北票市首例人感染H7N9禽流感防控經(jīng)驗(yàn)探討

魏云香

作者單位：122100 遼寧 北票，遼寧省北票市疾病預(yù)防控制中心

自2013年我國(guó)發(fā)現(xiàn)新型人感染H7N9禽流感疫情以來(lái)，各地區(qū)陸續(xù)報(bào)告H7N9禽流感及人感染H7N9禽流感疫情。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、肺炎為主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克和多器官功能障礙綜合征[1]。北票市2017年1月28日，確診首例人感染H7N9禽流感病例，發(fā)生人感染H7N9禽流感后，各級(jí)相關(guān)部門(mén)為預(yù)防控制疫情擴(kuò)散采取了一系列防控措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 疫情信息來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的人感染禽流感病例，患者陳某，男，33歲，北票市某屠宰公司電工。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合的方法，對(duì)病例及密切接觸者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及傳染源調(diào)查，判斷傳染來(lái)源。

1.3 病源學(xué)檢測(cè) 采用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)方法對(duì)患者的咽拭子、血液、外環(huán)境涂抹標(biāo)本進(jìn)行H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)。

1.4 描述分析 應(yīng)用描述流行病學(xué)方法，分析禽流感疫情特征，提出禽流感的傳染來(lái)源及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 發(fā)病及就診情況 患者陳某，男，33歲，北票市某屠宰公司電工，每天進(jìn)入生產(chǎn)加工車(chē)間進(jìn)行電器維護(hù)，未采取有效保護(hù)措施。于2017年1月15日在單位食堂晚餐吃燉雞肉，3 d后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，咳嗽、咳痰、頭痛、肌肉酸痛和腹瀉癥狀，在家附近診所以“感冒”治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；1月21日到北票市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療，病情持續(xù)加重；于1月25日轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院住院搶救治療，使用奧司達(dá)韋病情有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)遼寧省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性，為H7N9人高致病性禽流感；2月13日患者病情加重，經(jīng)搶救無(wú)效，于當(dāng)日死亡。

2.1.2 感染來(lái)源調(diào)查 患者既往健康，在北票市某屠宰公司已工作十余年，發(fā)病前一直從事本單位電器維修工作，近1個(gè)月余無(wú)外出史。近期養(yǎng)殖雞未發(fā)現(xiàn)大批死亡現(xiàn)象。

2.2 病原學(xué)檢測(cè)

2.2.1 標(biāo)本檢測(cè) 經(jīng)省級(jí)醫(yī)院對(duì)患者的咽拭子及血液標(biāo)本檢測(cè)：H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性，遼寧省疾病預(yù)防控制中心復(fù)檢結(jié)果H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。

2.2.2 養(yǎng)殖雞、外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè) 采集養(yǎng)殖雞血、排泄物10個(gè)標(biāo)本，生產(chǎn)加工車(chē)間物表10個(gè)標(biāo)本，檢測(cè)結(jié)果為養(yǎng)殖雞血、排泄物3個(gè)標(biāo)本H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性，生產(chǎn)加工車(chē)間物表1個(gè)標(biāo)本H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。采集禽類(lèi)交易市場(chǎng)、候鳥(niǎo)棲息地等標(biāo)本150個(gè)，H7N9禽流感病毒核酸全部為陰性。

2.3 疫情管理與防控措施

2.3.1 疫情管理 立即啟動(dòng)H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案，流調(diào)人員對(duì)密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察，并對(duì)某屠宰公司可疑暴露者進(jìn)行告知。根據(jù)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(2017年第3版)》標(biāo)準(zhǔn)，判定密切接觸者共34人，其中同班組就餐者26人、家庭人員2人、醫(yī)護(hù)人員6人。對(duì)34名密切接觸者進(jìn)行為期7 d的醫(yī)學(xué)觀察，均未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等異常癥狀。

