• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全覆膜金屬可回收支架在治療食管頑固性良性狹窄中的應(yīng)用價值

    2019-01-09 08:33:30陶亞利王實阮榮蔚俞江平劉永軍
    中國內(nèi)鏡雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:頑固性胸痛覆膜

    陶亞利,王實,阮榮蔚,俞江平,劉永軍

    (浙江省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心,浙江 杭州 310022)

    食管吻合口狹窄是食管癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率約為5.0%~46.0%[1]。近年來,隨著食管表淺癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)的廣泛開展,術(shù)后并發(fā)食管狹窄的病例亦逐年增多,當(dāng)食管>3/4環(huán)周的病變行內(nèi)鏡切除后,狹窄發(fā)生率可達(dá)83.3%~94.1%[2-4]。雖然絕大部分患者通過探條和球囊等擴張后可成功解除梗阻,但仍有少部分患者受到再狹窄問題的困擾,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本科室通過全覆膜金屬可回收支架治療食管頑固性良性狹窄,取得一定療效。現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月-2016年12月本科室通過全覆膜金屬可回收支架治療33例食管頑固性良性狹窄患者。其中,男26例(78.8%),女7例(21.2%),年齡32~82歲,平均(59.5±10.4)歲;食管胃吻合口狹窄23例(69.7%),食管空腸吻合口狹窄7例(21.2%),食管ESD術(shù)后狹窄3例(9.1%);頸段食管狹窄14例(42.4%),胸段食管狹窄19例(57.6%);術(shù)后接受放療23例(69.7%)。所有患者在可回收支架放置前均至少行球囊或沙氏探條擴張治療5次以上,并常規(guī)行胃鏡及CT檢查,排除局部復(fù)發(fā)病例。

    1.2 方法

    1.2.1 吞咽困難分級 采用StooLer分級法,0級:能進(jìn)各種飲食;Ⅰ級:能進(jìn)軟食;Ⅱ級:能進(jìn)半流質(zhì);Ⅲ級:流質(zhì)飲食;Ⅳ級:進(jìn)食流質(zhì)困難。本組患者有18例為吞咽困難Ⅲ級,15例為吞咽困難Ⅳ級。

    1.2.2 器材 Olympus 260主機、GIF-XQ260胃鏡、沙氏探條(美國庫克公司)、上消化道擴張球囊(巴德公司)、非血管腔道導(dǎo)絲(久虹醫(yī)療器械有限公司,JHY-GW-88-230-A1)、全覆膜食管支架(濟(jì)南德爾曼科技有限公司,DZAS-I-18-65/85/105/120)、不銹鋼支架釋放裝置和支架回收拉鉤等。

    1.2.3 治療方法 所有患者均在靜脈麻醉下完成支架置入。操作步驟:①取左側(cè)臥位,全麻后插入胃鏡,測量狹窄段上口距門齒位置,同時行狹窄擴張,擴張程度以胃鏡鏡身剛能通過狹窄段為宜;②測量狹窄段長度,合理選擇支架,支架長度以超出狹窄段上下口各2 cm為宜;③留置導(dǎo)絲后退出胃鏡,導(dǎo)絲遠(yuǎn)端盡可能留置于十二指腸降部以下;④沿導(dǎo)絲插入支架輸送器,以支架釋放后上口超出狹窄段上口2 cm為原則,計算出輸送器距門齒相應(yīng)刻度,并插入至相應(yīng)刻度,取支架釋放裝置固定好后釋放支架,拔除輸送裝置及導(dǎo)絲;⑤再次插入胃鏡,觀察支架位置是否準(zhǔn)確,如位置不佳,行內(nèi)鏡下調(diào)整。

    1.2.4 支架放置術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)禁食8 h,后開始進(jìn)食流質(zhì),1 d后過渡到半流質(zhì);支架放置期間以流質(zhì)及半流質(zhì)飲食為主,避免進(jìn)食團(tuán)塊狀、黏稠及過于粗糙的食物;餐后常規(guī)飲用溫水100 ml左右,用以沖洗支架表面。術(shù)后出現(xiàn)明顯胸痛、惡心嘔吐的患者,予以對癥處理。支架放置期間如出現(xiàn)進(jìn)食不暢癥狀,及時行食管造影檢查,明確支架移位情況。原則上支架置入4周后常規(guī)行胃鏡檢查,根據(jù)支架上下口肉芽增生及患者耐受度等情況于4~8周后回收取出支架。

