延續(xù)護(hù)理在60例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的效果評價

周麗娜

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110010）

手術(shù)治療是目前根治直腸癌的有效方法，患者多需要做永久性腸造口。腸造口術(shù)后患者術(shù)后排便方式發(fā)生、傷口疼痛等影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，進(jìn)而造成社交障礙及自護(hù)能力下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著降低。延續(xù)護(hù)理主要是在患者出院后的護(hù)理模式，對改善患者預(yù)后效果顯著[1]。本文就延續(xù)護(hù)理在直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月期間我院收治的60例接受手術(shù)治療的直腸癌患者，其中男性16例，女性14例，年齡40～76歲，平均年齡（54.2±4.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理護(hù)理小組。由有豐富腸造口經(jīng)驗的護(hù)士作為小組成員，詳細(xì)統(tǒng)計與記錄患者的姓名、年齡、性別、文化程度、家庭住址、職業(yè)、手術(shù)時間及造口情況等，建立隨訪檔案。

1.2.2 制定個性化護(hù)理干預(yù)方案。同時記錄患者住院期間的臨場癥狀變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)合患者的具體病情為其制定個性化、完善的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)方案。護(hù)理人員使用通俗易懂的方式向患者子昂西講述日常造口常規(guī)家庭自我護(hù)理的方法、并發(fā)癥預(yù)防及處理措施，并將常規(guī)的飲食、用藥、運(yùn)動等健康指導(dǎo)方法制定成冊，發(fā)放到每位患者的手中以提高患者的家庭自護(hù)能力。同時告知患者及其家屬詳細(xì)填寫自我護(hù)理記錄表，為臨床復(fù)診檢查提供重要的依據(jù)。

1.2.3 電話隨訪。記錄每位患者的電話聯(lián)系方式，對其定期開展電話隨訪。每月至少2次，必要時每2周1次電話隨訪。結(jié)合患者的實際病情，通過電話訪問的形式，詳細(xì)詢問患者的并發(fā)癥發(fā)生癥狀。同時通過詢問患者的心理變化情況，評估其心理狀態(tài)，必要時采取勸解、啟發(fā)、發(fā)泄等方式給予積極的心理干預(yù)指導(dǎo)。此外護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的用藥情況、飲食情況及運(yùn)動情況，對于依從性較低的患者，幫助其查找原因，告知其規(guī)范用藥、合理飲食以及檢查體育鍛煉的重要性，并及時解答患者的疑問。

1.2.4 家庭隨訪。每月1次家庭隨訪，建議家屬鼓勵患者樹立治療的信心，給予飲食、用藥、運(yùn)動以及生活指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者解釋藥物的藥理藥效，告知其具體的藥時間、用藥次數(shù)以及用藥劑量，告知家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥。老年患者的機(jī)體功能衰退嚴(yán)重，記憶力下降，可在藥盒上詳細(xì)記錄用藥方式以便及時提醒用藥。同時囑患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，讓其戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的健康的生活方式。此外結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況，為其制定合理的運(yùn)動計劃，按照循序漸進(jìn)的原則，治黨增加運(yùn)動量、運(yùn)動時間以及運(yùn)動強(qiáng)度。并觀察其并發(fā)癥癥狀以及造口恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者掌握護(hù)理造口技巧。

1.2.5 開展門診咨詢講座。醫(yī)護(hù)人員每月可在門診開展造口專題講座，組織所有患者積極參加并給予門診咨詢，同時讓病友間相互交流，分享彼此的心得。此外門診醫(yī)師詳細(xì)檢查患者的術(shù)后恢復(fù)情況，及時調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.6 組織造口聯(lián)誼會。每2個月組織1次聯(lián)誼會，向患者詳細(xì)介紹腸造口護(hù)理相關(guān)知識，現(xiàn)場解答疑問，通知組織病友交流，分享經(jīng)驗，找回回歸社會的信心與勇氣。告知病友間通過建立QQ群、微信群等方式，進(jìn)行積極溝通與交流，在交流中獲取經(jīng)驗，建立友情，提高治療的信心，早日回歸社會，重新獲得快樂。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者護(hù)理干預(yù)后的心理狀況及自護(hù)能力。自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）評價，共43個條目，得分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。心理狀況采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，包括人際關(guān)系敏感、軀體化、偏執(zhí)、敵對、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性9個方面，共90項，評分越高，表明心理癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 患者的自護(hù)能力評分：患者的自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我責(zé)任感評分為（24.32±5.72）分、（32.25±6.46）分、（32.10±8.65）分、（38.23±2.57）分。

2.2 患者的SCL-90評分：患者的人際關(guān)系敏感、軀體化、偏執(zhí)、敵對、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性評分為（1.41±0.46）分、（1.40±0.49）分、（1.38±0.42）分、（1.40±0.56）分、（1.42±0.40）分、（1.40±0.52）分、（1.41±0.44）分、（1.37±0.42）分、（1.31±0.36）分。

3 討 論

直腸癌是一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，該病具有較高的發(fā)病率，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前大多數(shù)低位直腸癌患者需要行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，患者術(shù)中需要做永久性腸造口。腸造口改變了患者的正常排便方式，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，導(dǎo)致了其自我護(hù)理能力明顯降低，生活質(zhì)量顯著下降[2]。

延續(xù)性護(hù)理目的在于將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至向患者的家庭中，以提高患者的自護(hù)能力[3]。延續(xù)性護(hù)理中通過為患者建立完整的隨訪檔案，進(jìn)而開展電話隨訪、家庭訪問、定期造口聯(lián)誼活動，對患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、造口護(hù)理等指導(dǎo)，以提高患者及家庭成員的自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高家庭護(hù)理水平，改善患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果可知患者的心理狀況及自護(hù)能力均顯著改善，可見直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中實施延續(xù)性護(hù)理后患者的不良心理顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中，可有效改善患者的不良心理，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣和應(yīng)用。