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    四黃灌洗液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效分析

    2019-01-28 02:18:28蕭林海
    中國內(nèi)鏡雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:洗液鼻竇炎鼻腔

    蕭林海

    (廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 耳鼻咽喉科,廣東 汕頭 515154)

    慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病,臨床表現(xiàn)為膿涕、頭痛及鼻塞等,嚴(yán)重者甚至?xí)鹦嵊X障礙、失眠或精神萎靡等,可給患者的生活和健康帶來嚴(yán)重影響[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是該病常用的手術(shù)治療方式,該方法為微創(chuàng)手術(shù),操作視野好,但鼻竇位置相對(duì)較深,上竇口相對(duì)狹窄,傳統(tǒng)治療方法治療后復(fù)發(fā)率仍較高[2-3]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的普及和技術(shù)的提高,其復(fù)發(fā)率在漸漸下降。研究[4]顯示,內(nèi)鏡術(shù)后患者聯(lián)合中藥行鼻腔沖洗能提高治療效果,有助于降低炎癥細(xì)胞因子水平,有助于患者恢復(fù)。因此,筆者采用四黃灌洗液行術(shù)后沖洗,以了解其臨床效果及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年5月-2017年3月大峰醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者64例,隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組中,男18例,女14例;年齡17~52歲,平均(43.5±6.4)歲;病程1~16年,平均(7.6±2.5)年。觀察組中,男17例,女15例,年齡18~64歲,平均(45.1±5.8)歲;病程1~15年,平均(8.1±2.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)相關(guān)檢查,如鼻竇冠狀位CT檢查得到確診者;③符合手術(shù)、糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn):①資料不全或不愿參與治療者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?;蚓癞惓U摺S杀驹簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn),患者對(duì)治療方法等知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。根據(jù)Messerklinger方法進(jìn)行手術(shù),患者仰臥位,依據(jù)患者耐受手術(shù)的情況,予全身麻醉或局部麻醉。待麻醉生效后將鼻腔息肉組織切除,然后切除鉤突,依病變范圍打開篩泡、上頜竇或額竇開口,清除竇內(nèi)病變組織,對(duì)中鼻甲盡量保留或部分切除。如有鼻中隔病變,影響通氣,則予鼻中隔矯正術(shù)。手術(shù)完成后給予抗生素預(yù)防感染。選擇地塞米松明膠、油紗等完成鼻腔的填塞,術(shù)后第3天取出。出院后每周鼻腔清理1次,3~5次后每個(gè)月隨訪1次,至少隨訪半年。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,患者在術(shù)后第3天取出鼻腔堵塞物,用四黃灌洗液(由黃芪、黃連、黃芩、黃柏、皂刺、蚤休、赤芍、五倍子各30 g,加500 ml水浸漬30 min,水煎煮2 h,合并濾液濃縮至適量,加入乙醇,使含量達(dá)65.0%~75.0%即得)沖洗鼻腔鼻竇,每次500 ml,2次/d,30 d為1個(gè)療程[5]。后隨訪同對(duì)照組。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:癥狀、體征消失,竇腔黏膜光滑未見分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀、體征得到改善,竇腔黏膜欠光滑,可見分泌物;無效:治療方案無效或需要調(diào)整方案[6-7]。

    1.4 炎癥因子檢測

    兩組治療前、治療后第3個(gè)月早晨空腹抽取5 ml靜脈血,離心10 min,速度為5 000 r/min,采用全自動(dòng)生化分析儀測定兩組超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組腫瘤壞死因子(tumor necrosis factors-α,TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。

    1.5 并發(fā)癥

    觀察兩組治療后出血、分泌物聚集及竇口閉鎖等并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效情況

    觀察組顯效、好轉(zhuǎn)及無效分別為28、3及1例,有效率為96.9%,對(duì)照組顯效、好轉(zhuǎn)及無效分別為22、4及6例,有效率為81.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.01,P=0.045)。