    1.2.5 隨訪 支架回收后1、3和6個月復(fù)查,后每年隨訪復(fù)查,常規(guī)行食管造影、胃鏡檢查,記錄狹窄擴張程度及吞咽困難改善情況。

    1.2.6 療效評價 支架回收后隨訪6個月以上,標(biāo)準(zhǔn)胃鏡仍能順利通過狹窄段,且吞咽困難癥狀明顯改善,StooLer分級Ⅱ級以上視為臨床緩解。

    2 結(jié)果

    2.1 支架放置情況

    本組33例患者共計放置可回收食管支架41支,其中8例行二次支架置入(3例因移位而再次行支架置入,5例因再狹窄而行支架置入),所有支架均一次性放置成功,支架操作成功率100.0%。

    2.2 并發(fā)癥情況

    本組患者支架放置術(shù)后短期內(nèi)均有不同程度的胸痛及異物感發(fā)生。其中,21例胸痛癥狀比較明顯,予以止痛對癥處理,無1例因難以忍受疼痛而提前移除支架。術(shù)后并發(fā)支架移位11例,其中有3例患者二次支架置入后均發(fā)生移位,共計發(fā)生移位支架14支,移位發(fā)生率34.1%(14/41)。本組支架放置術(shù)中及術(shù)后均無明顯出血和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,無支架相關(guān)死亡病例。

    2.3 支架回收情況

    本組11例患者共計14支支架發(fā)生移位,其中11支支架脫落于胃內(nèi),經(jīng)狹窄擴張后均順利取出支架,有3支支架脫落于小腸,均順利經(jīng)肛排出體外,無支架嵌頓及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。其余22例患者共計27支支架均于術(shù)后4~8周順利回收。

    2.4 隨訪及愈后情況

    本組33例患者均按照要求定期參加隨訪,隨訪時間>12個月。11例支架移位患者狹窄未能解除,需不定期行擴張治療,其中有2例患者因難以忍受反復(fù)擴張困擾而追加外科手術(shù),但療效不佳,有1例死于術(shù)后感染,另1例術(shù)后再發(fā)狹窄,仍需要反復(fù)擴張治療。其余22例患者中,4例首次支架回收1個月后發(fā)生再狹窄(其中2例再次行支架放置,有1例二次支架回收3個月后再發(fā)狹窄,另1例成功解除梗阻);8例在首次支架回收3個月后再發(fā)狹窄(其中3例再次行支架放置,有2例二次支架回收3個月后再發(fā)狹窄,其余1例成功解除梗阻),再狹窄發(fā)生率為55.6%(15/27)(另外3例二次支架放置后再發(fā)狹窄),再狹窄患者繼續(xù)不間斷接受擴張治療;剩余10例患者首次支架放置后即成功解除梗阻,達(dá)到臨床緩解,緩解率為 36.4%(12/33)。

    3 討論

    對于食管頑固性良性狹窄患者而言,如何徹底解決吞咽困難,一直是臨床治療上的難題。全覆膜金屬可回收支架可應(yīng)用于食管頑固性良性狹窄患者的治療,但取得的療效不盡相同,是否應(yīng)該將其作為常規(guī)的治療手段,目前尚存在爭議。LIU等[1]報道24例患者,共計放置金屬可回收支架29只,隨訪1年以上,有18例患者成功解除梗阻,臨床緩解率達(dá)75.0%(18/24),僅1例支架發(fā)生移位,移位發(fā)生率3.4%(1/29)。ELOUBEIDI等[5]治療19例食管頑固性狹窄患者,長期隨訪,僅4例患者成功解除梗阻,臨床緩解率21.0%(4/19),而支架移位發(fā)生率為36.8%(7/19)。SUZUKI等[6]的一項大型多中心研究顯示:49例狹窄患者共計放置78支全覆膜金屬可回收支架,其中15例患者成功解除梗阻,臨床緩解率30.6%(15/49),支架移位發(fā)生率為39.7%(31/78)。2012年1月-2016年12月本科室通過全覆膜金屬可回收支架治療食管頑固性良性狹窄患者33例,共計放置可回收支架41支,所有支架均一次性放置成功,支架放置成功率達(dá)100.0%,術(shù)后并發(fā)支架移位14支,移位發(fā)生率34.1%(14/41);其中有12例患者成功解除梗阻,臨床緩解率為36.4%(12/33),與SUZUKI等[6]報道基本一致。

