應(yīng)用和法治療脾胃病的研究進(jìn)展*

梁玉文，林旭龍，宋曉欣，陳 婕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

和法是指通過和解與調(diào)和的方法，使臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。正如戴天章所說：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧[1]。和法立足于調(diào)和關(guān)系，針對(duì)邪在少陽、臟腑關(guān)系失和、寒熱互結(jié)、虛實(shí)并見、升降失常等病證，分別予以和解少陽、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、平調(diào)寒熱、和調(diào)虛實(shí)、升降并樞、分消走泄之法，旨在調(diào)和失和的病機(jī)關(guān)系，恢復(fù)健康狀態(tài)。和法臨床應(yīng)用廣泛，但尤以治療脾胃病見長[2]。脾胃病以慢性疾病多見，同時(shí)由于脾胃升降相因、燥濕相濟(jì)、納運(yùn)相助的生理特性，易形成寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼、升降失和、潤燥不調(diào)的病證，和法的應(yīng)用尤為適合[3]?，F(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用展開系統(tǒng)綜述。

1 和解少陽

少陽病正邪分爭(zhēng)，屬半表半里之證，法當(dāng)和解，卻常收和調(diào)胃氣之功。小柴胡湯為和解少陽經(jīng)典處方，既可治少陽，又能顧脾胃，和之則樞機(jī)自利。肝膽互為表里，肝膽發(fā)病往往影響脾胃，故柴胡湯之往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食等主癥多表現(xiàn)為消化道癥狀。臨床對(duì)感受外邪、邪入少陽而見脾胃失和之胃腸型感冒與肝胃失和所致的膽汁反流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等用本方加減均有療效[4]。劉建材等[5]臨床診治長期便秘患者，若同時(shí)伴有胸脅脹滿、口苦、脈弦等，則可辨為少陽樞機(jī)不利之證，應(yīng)用小柴胡湯和解少陽之樞，疏利三焦氣機(jī)，使胃氣得和，諸癥自愈。

2 調(diào)和肝脾

《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中載：“胃脘當(dāng)心而痛，未有不由痰涎食積郁于中，七情之氣觸于內(nèi)之所致焉?！笨梢娖⑽覆∨c肝氣條達(dá)與否關(guān)系密切。肝為剛臟，性主疏泄，有賴脾氣柔潤濡養(yǎng)，方不致剛強(qiáng)過盛。血藏于肝，肝得精血之濡養(yǎng)，始有條達(dá)之性，疏泄之權(quán)。若肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，而導(dǎo)致肝脾不和證，當(dāng)用調(diào)和肝脾之法[6]，代表方為四逆散、逍遙散、痛瀉要方等，臨床常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術(shù)、茯苓、甘草等配伍組方。張聲生教授善用調(diào)和肝脾法治療慢性萎縮性胃炎[7]，該類患者平素多因情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝木乘脾土，則脾胃運(yùn)化失健，中焦氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、食停、濕（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產(chǎn)物，久則形成慢性萎縮性胃炎；張聲生教授以疏肝健脾立法，以逍遙散合枳術(shù)丸為基本方加減治療，多獲良效。劉建材等[5]認(rèn)為腸易激綜合征發(fā)病多與情志不舒有關(guān)，故多表現(xiàn)為肝脾不和證，針對(duì)此類腹痛腹瀉纏綿不愈的患者，劉建材常用痛瀉要方合四逆散加減治療，以疏肝理氣、健脾止瀉，療效明顯。

