個性化康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者血糖、 血壓水平及病情轉(zhuǎn)歸的影響

陸鎮(zhèn)冬

[摘要] 目的 探討個性化康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者血糖、血壓水平及病情轉(zhuǎn)歸的影響。 方法 選取2017年8月～2018年8月在我院接受治療的62例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各31例。對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用個性化康復(fù)護(hù)理，對兩組患者護(hù)理前后的血糖、血壓水平及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行綜合評價。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者血糖、血壓水平與對照組比較均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后有效率為93.55%，顯著高于對照組的70.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用，能夠促進(jìn)血糖、血壓指標(biāo)改善，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個性化康復(fù)護(hù)理;糖尿病腎病;血糖水平;血壓水平

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized rehabilitation nursing on blood glucose level， blood pressure level and disease outcome of patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 62 patients with diabetic nephropathy who were treated in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was further given personalized rehabilitation nursing care on the basis of the control group. The blood glucose， blood pressure levels and disease outcomes in both groups before and after nursing care were comprehensively evaluated. Results After nursing， the blood glucose and blood pressure levels in the observation group were improved compared with the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）;the effective rate after nursing in the observation group was 93.55%， which was significantly higher than that of 70.97% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of personalized rehabilitation nursing in diabetic nephropathy can promote the improvement of blood sugar and blood pressure indicators， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Personalized rehabilitation nursing care; Diabetic nephropathy; Blood glucose levels; Blood pressure levels

糖尿病腎病是糖尿病微血管常見并發(fā)癥之一，這也是引起患者死亡重要原因之一。糖尿病腎病患者多表現(xiàn)為不同程度的血壓血糖升高、尿蛋白升高等[1]，發(fā)展至晚期甚至?xí)鹉I衰竭，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。大部分糖尿病腎病患者多伴隨不同程度焦慮、緊張等心理，對糖尿病腎病患者除常規(guī)治療外，需輔之以必要的康復(fù)護(hù)理，作為一種新型護(hù)理模式，個性化康復(fù)護(hù)理集中體現(xiàn)了人性化、以人為本的原則，在實施臨床護(hù)理時充分考慮了患者的個體差異性，是一種具有針對性的護(hù)理模式，其對于患者生活質(zhì)量的提升有著重要的意義。為探討個性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果，收集我院62例糖尿病腎病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月在我院接受治療的62例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各31例。觀察組中，男17例，女14例，年齡45～76歲，平均（57.5±6.6）歲，病程2～12年，平均（6.2±2.4）年;對照組中，男16例，女15例，年齡46～77歲，平均（57.1±6.5）歲，病程1～11年，平均（6.3±2.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受臨床診斷及相關(guān)檢查，證實為糖尿病腎病，與國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];（2）醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;（2）意識模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;（3）惡性腫瘤疾病患者及免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用個性化康復(fù)護(hù)理，主要包括以下幾個方面：（1）心理護(hù)理。糖尿病腎病患者在接受臨床治療期間多伴隨焦慮、緊張心理，影響病情。護(hù)理人員要主動與患者建立良好的溝通關(guān)系，向患者講解糖尿病腎病的相關(guān)知識及治療成功案例，消除患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵其積極接受治療，增強(qiáng)治療信心。（2）血糖控制：定期監(jiān)測患者血糖指標(biāo)，遵照醫(yī)囑督促患者按時按量用藥，并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整用藥劑量。（3）血壓控制：指導(dǎo)患者合理用藥，將患者舒張壓水平控制在130 mmHg以下，血壓每天測量2～4次，對于病情嚴(yán)重者給予動態(tài)實時監(jiān)測，關(guān)注患者用藥不良反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理：針對患者病情制定個性化的飲食方案，以易消化、低蛋白、高碳水化合物食物為主，遵循少量多餐的原則，禁食辛辣及刺激性食物，飲食清淡。（5）康復(fù)教育：定期組織健康教育活動，發(fā)放康復(fù)治療手冊，增強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄兩組患者護(hù)理前后的血糖、血壓水平，按照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評估患者轉(zhuǎn)歸情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，血糖、血壓恢復(fù)到正常水平，腎功能正常;有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血糖、血壓指標(biāo)下降;無效：患者接受治療后病情無改善，甚至出現(xiàn)加重傾向[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖、血壓水平改善情況比較