    可回收支架置入后短期最常見的并發(fā)癥為胸痛及異物感。本組患者術(shù)后均有不同程度的胸痛發(fā)生,其中21例胸痛癥狀比較明顯,胸痛發(fā)生率明顯高于相關(guān)報道[5-7],考慮為本組大部分患者吻合口區(qū)域接受過放射治療,造成局部管壁僵硬,組織彈性差,支架放置后局部區(qū)域炎癥反應(yīng)重。對于胸痛明顯的患者,可予以消炎痛栓納肛和芬太尼貼等止痛對癥處理,一般1或2周后胸痛癥狀可明顯緩解,本組無1例因難以忍受的胸痛癥狀而提前移除支架。異物感主要與支架上口的位置有關(guān),支架上口離食管入口越近,往往異物感越明顯。本組患者術(shù)后均有不同程度的異物感產(chǎn)生,但通常無需特殊處理,一般3~7 d后癥狀可自行緩解。本組患者術(shù)中及術(shù)后均無明顯出血和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,亦無支架相關(guān)的死亡病例。

    再狹窄是可回收支架治療最常見的并發(fā)癥[1,8],剔除本組11例因發(fā)生支架移位而未能解除梗阻的患者,其余22例按照既定時間回收支架的患者中,有12例首次支架放置后發(fā)生再狹窄,5例行二次支架置入,有2例成功解除梗阻,其余3例二次支架放置后再發(fā)狹窄,再狹窄發(fā)生率為55.6%(15/27)。對于再狹窄患者,可繼續(xù)定期接受內(nèi)鏡下擴張治療,不建議通過外科手段來試圖解除梗阻。本組有2例患者因難以忍受反復(fù)擴張治療而追加吻合口狹窄松解手術(shù),但療效均不佳,其中1例死于術(shù)后感染,另1例術(shù)后再發(fā)狹窄,仍需反復(fù)行擴張治療。對于再狹窄患者,亦可嘗試二次可回收支架置入治療。本組5例接受二次支架置入的再狹窄患者中,有2例成功解除梗阻,臨床緩解率達(dá)40.0%(2/5),但因病例數(shù)比較少,對于二次支架置入能否有效增加頑固性狹窄的緩解率有待于日后大樣本的觀察。

    支架移位是可回收支架治療的另一常見并發(fā)癥,在食管良性狹窄治療中的移位發(fā)生率為3.4% ~ 53.0%[1,5-11],本組移位發(fā)生率 34.1%(14/41),與文獻(xiàn)報道相似[7]。支架放置后移位與否主要取決于狹窄本身,與支架長短和直徑粗細(xì)無關(guān),一般位于食管下段、食管胃結(jié)合部及吻合口狹窄處的支架相對容易發(fā)生移位[7-8,11]。對于首次發(fā)生支架移位的患者,二次支架置入后再次發(fā)生移位的風(fēng)險極高,本組有3例移位患者接受二次支架置入,均再次發(fā)生移位。因此,對于此類患者一般不建議行二次可回收支架置入治療。支架移位可造成消化道出血、支架嵌頓及腸梗阻等并發(fā)癥,及時發(fā)現(xiàn)移位并回收取出支架至關(guān)重要。對于可回收支架放置后的患者,如隨訪過程中再次出現(xiàn)進(jìn)食不暢的癥狀,應(yīng)及時來院明確支架移位情況,對脫落于上消化道的支架,可通過支架回收拉鉤經(jīng)口取出支架,但對于進(jìn)入下消化道的支架,則需密切觀察其推進(jìn)情況,直至支架排出體外。本組共計14支支架發(fā)生移位,其中11支支架脫落于胃內(nèi),經(jīng)狹窄擴張后順利取出,其余3支支架發(fā)現(xiàn)移位時已經(jīng)位于小腸,后自行經(jīng)肛排出體外,無1例發(fā)生支架移位相關(guān)的消化道出血、支架嵌頓及腸梗阻等并發(fā)癥。