3 疏肝和胃

《臨證指南醫(yī)案》曰：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”現(xiàn)代社會(huì)，人們工作壓力較大，長期反復(fù)、持久的情志刺激，如憂、思、悲、恐、驚等情志因素，以致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，或飲食失調(diào)，脾胃乃傷，土虛木乘，可導(dǎo)致肝失疏泄，橫逆犯胃[8]。當(dāng)以疏肝和胃為法，調(diào)和肝與胃，重在“疏”與“和”，常用代表方有柴胡疏肝散、左金丸等。許二平教授臨床上善用疏肝和胃法治療胃脹，針對(duì)反復(fù)胃脹發(fā)作，同時(shí)伴胸脅不適的患者，許教授常辨證為肝氣犯胃，肝經(jīng)郁熱證，予丹梔逍遙散加減以疏肝和胃，則諸癥皆去[9]。高金亮教授治療反酸性疾病，如功能性消化不良反酸癥、消化性潰瘍、胃食管反流病等，常以左金丸為基礎(chǔ)方[10]，本方采用調(diào)和肝胃之法，為肝郁化火、橫逆犯胃而設(shè)。

4 平調(diào)寒熱

寒熱錯(cuò)雜之邪互結(jié)于中焦，可致脾胃升降失和、虛實(shí)相兼[11]。若單用辛溫芳香之劑則有助熱化燥之弊，純用苦寒清熱又有損陽傷氣之嫌，故須以寒熱并用為治療原則，通過平調(diào)臟腑寒熱、斡旋氣機(jī)升降、恢復(fù)脾胃運(yùn)化，以達(dá)到治療脾胃病的目的[12]。半夏瀉心湯最為常用，臨床上治療胃腸疾病，如功能性消化不良、萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等見寒熱錯(cuò)雜，升降失常，虛實(shí)相兼者均可應(yīng)用[13]。張聲生教授[14]善用平調(diào)寒熱法治療反流性食管炎，他認(rèn)為本病多因飲酒過度、嗜食肥甘厚味，聚濕生熱、濕熱交阻，然素體脾陽虛，虛寒內(nèi)生，而導(dǎo)致脾寒胃熱之寒熱錯(cuò)雜證，故投以半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，療效顯著。周永學(xué)[15]臨床治療萎縮性胃炎時(shí)，喜用小柴胡湯合半夏瀉心湯化裁，以疏肝養(yǎng)胃，分解寒熱，療效頗佳。李勇臨床上善用烏梅丸治療消化系統(tǒng)疾病[16]，烏梅丸本來是治療蛔蟲之方劑，既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法，可謂寒熱并用，剛?cè)峁矟?jì)，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身；在慢性胃炎、胃潰瘍、胃黏膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病的治療中恪守寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)，對(duì)癥治療往往多有良效。

5 和調(diào)虛實(shí)

《素問·太陰陽明論》有“陽道實(shí)，陰道虛”，指出陽明胃腑多見實(shí)證，太陰脾臟多見虛證。因此脾胃病以虛實(shí)夾雜者多見，臨床針對(duì)虛實(shí)夾雜的疑難脾胃系疾病，專以一法治之往往力有不逮，宜和調(diào)虛實(shí)，通補(bǔ)兼施，則脾胃之氣機(jī)得復(fù)，運(yùn)化方能復(fù)常。如徐景潘教授[17]臨床上治療殘胃炎（胃遠(yuǎn)端切除術(shù)后殘胃吻合口的炎癥）時(shí)，認(rèn)為本病病機(jī)多端，虛實(shí)錯(cuò)雜，多種病理因素互為因果，故將其病機(jī)要點(diǎn)歸納為脾胃虛弱、膽汁逆胃、食滯瘀阻，并創(chuàng)立“殘胃飲”一方（藥用太子參、炒白術(shù)、石斛、白芍、柿蒂、刀豆殼、炒枳殼、薏苡仁、炙甘草、石見穿、制香附、五靈脂、焦神曲等），消補(bǔ)兼施，多獲良效，體現(xiàn)了和調(diào)虛實(shí)的治療大法。周永學(xué)[15]臨床善用和調(diào)臟腑虛實(shí)之法治療疑難雜癥，如針對(duì)心肝脾胃嚴(yán)重失和，同時(shí)還夾有痰濁瘀血的患者，治宜補(bǔ)益心脾、活血化瘀，予歸脾湯加活血藥治療，多獲良效。周潔教授認(rèn)為胃癌術(shù)后患者，在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，往往有痰熱中阻，故治療時(shí)宜清熱燥濕、理氣和胃、滋養(yǎng)胃陰、虛實(shí)兼顧[18]。