護(hù)理前，兩組血糖、血壓相關(guān)指標(biāo)差異不大;護(hù)理后，觀察組血糖、血壓各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。護(hù)理后兩組組間比較顯示，空腹血糖比較，t=3.5542，P=0.0004，餐后2 h血糖比較，t=5.5979，P=0.0000，收縮壓比較，t=6.2534，P=0.0000，舒張壓比較，t=9.6301，P=0.0000，兩組患者護(hù)理后組間各指標(biāo)比較差異均顯著，觀察組護(hù)理后的的各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況比較

治療后對療效予以隨訪與評估，觀察組顯效22例，有效7例，總有效率為93.55%，高于對照組的70.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病腎病患者表現(xiàn)為全身性微血管病變，主要臨床特征為蛋白尿，對患者腎功能具有一定的損害作用，部分患者伴隨高血壓、水腫等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，直接威脅患者的生命安全。臨床研究報道，糖尿病腎病主要是由于血糖水平持續(xù)升高對微血管造成損害引起的，其嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[4，5]，因此，對患者給予個性化康復(fù)護(hù)理尤為重要。

作為一種新型護(hù)理模式，個性化康復(fù)護(hù)理主要是針對患者不同時期病情情況、結(jié)合患者的身體狀況而實施的護(hù)理，這不僅能提高患者的滿意度和認(rèn)可度，還可以提升醫(yī)院的核心競爭力。護(hù)理人員在患者的整個就醫(yī)過程起到了醫(yī)生與患者之間信息交流的橋梁作用。新模式使每位護(hù)理人員的護(hù)理對象相對固定，對患者的情況了解詳盡、熟悉掌握，保證了個性化護(hù)理措施的落實[6，8]。醫(yī)院應(yīng)始終把個性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)揮貫徹始終，一切從患者需求出發(fā)，主動地征詢患者的意見，開展多項符合自己科室特色的全方位服務(wù)。其針對患者的負(fù)性心理給予心理疏導(dǎo)與干預(yù)，能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒[9，10]，使患者積極接受治療。在臨床治療期間，定時監(jiān)測患者血糖、血壓指標(biāo)，一方面有利于對患者病情的評估，另一方面能夠結(jié)合患者實際給予用藥調(diào)整，提升治療效果[11]。另外，對患者給予飲食護(hù)理能夠督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糖尿病腎病患者的飲食最好以低蛋白為主，既保護(hù)腎臟，又能夠降低蛋白從尿液損失的幾率，對于康復(fù)治療有重要的意義。食鹽攝入應(yīng)有限制，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，攝入充足維生素、微量元素可對腎臟起保護(hù)作用。對血糖進(jìn)行控制，易食雜糧，低脂肪攝入，適當(dāng)運(yùn)動。高血壓在腎功能衰竭的進(jìn)展過程中起著重要作用，嚴(yán)格控制血壓和血糖，對于延緩糖尿病并發(fā)癥有非常重要的作用[12]，血壓控制得越低，腎功能下降的速度越慢，通常糖尿病患者血壓要控制在130/80 mmHg以下為宜[13]。糖尿病腎病的治療是一個長期復(fù)雜的過程，患者要定期檢查腎功能，及時掌握腎功能動態(tài)，測量血糖、血脂以及糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，做好尿常規(guī)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病病變，給予有效治療[14]。糖尿病性腎病患者因長期低蛋白血癥，易發(fā)生水腫，加之血管病變引起精神營養(yǎng)不良，易導(dǎo)致皮膚破損。因此，應(yīng)對癥處理，對水腫輕者，限制活動;重者，臥床休息，抬高下肢，做各種穿刺前皮膚要嚴(yán)格消毒。肌內(nèi)注射、皮下注射應(yīng)先推開水分后進(jìn)針，使穿刺點不在各層組織的同一位置上，穿刺后用無菌棉球給予皮膚按壓，至液體不外滲為止。臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況調(diào)整降糖藥物，強(qiáng)化治療效果。除此之外，個性化康復(fù)護(hù)理要求加強(qiáng)對糖尿病腎病患者的健康教育，通過多種途徑向患者灌輸糖尿病腎病相關(guān)知識，增強(qiáng)患者對自身疾病的正確認(rèn)識，保持積極、樂觀的心態(tài)對待治療。在學(xué)習(xí)期間積極參加有益身心的活動，不僅能夠改善患者的負(fù)性心理，而且能夠提高患者的配合度，強(qiáng)化治療效果[15]。本研究觀察組患者接受個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后血壓、血糖指標(biāo)改善明顯，優(yōu)于對照組，臨床轉(zhuǎn)歸達(dá)到93.55%，提示其護(hù)理有效性。

綜上所述，對糖尿病腎病患者給予個性化康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者血糖、血壓指標(biāo)，促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)歸，可廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-05-06）