    與單純擴張治療不同,金屬支架可對狹窄段起到持續(xù)擴張作用,使狹窄段疤痕組織重新塑形,從而達(dá)到解除梗阻的目的。目前,一般建議支架留置的時間為4~8周[1],時間過短則造成疤痕組織塑形不完全導(dǎo)致再狹窄的發(fā)生,嚴(yán)重影響可回收支架的療效;留置時間過長,則容易導(dǎo)致支架上下口肉芽組織過度增生,使支架嵌入到食管壁,造成支架回收困難。本組11例支架移位患者中無1例解除梗阻,而其余22例未發(fā)生支架移位的患者中有12例成功解除梗阻。由此可見,如果能解決可回收支架的移位問題,則可有效提高其治療效果。放置部分覆膜支架在一定程度上可減少移位的發(fā)生,但因肉芽組織過度增生而引起再狹窄、支架回收困難等并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯升高,并可能出現(xiàn)大出血、食管氣管瘺等嚴(yán)重不良事件,目前已經(jīng)不主張用于食管良性狹窄的治療[6,12-13]。有學(xué)者通過“懸掛法”,即將絲線等一端固定于支架上口,另一端經(jīng)鼻固定于耳廓來防止支架移位,SHIM等[14]通過此方法處理61例因賁門癌、食管癌及食管氣管瘺而行支架放置的患者,取得良好效果,無1例支架發(fā)生移位;MANES等[15]報道1例食管瘺行可回收支架放置患者,懸掛3周后支架未發(fā)生移位,但此法最大的缺點是鼻咽部不適感。筆者通過“懸掛法”處理3例可回收支架放置患者,均因難以忍受的鼻咽部不適癥狀于支架放置后4~11 d終止懸掛。因此,“懸掛法”是否適用于防止食管良性狹窄可回收支架的移位仍需進(jìn)一步研究觀察。使用金屬夾將支架固定于食管壁用以防止支架移位,此法操作簡單,與“懸掛法”相比,可明顯減少患者的不適感。VANBIERVLIET等[16]報道了23例食管狹窄、瘺及穿孔患者,每例取2~4枚鈦夾將可回收支架固定于食管壁,與非鈦夾固定組相比,其移位發(fā)生率下降至13.0%,取得良好效果。但NGAMRUENGPHONG等[17]則認(rèn)為,鈦夾固定支架時夾取的食管黏膜組織有限,且鈦夾容易脫落,不能提供持續(xù)而充分的拉力,在防止支架移位方面作用有限。近年來,國外有學(xué)者通過OverStitch縫合裝置將可回收支架縫合固定于食管壁上,與非縫合固定組相比,使支架移位發(fā)生率下降至16.0%,亦取得良好效果,但該法操作相對復(fù)雜,操作不當(dāng)容易損傷到胸主動脈等重要結(jié)構(gòu),且價格昂貴,限制了其在臨床的應(yīng)用[17-18]。

    綜上所述,全覆膜金屬可回收支架用于治療食管頑固性良性狹窄是安全可靠的,可使部分患者成功解除梗阻,但支架移位發(fā)生率高,如何通過簡單有效的方法解決支架移位問題仍是今后臨床需要進(jìn)一步解決的難題。

