垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果及安全性

陳劍梅　楊彩虹　李翠平

[摘要]目的 探討垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果及安全性。方法 選取2017年2月～2019年3月我院收治的126例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各63例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予垂體后葉素治療，研究組產(chǎn)婦給予垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療。比較兩組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、產(chǎn)后0.5、2、24 h的出血量、臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的止血時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后0.5、2、24 h的出血量少于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的效果較好，安全性較高，值得在臨床使用推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血;垂體后葉素;卡前列素氨丁三醇;止血時(shí)間;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0132-03

Effect and safety of Pituitary combined with Carprostol Trome-thamine in the treatment of postpartum hemorrhage

CHEN Jian-mei? ?YANG Cai-hong? ?LI Cui-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Sihui People′s Hospital， Guangdong Province， Sihui? 526200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of Pituitrin combined with Carprostol Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods From February 2017 to March 2019， 126 puerperas with postpartum hemorrhage admitted to our hospital were selected as the research subjects. They were divided into control group and research group by random number table method， 63 cases in each group. The control group was treated with Pituitrin， while the study group was treated with combination of Pituitrin and Carboprost Tromethamine. The hemostatic time， 0.5， 2， 24 h postpartum bleeding volume， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of hemostasis in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of postpartum bleeding in 0.5， 2 and 24 h were less than those in the control group. The total effective rate was higher than that of the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Pituitrin and Carboprost Tromethamine for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage is effective and safe， and it is worthy for clinical use and promotion.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Pituitrin; Carboprost Tromethamine; Hemostasis time; Adverse reactions

產(chǎn)后出血是女性分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)科危急重癥，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml即為產(chǎn)后出血，是國(guó)內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多，有研究認(rèn)為，子宮收縮乏力、凝血障礙、產(chǎn)婦胎盤(pán)滯留、粘連、產(chǎn)道裂傷等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力占到70%～80%[2-3]。一般采用縮宮素、宮腔填充法、子宮血管結(jié)扎或子宮切除等方法治療產(chǎn)后出血，雖然具有一定的療效，但起效緩慢[4]。在患者的病情十分危急時(shí)，需要能夠在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮療效，起到快速止血的作用，挽救產(chǎn)婦生命。因此，選擇合理有效的止血藥物或其他治療方法，對(duì)提高產(chǎn)婦的生命安全有重要意義[5]。本研究采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年2月～2019年3月我院收治的126例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20～40歲者;②經(jīng)臨床醫(yī)師診治，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)者;③產(chǎn)婦或其家屬可服從臨床研究安排者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病者;③合并惡性腫瘤者;④生產(chǎn)前服用過(guò)抗凝藥者;⑤合并精神系統(tǒng)疾病者;⑥臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組各63例。對(duì)照組中，年齡22～38歲，平均（31.5±8.7）歲;孕齡37～40周，平均（38.4±1.6）周;初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;自然分娩46例，剖宮產(chǎn)17例;均為單胎。研究組中，年齡21～38歲，平均（31.2±8.5）歲;孕齡38～40周，平均（38.8±1.3）周;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;自然分娩48例，剖宮產(chǎn)15例;單胎61例;雙胎2例。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象或其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

胎兒娩出后，對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)者通過(guò)子宮肌肉注射給予垂體后葉素（青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：161003）6 U，自然分娩者通過(guò)宮頸注射垂體后葉素6 U。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：160802）250 μg肌內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄胎兒娩出后產(chǎn)婦的止血時(shí)間和產(chǎn)后0.5、2、24 h的出血量;②觀察兩組的療效，顯效：患者在接受治療30 min后，子宮顯著收縮，出血量明顯減少;有效：患者在接受治療60 min后，子宮顯著收縮，出血量明顯減少;無(wú)效：患者接受治療60 min后，子宮未見(jiàn)顯著收縮，出血量未減少。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)產(chǎn)婦的口述和護(hù)士的臨床觀察，綜合判定為輕、中、重度不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間和產(chǎn)后出血量的比較

研究組產(chǎn)婦的止血時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后0.5、2、24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦臨床療效的比較

研究組的總有效率為93.65%，高于對(duì)照組的79.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.18%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的一種危急重癥，隨著人們生活習(xí)慣的改變，女性的壓力增大、高齡、生活不規(guī)律等因素，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸上升[7-8]，孕婦選擇剖宮產(chǎn)或在家分娩，也在一定程度上增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。若產(chǎn)后出血不能得到及時(shí)有效的治療，則有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的休克，甚至死亡。因此，如何預(yù)防和治療孕婦的產(chǎn)后出血，是產(chǎn)科目前亟需解決的問(wèn)題。

宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占到70%～80%，因此加強(qiáng)子宮收縮可能是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的重要手段[11-12]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血與子宮的收縮強(qiáng)弱密切相關(guān)。妊娠期時(shí)，產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)壓升高，子宮肌纖維收縮壓迫肌束間血管，容易形成血栓，一旦發(fā)生宮縮乏力，則會(huì)導(dǎo)致出血量增加。產(chǎn)后出血具有產(chǎn)道出血量大且出血急的特點(diǎn)，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血?jiǎng)t需及時(shí)有效地進(jìn)行止血處理，否則可能危及到生命[13]。目前臨床上常用的產(chǎn)后止血方法有宮腔紗布填塞、子宮按摩、縮宮素、前列腺素等[14]。

垂體后葉素主要包含縮宮素和加壓素，縮宮素在劑量較低時(shí)可使子宮的產(chǎn)生規(guī)律性收縮，有利于胎兒的娩出，高劑量時(shí)可使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮血管，縮宮素在促進(jìn)宮縮的同時(shí)，還可提高宮縮的頻率[15]，綜合發(fā)揮止血的作用。加壓素可有效收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，發(fā)揮止血作用[16]。但縮宮素的半衰期較短，需反復(fù)用藥，且在臨床劑量達(dá)到40 U后，繼續(xù)加大劑量并不能提高止血效果[17]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎匮苌?，其穩(wěn)定性顯著優(yōu)于前列腺素，半衰期更長(zhǎng)，藥效更加持久?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱龠M(jìn)機(jī)體內(nèi)鈣離子濃度增加、抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，改善產(chǎn)婦宮縮乏力的情況，增加宮縮頻率[18]，刺激子宮收縮，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血。與縮宮素比較，卡前列素氨丁三醇的生物活性更佳，有利于長(zhǎng)時(shí)間的促進(jìn)子宮收縮。

本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用垂體后葉素治療產(chǎn)后出血比較，垂體后葉素和卡前列素氨丁三醇聯(lián)用，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血時(shí)間，降低出血量（P<0.05），提示聯(lián)合用藥的起效時(shí)間更短、控制產(chǎn)后出血的臨床效果更佳，對(duì)產(chǎn)婦的健康具有重要意義。同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生情況較低（P<0.05），與以往的研究一致[19]。其原因可能是由于垂體后葉素的止血效果低，產(chǎn)婦的出血量較大，導(dǎo)致不良反應(yīng)較多，而垂體后葉素和卡前列素氨丁三醇聯(lián)用后，及時(shí)有效的控制了產(chǎn)婦的出血，進(jìn)而降低了不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況，提高了臨床療效。

綜上所述，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，使用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的效果較好，安全性較高，值得在臨床使用推廣。

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（收稿時(shí)間：2019-5-20? 本文編輯：陳文文）