營養(yǎng)充足，避免生冷以及辛辣刺激的食物，每天囑咐產(chǎn)婦家屬協(xié)助其通過適當運動來提高分娩成功率[4]。除此之外，可根據(jù)產(chǎn)婦文化程度來制定健康教育宣傳方案，使用彩色的圖片或通俗易懂的文字，向其闡述分娩方案、注意事項以及可能出現(xiàn)的各種情況，使產(chǎn)婦提前對分娩有一定的認識和心理準備。若產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥或其他類型疾病，則要依據(jù)疾病具體情況對應(yīng)急方案進行研究和制定，保證分娩的順利實施，避免嚴重不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)。

1.3.2 ?產(chǎn)時護理 在分娩時護理人員需要對產(chǎn)婦生命體征進行嚴密觀測，通過溫柔的語言安撫其不安以及焦慮，鼓勵產(chǎn)婦樹立信心。若產(chǎn)婦對疼痛較為敏感，無法忍受宮縮，護理人員則可通過呼吸減痛法引導(dǎo)其進行痛感的緩解，在此期間護理人員可以通過緊握產(chǎn)婦雙手來使其感受到溫暖和支持，幫助其緩解內(nèi)心恐懼，在分娩之前，護理人員要囑咐產(chǎn)婦將尿液徹底排空來幫助胎頭下降[5]。分娩時，護理人員要詢問產(chǎn)婦感受，仔細觀察其癥狀，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。為了避免產(chǎn)程第二階段損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，護理人員要對其會陰部實施保護，并在產(chǎn)程第三階段注意觀察會陰部狀態(tài)，出現(xiàn)損傷后對其進行縫合，分娩后仔細對胎盤進行檢查，保證其完全剝離。

1.3.3 ?產(chǎn)后護理 分娩完成之后，護理人員要對產(chǎn)婦生命體征進行監(jiān)測，注意其情緒狀態(tài)，因為在分娩后的2 h發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較高，所以在此期間一定要注意產(chǎn)婦情況，如果其肛門有墜脹感，或者有臉色蒼白的情況，一定要通知醫(yī)生檢查后實施治療。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，要測量出血量，判斷是否有出血量上升的情況，并且要分析引發(fā)原因，實施對癥治療[6]。如果產(chǎn)婦出血由胎盤因素引起，那么要對其身體進行檢查，觀察是不是有胎盤組織遺留在體內(nèi)，并及時處理;若產(chǎn)婦出血是由宮縮乏力引起，那么可以采取縮宮劑注射或者按摩子宮的措施進行改善。若產(chǎn)婦存在產(chǎn)后缺氧，則可以通過給氧措施來改善，為避免發(fā)生感染則可以采取注射抗生素的方法。對于初產(chǎn)婦，護理人員需要引導(dǎo)產(chǎn)婦學習如何哺乳，通過這種方式可以對其子宮產(chǎn)生刺激，引起子宮收縮來降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。最后，護理人員需要囑咐產(chǎn)婦保持會陰部清潔，定時更換護墊，并定時更換產(chǎn)婦的床單以及被罩，囑咐其注意保暖，以免出現(xiàn)感染影響身體康復(fù)。

1.4 ?觀察指標

收集兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分等數(shù)據(jù)，進行研究和對比。

1.5 ?統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率

55例常規(guī)組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)有12例，發(fā)生率為21.82%;55例護理組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)有2例，發(fā)生率為3.64%，護理組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，上述組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?產(chǎn)后出血量對比

常規(guī)組產(chǎn)婦2 h以及24 h內(nèi)的平均出血量均比護理組多，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分對比

使用生活質(zhì)量評價量表對兩組產(chǎn)婦進行評測，結(jié)果證明常規(guī)組產(chǎn)婦在社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等4個方面的分數(shù)均比護理組低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

作為一種臨床中常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)生率，對產(chǎn)婦的身體健康以及生命安全都有一定不利影響[7]。多數(shù)產(chǎn)后出血是由分娩后產(chǎn)婦子宮乏力所引起，陰道出血引起了大量血液在其子宮內(nèi)堆積，如果治療不及時就會引起出血性休克等嚴重并發(fā)癥，因此對于分娩后產(chǎn)婦，要時刻觀察其身體狀態(tài)，一旦有異常要及時采取治療措施。相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)后2 h之內(nèi)發(fā)生出血的概率在80%左右，部分患者可見晚期產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥期大出血[8]。