    猜你喜歡
    頑固性胸痛覆膜
    蘋果秋覆膜 樹體營養(yǎng)好
    內(nèi)服外敷,治愈新生兒頑固性嘔吐
    有些胸痛會猝死
    祝您健康(2018年11期)2018-11-13 04:36:54
    基于SLS覆膜砂的無模鑄型快速制造
    炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯(lián)成像中的應(yīng)用價值
    花生新品種錦花20覆膜栽培技術(shù)
    雜豆全覆膜綜合配套高產(chǎn)栽培技術(shù)
    抑郁癥患者與不明原因胸痛的關(guān)聯(lián)性探討
    介入斷流術(shù)在頑固性鼻衄治療中的臨床應(yīng)用
    缺血修飾白蛋白在急性胸痛患者鑒別診斷中的價值
    欧美成人午夜免费资源| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 男女无遮挡免费网站观看| 精品酒店卫生间| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲av福利一区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 色视频www国产| 国产探花在线观看一区二区| 身体一侧抽搐| 麻豆国产97在线/欧美| 大片免费播放器 马上看| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本熟妇午夜| 亚洲欧美精品专区久久| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲精品,欧美精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 国内精品宾馆在线| 在线观看人妻少妇| 国产精品久久久久久久电影| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 亚洲av日韩在线播放| 免费av毛片视频| 69av精品久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 在线免费十八禁| 久久久久九九精品影院| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产成人免费无遮挡视频| 精品久久久精品久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 国产在线男女| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日韩强制内射视频| 成人二区视频| 久久久久国产网址| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产av码专区亚洲av| 亚洲伊人久久精品综合| 高清欧美精品videossex| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成人免费观看视频高清| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美性感艳星| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产在线男女| 插逼视频在线观看| 精品酒店卫生间| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 精品国产乱码久久久久久小说| 97在线视频观看| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲最大成人av| av播播在线观看一区| 国产 一区精品| 亚洲经典国产精华液单| 久久鲁丝午夜福利片| 一级爰片在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 最近最新中文字幕大全电影3| 美女被艹到高潮喷水动态| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩av不卡免费在线播放| 国产乱人视频| 国产黄色免费在线视频| 美女主播在线视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 乱系列少妇在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| av国产精品久久久久影院| 水蜜桃什么品种好| av在线老鸭窝| 大香蕉久久网| 插逼视频在线观看| 中文欧美无线码| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 国产视频内射| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品一二三| 人妻夜夜爽99麻豆av| 最新中文字幕久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 国产亚洲精品久久久com| 直男gayav资源| 人妻一区二区av| 免费看a级黄色片| 男女边吃奶边做爰视频| 国产淫片久久久久久久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产午夜精品一二区理论片| 在线看a的网站| 亚洲欧洲国产日韩| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品99久久99久久久不卡 | 最近中文字幕高清免费大全6| 色视频在线一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 欧美变态另类bdsm刘玥| 我的老师免费观看完整版| 亚洲国产精品专区欧美| 青青草视频在线视频观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美日本视频| 久久热精品热| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产人妻一区二区三区在| 简卡轻食公司| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲在线观看片| 伊人久久精品亚洲午夜| 日本与韩国留学比较| 亚洲国产欧美在线一区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲性久久影院| 中文欧美无线码| 嫩草影院精品99| 国产成人aa在线观看| 精品久久久噜噜| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 最近中文字幕2019免费版| 日本午夜av视频| 日韩强制内射视频| 在线 av 中文字幕| 日本一本二区三区精品| 18+在线观看网站| 国产成人精品久久久久久| 黄色一级大片看看| 在线天堂最新版资源| av免费观看日本| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av在线天堂中文字幕| 六月丁香七月| 免费看av在线观看网站| 中文资源天堂在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲欧洲日产国产| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩欧美精品免费久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 在线观看av片永久免费下载| 制服丝袜香蕉在线| 久久99精品国语久久久| 国产精品人妻久久久影院| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久九九精品影院| 精品久久久精品久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 男女啪啪激烈高潮av片| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品久久国产蜜桃| 亚洲四区av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品人妻视频免费看| 久久久精品欧美日韩精品| 一区二区三区免费毛片| 欧美 日韩 精品 国产| 久久亚洲国产成人精品v| 国产免费一级a男人的天堂| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品一区二区在线观看99| 中文资源天堂在线| 免费观看av网站的网址| 