2.3.2 疫情信息報(bào)告 此次發(fā)生的人感染H7N9禽流感病例為北票市新發(fā)傳染病，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理，政府啟動(dòng)四級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，并在2 h內(nèi)通過(guò)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2017年1月29日經(jīng)朝陽(yáng)市政府確認(rèn)，由四級(jí)響應(yīng)升級(jí)為三級(jí)響應(yīng)。流感樣病例監(jiān)測(cè)：北票市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)為期2周的流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展禽流感知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)院預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行督導(dǎo)檢查，要求醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)。強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控：向畜牧部門(mén)進(jìn)行疫情通報(bào)并交換監(jiān)測(cè)信息。

2.3.3 關(guān)閉活禽市場(chǎng)交易 開(kāi)展H7N9禽流感監(jiān)測(cè)工作，對(duì)養(yǎng)殖戶、活禽市場(chǎng)周?chē)秃蝤B(niǎo)棲息地周?chē)_(kāi)展為期3個(gè)月的H7N9禽流感病毒監(jiān)測(cè)工作。指導(dǎo)屠宰公司相關(guān)人員開(kāi)展消毒工作，早晚各消毒1次，連續(xù)7 d。

2.3.4 開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)溝通工作 利用多種宣傳方式，向公眾宣傳禽流感疫情防控知識(shí)。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察未出現(xiàn)新發(fā)病例，環(huán)境監(jiān)測(cè)H7N9禽流感病毒全部為陰性，本次人感染禽流感疫情得到有效控制，2018年3月6日終止應(yīng)急響應(yīng)，此事件結(jié)案。

3 討論

人感染H7N9禽流感大部分病例曾直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類(lèi)污染的環(huán)境，傳染源為H7N9禽流感感染的禽類(lèi)，特別是雞、鴨、鵝等家禽，感染后病毒主要存在于禽類(lèi)的體液、分泌物和排泄物中?；钋荼┞妒歉腥綡7N9禽流感病毒的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。病例大部分為散發(fā)，尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)，直接接觸禽類(lèi)的職業(yè)人群、老年人及患有基礎(chǔ)病的人群為高危人群[2]。此病例在發(fā)病前于禽類(lèi)(雞)有密切接觸史，日常工作中未采取有效的防護(hù)措施，直接暴露在高危環(huán)境中，導(dǎo)致感染H7N9禽流感病毒，且在患者日常工作的場(chǎng)所檢測(cè)出H7N9禽流感病毒，患者感染來(lái)源與禽類(lèi)(雞)有關(guān)聯(lián)，感染方式為直接接觸病禽類(lèi)(雞)。

對(duì)我市發(fā)生的首例H7N9禽流感疫情，政府及各相關(guān)部門(mén)高度重視，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件三級(jí)響應(yīng)，疫情開(kāi)展全面調(diào)查。開(kāi)展外環(huán)境監(jiān)測(cè)，追蹤密切接觸者，醫(yī)學(xué)隔離觀察。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，對(duì)本市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸內(nèi)科、發(fā)熱門(mén)診等流感樣病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開(kāi)展環(huán)境消毒，病禽無(wú)害化處理。發(fā)放宣傳單；開(kāi)展零報(bào)告制度；強(qiáng)化與畜牧部門(mén)等聯(lián)控聯(lián)防措施，經(jīng)過(guò)全方面的預(yù)防，使H7N9禽流感疫情得以控制，無(wú)二代續(xù)發(fā)病例發(fā)生。

禽流感病毒主要發(fā)生在冬春季節(jié)，有明顯的季節(jié)性。此病例發(fā)生在1月份，與禽流感疫情時(shí)間分布相符合[3]。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，近些年主要為H7N9禽流感病毒[4]。此次經(jīng)遼寧省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，禽流感疫情病毒型別為H7N9人高致病性禽流感。

綜上所述，與病禽類(lèi)密切接觸是感染H7N9禽流感的最主要危險(xiǎn)因素，密切接觸方式有日常生活中禽類(lèi)養(yǎng)殖、禽類(lèi)宰殺、活禽交易等。禽流感防控任重道遠(yuǎn)，加強(qiáng)疫情管理與控制，與禽類(lèi)接觸時(shí)采取加強(qiáng)防護(hù)、切斷傳播途徑等綜合防治措施，才能有效控制禽流感的發(fā)生。