產(chǎn)后出血的具體引發(fā)因素基本可以總結(jié)為五類，即宮縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻，其中子宮內(nèi)翻較為少見。由宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率為70%左右[9]，所占比例較高，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因與產(chǎn)婦負面情緒、產(chǎn)科因素以及子宮因素有一定關(guān)系，產(chǎn)婦的恐懼以及緊張，產(chǎn)程過長過快以及子宮肌纖維發(fā)育不良等都會造成宮縮乏力;由胎盤因素引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率大概為20%，如果分娩過程中胎盤剝離不完全，在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)存在胎盤殘留組織，則會對其宮縮產(chǎn)生不利影響，從而引起產(chǎn)后出血;外陰異?，F(xiàn)象、生產(chǎn)過程用力過急以及產(chǎn)程中沒有自檢查軟產(chǎn)道等都會使軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷，從而引發(fā)產(chǎn)后出血;最后，若產(chǎn)婦存在凝血功能障礙，凝血過程較為緩慢則也有可能引發(fā)產(chǎn)后出血的情況。就出血癥狀的不同，產(chǎn)后出血可見繼發(fā)性貧血、陰道流血以及出血性休克等，分娩后需要醫(yī)護人員能夠盡早識別危險信號，采取及時有效的治療措施，防止因疏忽而錯過救治時機。

為了有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，預(yù)見性護理的使用是極為必要的。①在產(chǎn)前護理中，護理人員能夠通過對產(chǎn)婦基本情況的掌握，判斷是否存在引起產(chǎn)后出血的危險因素，盡早采取措施進行預(yù)防。心理護理以及健康知識宣教則能夠改善產(chǎn)婦負面情緒，緩解其心理壓力，通過溝通以及鼓勵來減少產(chǎn)婦對于生產(chǎn)的恐懼，避免負面情緒影響其宮縮能力，而科學的飲食計劃則能夠幫助產(chǎn)婦補充營養(yǎng)，提高分娩成功率，縮短產(chǎn)程。②分娩時的護理除了能夠緩解產(chǎn)婦緊張的情緒，還能夠通過仔細檢查胎盤剝離情況，保護外陰，及時縫合軟產(chǎn)道裂傷來避免胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷所引起的產(chǎn)后出血。③分娩后護理人員則能夠通過嚴密的監(jiān)測來達到及時識別危險信號的目的，通過有效的措施來促進產(chǎn)婦子宮正常收縮，避免感染等情況的發(fā)生。

有學者研究結(jié)果顯示，實施有效護理措施的患者，其產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.7%，產(chǎn)后2 h出血量為（126.32±15.26）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（234.55±41.65）mL，明顯低于常規(guī)護理患者相關(guān)指標[10]，該文研究結(jié)果證實干預(yù)組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.64%，2 h以及24 h出血量均低于常規(guī)護理患者，與上述學者研究結(jié)果相似，能夠證明預(yù)見性護理對于降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率以及出血量有重要價值。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)婦中采取預(yù)見性護理，能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量，避免發(fā)生嚴重的后果，具有廣泛使用的價值。

[參考文獻]

[1] ?劉光紅.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（1）：122-123.

[2] ?趙霞.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的價值分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（21）：179.

[3] ?唐立友.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的作用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：19，21.

[4] ?陳麗娟.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（17）：3121-3122.

[5] ?柴秀麗，秦朝容.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果觀察[J].醫(yī)學美學美容，2018，27（6）：100.

[6] ?殷博.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察196例[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（6）：88-88，89.

[7] ?孟慶濤.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（7）：239-241.

[8] ?單美玲.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果[J].母嬰世界，2018（18）：143.

[9] ?韋力瑜.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（4）：725-726.

[10] ?李曉來.預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].母嬰世界，2018（9）：189.

（收稿日期：2019-08-02）