国产免费福利视频在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 在线免费十八禁| 亚洲图色成人| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲,一卡二卡三卡| 高清av免费在线| av女优亚洲男人天堂| 男女那种视频在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| av天堂中文字幕网| 永久免费av网站大全| 欧美另类一区| 韩国高清视频一区二区三区| 别揉我奶头 嗯啊视频| av天堂中文字幕网| 一级毛片 在线播放| 精品一区在线观看国产| 国产黄片视频在线免费观看| 国产精品久久久久久久久免| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲自拍偷在线| 日本av手机在线免费观看| 97精品久久久久久久久久精品| 人妻系列 视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产成人a区在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说 | 黑人高潮一二区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品一二三区在线看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲自拍偷在线| 在线观看国产h片| 美女高潮的动态| 国产淫语在线视频| 91久久精品电影网| 99热网站在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 日日啪夜夜爽| 伦理电影大哥的女人| 我的老师免费观看完整版| 国产黄频视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 色网站视频免费| 欧美精品国产亚洲| 久久99热6这里只有精品| 国产精品人妻久久久久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| 在线 av 中文字幕| 可以在线观看毛片的网站| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 中文字幕久久专区| 国产精品一区二区在线观看99| 日本色播在线视频| 久久韩国三级中文字幕| 日日啪夜夜爽| 搞女人的毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲美女视频黄频| 久久影院123| 在线免费十八禁| 在线观看一区二区三区激情| 秋霞伦理黄片| 中文天堂在线官网| 午夜激情久久久久久久| 日韩一区二区三区影片| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲真实伦在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久国产精品人妻一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久精品综合一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 赤兔流量卡办理| 欧美bdsm另类| 亚洲人与动物交配视频| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 免费人成在线观看视频色| 亚洲怡红院男人天堂| 久久精品久久久久久久性| 三级国产精品欧美在线观看| 成人无遮挡网站| 欧美日本视频| 九色成人免费人妻av| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲国产日韩一区二区| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产一区二区三区av在线| 乱系列少妇在线播放| 国产av码专区亚洲av| 国产av国产精品国产| kizo精华| 综合色av麻豆| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲欧美日韩无卡精品| 免费在线观看成人毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| 国产免费又黄又爽又色| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲精品第二区| 国内精品美女久久久久久| 丝袜美腿在线中文| 不卡视频在线观看欧美| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品视频人人做人人爽| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| 人妻少妇偷人精品九色| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲欧美日韩东京热| 另类亚洲欧美激情| 日韩欧美 国产精品| 久久99精品国语久久久| 日韩精品有码人妻一区| www.色视频.com| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 男人和女人高潮做爰伦理| 免费黄色在线免费观看| 伊人久久国产一区二区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 人妻 亚洲 视频| 免费大片黄手机在线观看| 女人久久www免费人成看片| 身体一侧抽搐| 爱豆传媒免费全集在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 一级爰片在线观看| 老司机影院毛片| 免费观看a级毛片全部| 七月丁香在线播放| 国产成人免费无遮挡视频| 三级国产精品片| 青春草视频在线免费观看| 久久久久国产网址| 亚洲成人一二三区av| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲色图av天堂| 日本午夜av视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 直男gayav资源| 内射极品少妇av片p| 日本与韩国留学比较| 国产精品一及| 偷拍熟女少妇极品色| 国产亚洲av嫩草精品影院| 中文字幕制服av| 精品视频人人做人人爽| 欧美xxⅹ黑人| 少妇人妻久久综合中文| 国产成人免费无遮挡视频| 三级国产精品片| 精品一区二区三卡| 亚洲成人av在线免费| 精品久久久久久久久亚洲| 亚州av有码| 综合色丁香网| 国产视频内射| av在线app专区| av福利片在线观看| 亚洲精品视频女| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 最近手机中文字幕大全| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲美女视频黄频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产v大片淫在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久久久久久大av| 舔av片在线| 精品人妻熟女av久视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 22中文网久久字幕| 免费电影在线观看免费观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 真实男女啪啪啪动态图| 国产毛片a区久久久久| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品精品国产色婷婷| 人妻系列 视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久久久久久大av| 丝袜脚勾引网站| 日韩一区二区视频免费看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲av.av天堂| 男人和女人高潮做爰伦理| 联通29元200g的流量卡| 国内精品美女久久久久久| 久久久国产一区二区| 午夜激情福利司机影院| 在线播放无遮挡| 精品久久久久久久久亚洲| 一级毛片我不卡| 成人一区二区视频在线观看| av网站免费在线观看视频| 18禁在线播放成人免费| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲欧美精品专区久久| 