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      肝脾破裂大出血患者手術(shù)室護(hù)理方法及效果分析

      2019-06-01 02:41:58馮海龍
      關(guān)鍵詞:器械手術(shù)室護(hù)理人員

      馮海龍

      作者單位:300170 天津,天津市第三中心醫(yī)院手術(shù)室

      肝脾破裂大出血是一種常見急腹癥,該病發(fā)展迅速,需要進(jìn)行緊急處理以免耽誤病情,危及患者生命。肝、脾臟是人體的重要器官,組織十分脆弱,對于外傷引起的肝脾破裂大出血,患者常合并其他傷,且病情復(fù)雜,是造成外傷患者死亡的常見因素[1]。肝脾破裂大出血患者的臨床診治過程需要爭分奪秒,如能在積極有效的治療基礎(chǔ)上配合合理護(hù)理,可有效提高治療效果。本研究將我院收治的40例外傷性肝脾破裂大出血患者作為研究對象,分別采用常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理,比較兩組護(hù)理方法的效果,旨在為肝脾破裂大出血的護(hù)理提供新思路?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月收治的40例外傷性肝脾破裂大出血患者作為研究對象,按照護(hù)理方案不同分為對照組和觀察組各20例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 患者進(jìn)入手術(shù)室搶救治療的過程中,給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,即做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作,監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,觀察并記錄引流和排尿情況,在此基礎(chǔ)上給予必要的抗感染治療及營養(yǎng)支持。

      1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期的加強(qiáng)護(hù)理。接到手術(shù)通知單后手術(shù)室護(hù)士依據(jù)通知單了解患者的手術(shù)方案,熟悉手術(shù)步驟,了解主治醫(yī)師對手術(shù)和所需器械的要求,以便主動配合,至少提前15~30 min到崗,根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備好器械、敷料以及其他所需物品,核對患者,將患者推至手術(shù)室,再次檢查手術(shù)用品是否齊全;提前15 min刷手,鋪好無菌器械桌,按照要求將器械等擺放整齊;當(dāng)患者出現(xiàn)失血性休克時需及時進(jìn)行吸氧和輸血處理,提高血氧濃度,對出現(xiàn)窒息、氣胸或合并其他臟器損傷的患者,應(yīng)依據(jù)患者具體情況進(jìn)行對癥處理;每隔15~30 min監(jiān)測1次患者的血壓、脈搏、體溫和血氧飽和度,觀察患者的排尿量及神志,不能隨意改變患者體位,不能使用止痛劑;選擇淺表粗靜脈建立2條靜脈通道,1條補(bǔ)充血容量,另1條注入急救藥物;在患者的手術(shù)時間確定后需為患者進(jìn)行配血并留置尿管和胃管,當(dāng)患者出現(xiàn)血容量不足時需對中心靜脈壓進(jìn)行檢測,并依據(jù)具體情況補(bǔ)充1 000~2 000 mL體液。患者術(shù)后保持平臥位6 h,對于全麻未清醒患者平臥時頭部需要保持偏向一側(cè),以避免因嘔吐、誤吸造成窒息;固定引流管,避免其發(fā)生逆流、脫出、阻塞、折疊等;術(shù)后禁食,禁食期間補(bǔ)充體液,維持體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)平衡;術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后可依據(jù)患者具體情況進(jìn)食流質(zhì)食物;使用抗生素預(yù)防感染;在切除破裂的脾臟和肝臟后7 d內(nèi),患者的體溫應(yīng)保持在38.5 ℃以下,如果體溫過高應(yīng)進(jìn)行物理降溫;觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液,及時更換敷料;觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)等。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后的效果,主要觀察指標(biāo)有首次排氣時間、開始下床活動時間、引流管留置時間等;觀察兩組患者出血、血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療效果比較 兩組患者經(jīng)治療后均痊愈,無死亡病例。治療后觀察組患者首次排氣時間、開始下床活動時間、引流管留置時間均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出血、血栓、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%,低于對照組的15.00%,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

      3 討論

      肝脾破裂大出血患者的搶救效果除與醫(yī)師精湛的醫(yī)術(shù)有關(guān)外,護(hù)理人員的配合程度及采取的護(hù)理方法也具有重要作用,合理有效的護(hù)理不僅可以保障手術(shù)順利進(jìn)行,還能減少患者痛苦,提高搶救成功率,這不僅需要護(hù)理人員具有過硬的專業(yè)知識及業(yè)務(wù)能力,還需要其具有良好的心理素質(zhì)[2]。本研究中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予加強(qiáng)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)患者具體病情,提供更為細(xì)致的護(hù)理干預(yù),首先護(hù)理人員在接到肝脾破裂大出血患者的急診手術(shù)通知后,在最短時間內(nèi)對患者的病情等基本情況進(jìn)行全面了解,根據(jù)出血情況和肝脾破裂以及是否合并有其他損傷制定合理的護(hù)理計(jì)劃,保證手術(shù)的順利開展;術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需設(shè)備、藥品、器械等,并進(jìn)行調(diào)試,熟練各種手術(shù)設(shè)備器械的使用方法及常見故障類型,保證所有設(shè)備儀器均在術(shù)中能正常運(yùn)轉(zhuǎn),保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。在治療過程中需要使用藥物時,護(hù)理人員對各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及處理方式等進(jìn)行全面掌握,避免術(shù)中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)影響治療效果。肝脾破裂大出血患者的病情一般較為嚴(yán)重,甚至在搶救之前就已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài),表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清、心率加快、血壓下降、四肢厥冷等,對于這類患者,要求護(hù)理人員具有過硬的心理素質(zhì),從容鎮(zhèn)定、臨危不亂才能高效配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)操作[4]。

      表1 對照組和觀察組一般臨床資料比較

      表2 對照組和觀察組治療效果比較(d)

      表3 對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

      接到患者后,護(hù)理人員首先要保障其呼吸道通暢,維持有效呼吸,根據(jù)患者具體情況,必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行面罩吸氧和氣管插管,監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。如果患者處于昏迷狀態(tài),應(yīng)清除口腔內(nèi)異物,頭偏向一側(cè),配合麻醉師進(jìn)行麻醉,建立靜脈通路后,根據(jù)先晶后膠、先鹽后糖的原則為其進(jìn)行補(bǔ)液和補(bǔ)充血容量。術(shù)中護(hù)理要求護(hù)理人員熟悉肝脾手術(shù)的過程和步驟,了解手術(shù)程序,保證在術(shù)中能夠準(zhǔn)確配合醫(yī)生操作,嚴(yán)格遵循無菌操作,避免患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染。手術(shù)前后要清點(diǎn)各類手術(shù)器械、縫線和縫針,記錄術(shù)中出現(xiàn)的各種情況,術(shù)中使用的藥品和血袋等要統(tǒng)一安放,以便術(shù)后查對。如果肝脾破裂大出血患者在術(shù)中需要輸血,輸血前需經(jīng)兩名護(hù)理人員進(jìn)行信息核對,確保準(zhǔn)確無誤后簽字方可進(jìn)行。此外,肝脾臟大出血患者常出現(xiàn)外周組織灌流減少,患者多表現(xiàn)為四肢低溫、畏寒等,護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)做好保暖工作,室溫控制在24 ℃左右,濕度保持在55%左右,對于患者裸露在外的身體部分要加蓋暖墊進(jìn)行保暖[5]。術(shù)后要注意引流管和敷料的妥善固定,待患者生命體征恢復(fù)正常即可送至普通病房[6]。

      綜上所述,手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效提高肝脾破裂大出血患者手術(shù)搶救的臨床效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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