    2.2 兩組治療前后炎性因子情況

    兩組治療前炎性因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組(t=134.43、34.49和107.81,均P=0.000)。同組內(nèi)比較,治療后觀察組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治療前(t=28.76、20.12和15.79,均P=0.000),治療后對(duì)照組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治療前(t=15.15、15.04和17.07,均P=0.000)。見附表。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

    觀察組術(shù)后出現(xiàn)分泌物聚集1例,而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)分泌物聚集1例、竇口閉鎖1例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00,P=1.000)。

    附表 兩組治療前后炎性因子水平比較 (±s)Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment (±s)

    附表 兩組治療前后炎性因子水平比較 (±s)Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment (±s)

    注:t值和P值為觀察組和對(duì)照組治療后3個(gè)月相比;1)與對(duì)照組治療后3個(gè)月相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);2)與同組治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

    組別 hs-CRP/(pg/L) TNF-α/(pg/ml) IL-6/(pg/ml)觀察組(n =32)治療前 12.56±1.93 56.65±8.51 15.16±3.56治療后3個(gè)月 2.27±0.611)2) 20.33±5.641)2) 4.86±0.971)2)對(duì)照組(n =32)治療前 11.58±2.21 58.12±9.10 14.89±1.47治療后3個(gè)月 4.92±1.142) 28.97±6.122) 8.31±1.612)t值 134.43 34.49 107.81 P值 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    近年來,有報(bào)道認(rèn)為,慢性鼻炎、鼻竇炎患者采用中藥治療效果較好[6,8]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療在慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用也逐漸增多,效果較好。中藥制劑能使術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸和上皮化的過程縮短,促進(jìn)黏膜上皮化和功能恢復(fù)[4,9]。筆者選用的該方劑中,黃芪為君藥,不僅具有補(bǔ)氣功效,可以補(bǔ)元?dú)?、益脾肺,還具有排毒排膿、消毒生肌、益氣固表和扶正祛邪的作用。研究表明,它能興奮中樞神經(jīng),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,提高機(jī)體免疫能力。黃連、黃芩和黃柏3味藥為臣藥,具有清熱解毒的作用,還具有殺菌、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)和調(diào)節(jié)人體免疫功能的功效[7]。方中赤芍能活血化瘀,冰片配黃芪能消腫止痛、生肌,消除黏膜腫脹,促進(jìn)術(shù)腔黏膜修復(fù)和再生,用于鼻腔灌洗外用時(shí),有收斂之功,可解除鼻塞,利于術(shù)腔清潔,在控制感染、緩解水腫、減少手術(shù)創(chuàng)面的炎性滲出、加快結(jié)痂、減輕變態(tài)反應(yīng)、防止肉芽組織增生與囊泡形成,能防止粘連和加速上皮化,目前,尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。說明鼻腔中藥灌洗,可能提高療效。但由于病歷數(shù)較少,有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

    hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等刺激時(shí)的一種反應(yīng)蛋白,其濃度可隨病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常。TNF-α能啟動(dòng)炎癥反應(yīng)通路,引起T細(xì)胞激活和分裂增殖。而IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子,檢測這些指標(biāo)可從一定程度上判斷體內(nèi)的炎癥狀況。本結(jié)果顯示,觀察組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示:鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合四黃灌洗液有助于降低炎性因子水平,對(duì)控制病情發(fā)展有一定幫助。它能減少肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的炎性浸潤,有助于降低鼻黏膜組織中嗜酸性細(xì)胞數(shù)量,控制炎性介質(zhì)的合成和釋放,從而改善鼻竇炎和鼻息肉癥狀。中藥灌洗液均為天然活性成分,對(duì)患者的刺激性較小,從近期反應(yīng)看,兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異。但是,中藥灌洗只是一種手段,重要的是圍術(shù)期的處理及術(shù)后復(fù)查及隨訪,及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,對(duì)于出現(xiàn)異常患者應(yīng)立即調(diào)整治療方案,使得患者的治療更具針對(duì)性。

    綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后四黃灌洗液鼻腔沖洗用于慢性鼻竇炎患者中,治療效果較理想,有助于降低炎性細(xì)胞因子水平,值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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