6 升降并樞

《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！睔鈾C(jī)升降為人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，同時(shí)也是脾胃發(fā)揮正常生理功能的關(guān)鍵[19]。若脾胃升降功能失常，則脾不得升清，胃不能降濁。辛開苦降法則的提出正是針對(duì)脾胃升降失常的病機(jī)，以辛溫或辛熱藥物與苦寒或苦辛寒涼藥物合用，應(yīng)用藥物的趨向性能，針對(duì)病勢(shì)去向，恢復(fù)脾胃正常升降功能的治療大法[20]。高金亮教授認(rèn)為辛開苦降法為極具中醫(yī)特色的治療大法，正確使用該法是體現(xiàn)中醫(yī)治療水平的標(biāo)志之一；并擅長用蒲公英之苦、紫蘇之辛，辛開苦降，合半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜之胃痞[10]。馬偉明主任治療胃氣上逆之呃逆，用柿蒂、刀豆子、旋覆花等，甚者加代赭石以降逆止呃，但如加入開宣之桔梗、葛根等品，使氣機(jī)升降相合，則效益佳[21]。

7 分消走泄

分消走泄法理論出自清代醫(yī)家葉天士《溫?zé)嵴摗罚饕糜谥委熑箽夥譂駸嶙C。后世醫(yī)家多有發(fā)揮，認(rèn)為凡屬濕熱留滯諸證，造成氣機(jī)不暢，濕不得運(yùn)，阻于三焦，舌苔多膩，脈見濡滑者，皆可用分消走泄法治療[22]。通過臨床實(shí)踐與發(fā)展，分消走泄法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病中，尤其對(duì)脾胃病脾胃濕熱證的治療有著至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。代表方為三仁湯、溫膽湯等；三仁湯具有宣上、暢中、滲下之功，而法屬分消走泄和解之法。趙丹等[23]臨床診治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、困阻脾胃之痞滿時(shí)，喜用三仁湯加減芳香宣化、清熱利濕。方中苦杏仁、藿香、佩蘭芳香化濕，宣上焦之肺氣；白豆蔻、黃芩、半夏清熱燥濕，暢中焦之脾氣；薏苡仁、茯苓、茵陳、赤小豆淡滲利濕，瀉下焦之濕熱。諸藥相須為用，有分消三焦，調(diào)暢氣機(jī)之功，療效甚佳。鄧貴成主任善用溫膽湯治療脾胃病，認(rèn)為本方針對(duì)的病機(jī)為膽熱內(nèi)擾，加之脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，臨床表現(xiàn)為口苦、惡心、煩躁、易驚等，針對(duì)脾胃病夾有情志癥狀者療效顯著[24]。

8 小結(jié)

臨床應(yīng)用和法治療脾胃病時(shí)，可細(xì)分為和解少陽、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、平調(diào)寒熱、和調(diào)虛實(shí)、升降并樞、分消走泄等具體治法。究其規(guī)律，其實(shí)是對(duì)兩種對(duì)立治法的合用，如散寒與清熱配合、溫陽與養(yǎng)陰相伍、升提與降逆同用等；同時(shí)亦是多種治法組合，如辛開苦降、分消走泄等。體現(xiàn)在用藥上，往往是將兩種不同性味、不同趨向、不同作用的藥物擬為一方，這是中藥相反相成的配伍慣例[25]。該治法與脾胃的臨床特性十分契合，故臨床上治療脾胃病時(shí)，應(yīng)遵循“中焦如衡”的原則合理使用藥物[26]，以和為用，才能取得良好的臨床效果。