乳腺癌術前和術后的護理體會

周沁

（湖北省仙桃市 仙桃市第一人民醫(yī)院 433000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對女性人群的身體及心理均造成了較大的損害。臨床治療乳腺癌多以手術為主。手術前后的護理需要護士具有良好的基本素質(zhì)和專科的護理操作技巧，積極開展人性化護理，為患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者生理、心理需求，特別是術后綜合護理在乳腺癌患者中的應用價值顯著，有助于緩解患者的不良情緒，有利于病人的康復。[1]

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共76 例,均為女性,年齡25～82 歲。為2017年1月至2018年12月收治乳腺癌女性患者。年齡25～30 歲2例、30～40 歲 12 例、41～50 歲 26 例、51～60 歲 27 例，60 歲以上 9 例。

1.2 治療方法 本組所選患者均符合手術治療標準，其中行乳腺改良根治術29 例，乳腺癌根治術32 例，乳腺癌擴大根治術15 例。

2 護理方法

2.1 術前護理

（1）認知干預：依據(jù)患者對于乳腺癌知識的知曉情況，相關的醫(yī)護人員運用差異化的教育方法以及措施，譬如利用發(fā)放教育手冊，培養(yǎng)講座等形式向患者以及家屬充分地介紹疾病的相關知識。

（2）心理護理：患者術前往往有焦慮、恐懼、緊張、痛苦心理，表現(xiàn)為入睡困難、沉默寡言、不思飲食、煩躁易怒等。要引導患者正確面對現(xiàn)實，做好充分心理準備，形成一個良好的心理狀態(tài)。為此，護理人員應向患者耐心解釋手術對根治的必要性，減輕患者的思想顧慮及恐懼心理，并幫助選擇合適的義乳，以備術后使用，爭取積極配合[2]。

（3）術前準備：給予高熱量、高蛋白、維生素豐富飲食，增強機體對手術的耐受力，術晨禁食。向患者介紹手術方法，術前、術后注意事項，使其理解術后加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流及患側(cè)上肢功能鍛煉的重要意義。教會患者有效咳嗽排痰的方法。如需植皮應備好供皮區(qū)，使用脫毛劑去腋毛，減少皮膚刮傷。

2.2 術后護理

（1）基礎護理：患者全麻或硬膜外麻醉后，應取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，防止窒息。術后6h 如無惡心、嘔吐等不良反應，可適當給予清淡流質(zhì)飲食，根據(jù)患者消化功能恢復情況逐漸過渡到多樣化、高營養(yǎng)飲食，有利于及時補充所需營養(yǎng)，忌暴飲暴食。常規(guī)手術患者次日可鼓勵其早期下床活動，術后血壓平穩(wěn)后建議選擇半臥位，以利于傷口引流和自體舒適。

（2）心理護理：術后由于形體改變，患者可能出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀的情緒，精神壓力巨大，甚至出現(xiàn)絕望、厭世的不良情緒。醫(yī)護人員應及時發(fā)現(xiàn)，要告知患者乳房重建的可能，鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，以積極樂觀的情緒配合治療。對已婚者，應同時對其丈夫進行心理輔導，讓丈夫多關心和鼓勵妻子，建立積極向上的心態(tài)。

（3）切口護理：①手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。加壓包扎一般維持7～10 天，包扎期間告知患者不能自行松解繃帶。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼。若皮瓣顏色紅暗，則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應報告醫(yī)生及時處理。觀察上肢遠端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、溫度下降、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部位血管受壓，應及時調(diào)整繃帶的松緊。②術后需妥善固定引流管，應經(jīng)常擠壓引流管，防止有血塊堵塞，防止引流管扭曲、受壓，尤其患者翻身時動作幅度不宜過大，以防引流管脫出。

（4）功能恢復護理：①術后24h 活動手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等鍛煉；②術后1～3日：用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）。③術后4～7日：鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。 ④術后1～2 周，開始作肩關節(jié)的活動，以肩部為中心，前后擺臂。⑤術后10日，循序漸進地作抬高上肢訓練。

（5）出院指導：①術后3 個月內(nèi)不宜在患側(cè)肢體測血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損；避免用患側(cè)上肢提拉、搬動過重物品。②宜穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，以防患肢回流障礙。③5年內(nèi)避免妊娠。④注意休息，勞逸結(jié)合，按要求定期復查。⑤醫(yī)務人員對患者定期隨訪，教會患者自我檢查乳房。⑥保持樂觀心情，積極參加體育鍛煉，如散步、舞蹈、打太極等增強身體免疫力。⑦良好的生活規(guī)律和合理的營養(yǎng)。注意膳食平衡：食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉。少吃刺激性食物：酒、咖啡、濃茶、辛辣、肥膩、煎炸、霉變、腌制食物。遠離激素類食物：燕窩、蜂王漿、羊胎素等。

3 結(jié)果

76 例均能夠保持良好的心態(tài)積極配合治療，按要求參加功能鍛煉，切口I 期愈合出院。

4 討論

乳腺癌術后患者病情較重，護士不僅要有熟練的?？萍夹g，還要有高度的責任心和愛心，操作過程中注意患者細節(jié)上貼心服務，運用良好的溝通，及時給予患者心理護理和健康教育指導。臨床護理人員應本著“以人為本”的出發(fā)點，加強這類患者的生理、心理個性化護理，以幫助其獲得一個更好的康復效果[3]。