丝袜美腿在线中文| 男女那种视频在线观看| 免费观看av网站的网址| 精品久久久久久久久av| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲av.av天堂| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美一区二区亚洲| 亚洲美女搞黄在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲av一区综合| videos熟女内射| 亚洲av中文av极速乱| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 成人国产麻豆网| 99久国产av精品国产电影| 在线精品无人区一区二区三 | 欧美日韩在线观看h| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 中文字幕亚洲精品专区| 国产成人精品久久久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲人成网站在线播| 国产精品一区二区性色av| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲四区av| 国产伦在线观看视频一区| 精品久久久久久久久亚洲| 搡老乐熟女国产| 成年av动漫网址| 中文天堂在线官网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 在线观看免费高清a一片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| freevideosex欧美| 高清欧美精品videossex| 久久久久久久久久成人| 日韩三级伦理在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 大片免费播放器 马上看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲美女视频黄频| 简卡轻食公司| 亚洲色图av天堂| 最近最新中文字幕免费大全7| 狂野欧美激情性bbbbbb| 成人亚洲精品一区在线观看 | 插逼视频在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美bdsm另类| 精品一区二区三区视频在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲国产欧美在线一区| 啦啦啦啦在线视频资源| 高清午夜精品一区二区三区| 舔av片在线| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲成人av在线免费| 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一个人看的www免费观看视频| 777米奇影视久久| 中文字幕制服av| 亚洲精品自拍成人| 免费观看无遮挡的男女| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲va在线va天堂va国产| 欧美+日韩+精品| 国产成人精品婷婷| 欧美极品一区二区三区四区| 寂寞人妻少妇视频99o| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 人妻一区二区av| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产一区二区三区av在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品久久国产蜜桃| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美日韩在线观看h| 黄色视频在线播放观看不卡| 九九在线视频观看精品| 男女无遮挡免费网站观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 哪个播放器可以免费观看大片| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av福利一区| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品久久久久久久末码| 男女无遮挡免费网站观看| 黑人高潮一二区| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 最近最新中文字幕大全电影3| 九色成人免费人妻av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一级片'在线观看视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 91久久精品电影网| 天天躁日日操中文字幕| 精品亚洲乱码少妇综合久久| www.av在线官网国产| 久久久国产一区二区| 嘟嘟电影网在线观看| 日日啪夜夜撸| 国产在视频线精品| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品一及| 日韩一区二区三区影片| 国产黄频视频在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲最大成人中文| 亚洲综合精品二区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品午夜福利在线看| 99re6热这里在线精品视频| 午夜免费鲁丝| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲国产欧美人成| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 在线观看免费高清a一片| 青春草视频在线免费观看| av免费观看日本| 大香蕉97超碰在线| 日本熟妇午夜| 丰满人妻一区二区三区视频av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 2021天堂中文幕一二区在线观| 毛片女人毛片| av在线观看视频网站免费| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产伦精品一区二区三区视频9| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 在线免费十八禁| 老司机影院毛片| 嫩草影院精品99| 成人美女网站在线观看视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产视频内射| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美日韩东京热| 精品一区在线观看国产| 99久久精品一区二区三区| 深爱激情五月婷婷| 日本-黄色视频高清免费观看| 下体分泌物呈黄色| 亚洲国产av新网站| 午夜免费男女啪啪视频观看| 男男h啪啪无遮挡| 成人毛片a级毛片在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 久久久国产一区二区| 看十八女毛片水多多多| 最近的中文字幕免费完整| 少妇人妻久久综合中文| 国产色婷婷99| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久欧美国产精品| 激情 狠狠 欧美| 国产探花极品一区二区| 欧美zozozo另类| 久久精品国产亚洲av涩爱| 午夜免费鲁丝| 97超碰精品成人国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲三级黄色毛片| 国产亚洲91精品色在线| 欧美97在线视频| 七月丁香在线播放| 亚洲人成网站在线播| 国产 一区精品| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩伦理黄色片| 国产精品蜜桃在线观看| 少妇人妻 视频| 99热这里只有是精品50| 少妇丰满av| 国产v大片淫在线免费观看| 国产一区二区在线观看日韩| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产亚洲91精品色在线| 国产伦理片在线播放av一区| 大香蕉97超碰在线| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 午夜视频国产福利| 久久久久九九精品影院| 精华霜和精华液先用哪个| 男人添女人高潮全过程视频| 视频中文字幕在线观看| 男的添女的下面高潮视频|