品管圈預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的作用與效果評(píng)價(jià)

張帶兄 俞國(guó)穎 伍淑嫻

作者單位：526020 廣東 肇慶，肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院外科

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)骨折的常用治療方法，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，患者在恢復(fù)期容易出現(xiàn)深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)等并發(fā)癥，延長(zhǎng)恢復(fù)期[1-2]。DVT是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，指深靜脈中血液非正常凝結(jié)，血栓形成易發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。品管圈是一種新型工作管理模式，近幾年被逐漸應(yīng)用在諸多工作中，我院對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者引入品管圈管理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月—2017年5月206例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)病理或者影像學(xué)檢查確診；②臨床資料完整；③新發(fā)病例；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為多發(fā)性骨折；②患有多種疾病，可能對(duì)本研究有影響者；③不能配合完成研究者。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用普通護(hù)理，安排專門(mén)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)鍛煉，協(xié)助及指導(dǎo)康復(fù)，予以適當(dāng)心理輔導(dǎo)及健康宣教。觀察組患者在治療的過(guò)程中應(yīng)用品管圈管理，具體如下。

1.2.1 建立品管圈小組 建立品管圈小組，由主任護(hù)師、主管護(hù)師、康復(fù)師及護(hù)理人員組成，由資質(zhì)最深、級(jí)別最高的主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)組織討論小組活動(dòng)主題，討論術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作，確定護(hù)理工作重點(diǎn)、難點(diǎn)，列出首要解決的重要問(wèn)題，并由此制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

1.2.2 分析原因 結(jié)合本次品管圈活動(dòng)中存在的問(wèn)題加以分析探討。患者方面：保障患者生命安全，緩解患者痛苦，促進(jìn)其康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員方面：提高業(yè)務(wù)水平，提高手術(shù)安全性，減壓。醫(yī)院方面：提高醫(yī)療水平，降低平均住院時(shí)間，提高影響力。

1.2.3 制定護(hù)理對(duì)策 ①加強(qiáng)培訓(xùn)，科學(xué)評(píng)估患者疼痛情況，綜合分析深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，整理成課件，安排高資歷人員進(jìn)行授課培訓(xùn)，促使護(hù)理人員掌握疼痛相關(guān)知識(shí)及深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)，提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。②開(kāi)展多渠道、多形式的健康宣教，制定健康宣教視頻，講解深靜脈血栓預(yù)防方法以及科學(xué)緩解疼痛方法，改變患者鎮(zhèn)痛觀念，提高患者的治療依從性。③完善相關(guān)護(hù)理管理制度，每天對(duì)DVT高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行登記，交接班時(shí)保證護(hù)理程序連續(xù)進(jìn)行；同時(shí)制定并完善DVT防范流程，患者在入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其基本病情、DVT風(fēng)險(xiǎn)及疼痛情況和耐受能力進(jìn)行評(píng)估，篩查并登記DVT高風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)報(bào)備醫(yī)生。④術(shù)后依據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行強(qiáng)度適中的床上功能鍛煉，掌握深靜脈血栓的預(yù)防方法，每天測(cè)量患者腿圍，注意觀察患者的下肢皮溫及顏色，篩查深靜脈血栓，并及時(shí)和醫(yī)生溝通，以便盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓；抬高患肢略高于心臟，促使血液回流，降低淺靜脈內(nèi)壓力，改善疼痛。

1.2.4 制定護(hù)理目標(biāo) 精化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，列出護(hù)理目標(biāo)，將護(hù)理安全及質(zhì)量作為護(hù)理工作重點(diǎn)；細(xì)化護(hù)理目標(biāo)，擇選首要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為首要護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行綜合分析，制定有效的護(hù)理措施；精化護(hù)理工作質(zhì)量及安全效應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究觀察指標(biāo)包括兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度(采取自制護(hù)理滿意度調(diào)查表)，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別[3]，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)均在護(hù)理階段末期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察數(shù)據(jù)錄入Excel表中，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較 觀察組DVT發(fā)生率1.9%，對(duì)照組DVT發(fā)生率12.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率情況（例）

表3 對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是由于患者靜脈損傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素影響下肢靜脈血液回流，形成血栓，進(jìn)而堵塞管腔、減緩血液流速，增加患者痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，我們需采取切實(shí)有效的預(yù)防措施，降低DVT發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)，品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用越來(lái)越多，能夠有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加護(hù)理人員參與度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理工作者的主觀能動(dòng)性，使工作主動(dòng)性和積極性均得到提升[5-6]。臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)DVT的重視并采取預(yù)防措施，提高護(hù)理人員責(zé)任心，促使護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、全程的護(hù)理服務(wù)[7]。

本研究將品管圈引入髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防控制中，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，提示品管圈活動(dòng)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的效果良好，可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但本研究所納入的觀察指標(biāo)較少，后期工作仍需對(duì)大樣本、多指標(biāo)進(jìn)行比較分析，以期為品管圈在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，DVT預(yù)防控制中的應(yīng)用提供更多的理論依據(jù)。