高危新生兒疾病早期識(shí)別與預(yù)防

朱月 楊柳

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

高危新生兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下情況。①母親疾病史：孕母罹患糖尿病、感染、慢性心肺疾患，有吸煙、吸毒或酗酒等，母親血型為Rh陰性或過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病史等。②母孕史：孕母年齡＞40歲或＜16歲，母孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇或子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等。③分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物等。④新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和先天性畸形等。

1 疾病預(yù)防

保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。出生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒口服400 IU/d，早產(chǎn)兒口服800 IU/d。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在出生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。

2 新生兒疾病識(shí)別與轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)

2.1 新生兒發(fā)熱 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不成熟，如環(huán)境溫度過高、進(jìn)水少及散熱不足，可導(dǎo)致體溫增高，甚至發(fā)生脫水熱。新生兒正常體表溫度36.0～36.5℃，正常核心(直腸)溫度36.5～37.5℃。當(dāng)體溫升高，確定引起體溫升高的原因是根本，應(yīng)明確體溫升高的原因是環(huán)境溫度過高還是內(nèi)源性物質(zhì)產(chǎn)生過多所致，前者應(yīng)檢查環(huán)境溫度是否過高，以及衣物及包裹是否過多或過緊，適當(dāng)調(diào)整，松開衣物或包裹后，觀察體溫是否下降。新生兒發(fā)熱以物理降溫為主，可用冷水袋枕于新生兒枕部，體溫過高可溫水洗澡或溫水擦浴。水溫控制在33～36℃為宜。擦浴部位為前額、枕部、頸部、四肢、腋下和腹股溝處。不建議使用乙醇為新生兒擦浴。

轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)如下。①反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。②呼吸頻率＜20次/min或＞60次/min，呼吸困難(鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟)或呼吸暫停伴發(fā)紺。③心率＜100次/min或＞160次/min，有明顯的心律不齊。④皮膚嚴(yán)重黃染(手掌或足跖)、蒼白、發(fā)紺和厥冷，有出血點(diǎn)和淤斑、皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。⑤驚厥，表現(xiàn)為反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉、囟門張力高等。⑥四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。⑦眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。⑧眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。⑨腹脹明顯，伴嘔吐。⑩臍部膿性分泌物多，有肉芽或黏膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。

2.2 新生兒黃疸 生理性黃疸是新生兒早期由于膽紅素代謝特點(diǎn)所致，血清總膽紅素增高(以未結(jié)合膽紅素增高為主)到一定范圍內(nèi)的新生兒黃疸，是新生兒正常發(fā)育過程中發(fā)生的一過性高膽紅素血癥。生理性黃疸應(yīng)滿足以下要求。①一般情況良好。②足月兒出生后2～3 d出現(xiàn)黃疸，4～5 d達(dá)高峰，5～7 d消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于出生后3～5 d出現(xiàn)，5～7 d達(dá)高峰，7～9 d消退，最遲可延遲至3～4周。③每日血清膽紅素升高＜5 mg/dL或每小時(shí)＜0.5 mg/dL。④血清總膽紅素值尚未超過每小時(shí)膽紅素曲線的第95百分位數(shù)，或未達(dá)到相應(yīng)日齡、胎齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。生理性黃疸一般不需特殊治療，多可自行消退。當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、低體溫、低血糖、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)可使生理性黃疽加重。早期喂奶，供給充足奶量，可刺激腸管蠕動(dòng)，建立正常腸道菌群，減少腸肝循環(huán)，有利于減輕黃疸程度。

轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：如出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸或膽紅素較高，黃疸持續(xù)時(shí)間較長(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周)，需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

2.3 維生素D缺乏 維生素D缺乏是引起佝僂病最主要的原因，由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂、生長著的長骨干骺端生長板和骨基質(zhì)礦化不全，表現(xiàn)為生長板變寬和長骨的遠(yuǎn)端周長增大，在腕和踝部擴(kuò)大及軟骨關(guān)節(jié)處呈串珠樣隆起、軟化的骨干受重力作用及肌肉牽拉出現(xiàn)畸形等。

轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：當(dāng)新生兒出現(xiàn)煩躁不安，易哭鬧，睡眠不安，夜間突然驚醒、啼哭，睡覺、吃奶或活動(dòng)時(shí)明顯易出汗，后腦勺頭發(fā)稀少出現(xiàn)枕禿，出現(xiàn)一系列的骨骼畸形，如方顱、肋骨外翻、雞胸、“O”型腿、“X”型腿等，出牙晚、出牙順序顛倒、前囟過大、閉合過晚等，要及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，影響小兒的發(fā)育或造成難以恢復(fù)的骨骼畸形。