慢性阻塞性肺疾病不同中醫(yī)證型患者呼吸功能的研究

趙 琪

（遼寧省海城市中醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 海城 114200）

慢性阻塞性肺疾病患者一般會并發(fā)呼吸衰竭，造成病情加重，在給予慢性阻塞性肺疾病患者中西醫(yī)結(jié)合治療期間可見，慢性阻塞性肺疾病一般伴隨呼吸肌力減弱，呼吸肌屬于呼吸運(yùn)動功能的動力泵，呼吸肌疲勞屬于呼吸衰竭發(fā)病期間的主要環(huán)節(jié)[1]。本文選取我院在以往一年之內(nèi)所接診的慢性阻塞性肺疾病患者資料實施回顧性分析，將慢性阻塞性肺疾病患者辯證分為肺脾氣虛型、痰熱郁肺型以及肺腎陰虛型，檢測患者的肺通氣功能、呼吸驅(qū)動以及呼吸肌力情況，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年1月至2017年1月所接診的慢性阻塞性肺疾病患者資料100例實施回顧性分析，所選100例患者全部排除合并活動性肺結(jié)核、神經(jīng)肌肉疾病、腫瘤、心肝腎功能障礙患者；根據(jù)慢性支氣管炎癥候分類標(biāo)準(zhǔn)將所選100例患者分為痰熱郁肺型、肺脾氣虛型以及肺腎陰虛型，100例患者中男性60例，女性40例，平均年齡（61.06±11.32）歲，患者通過肺功能檢測顯示為氣流受限慢性支氣管炎患者60例，阻塞性肺氣腫20例，慢性支氣管炎合并肺氣腫20例；同時選取正常對照組患者50例。

1.2 方法。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：患者咳逆喘息、痰黃、黏稠難咯、尿黃、煩躁、口渴、舌苔黃膩、身熱、脈數(shù)或是脈滑數(shù)、便干，屬于痰熱郁肺；患者久咳、午后潮熱、舌紅少苔、咳痰粘少、腰膝酸軟乏力、脈弦細(xì)，屬于肺腎陰虛；患者久咳、便溏、氣短、神疲懶言、痰多、舌質(zhì)淡、體倦乏力、舌苔薄白、脈細(xì)弱，屬于肺脾氣虛。檢測患者的用力肺活量、最大每分通氣量、最大口腔吸氣壓以及最大口腔呼氣壓[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：根據(jù)SPSS15.0統(tǒng)計軟件實施計算，進(jìn)行t或卡方檢驗，其中所得P值決定是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

痰熱郁肺型患者的FVC為（2.80±0.42）L，MVV為（55.22±12.22）L，肺腎陰虛型患者的FVC為（2.53±0.51）L，MVV為（51.22±13.55）L，肺脾氣虛型患者的FVC為（2.15±0.33）L，MVV為（39.13±12.31）L，對照組FVC為（3.14±0.51）L，MVV為（70.10±14.27）L，慢性阻塞性肺疾病患者具有阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為MVV、FVC顯著下降，其中肺脾氣虛組患者下降更為顯著。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)中的喘證與肺脹范疇，根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)分析，由痰熱郁肺實證逐漸發(fā)展為陰傷肺腎陰虛再到肺脾氣虛發(fā)展過程主要是因為陰傷到氣陽損傷病情不斷加重的過程[3]。根據(jù)本文的研究顯示，選取我院在以往1年之內(nèi)所接診的慢性阻塞性肺疾病患者資料實施回顧性分析，將慢性阻塞性肺疾病患者辯證分為肺脾氣虛型、痰熱郁肺型以及肺腎陰虛型，檢測患者的肺通氣功能、呼吸驅(qū)動以及呼吸肌力情況，結(jié)果表明，慢性阻塞性肺疾病患者具有阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為MVV、FVC顯著下降，其中肺脾氣虛組患者下降更為顯著。呼吸機(jī)疲勞具體指的是呼吸肌在負(fù)荷下活動引發(fā)出現(xiàn)力量與速度能力降低，此種能力下降通過休息可以獲得恢復(fù)，呼吸肌疲勞屬于呼吸衰竭發(fā)病期間的重要環(huán)節(jié)，造成慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞的因素包括：肺容量增大，造成橫膈肌縮短，導(dǎo)致吸氣肌在長度-張力曲線上處在不利位置，營養(yǎng)不良導(dǎo)致能量產(chǎn)生、利用、運(yùn)輸紊亂，對患者呼吸肌結(jié)構(gòu)與功能造成影響，提高氣道阻力，降低肺順應(yīng)性，提高膈肌負(fù)荷，增加呼吸肌功耗，酸中毒、低碳血癥以及高碳酸血癥導(dǎo)致呼吸肌疲勞加重[4]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為脾主運(yùn)化，能夠?qū)⑽骞染⑦\(yùn)輸?shù)饺梭w全身，所以脾氣健運(yùn)會保證肌肉強(qiáng)健有力，脾虛會導(dǎo)致運(yùn)化功能不足，無法將足夠營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)饺梭w全身各處，時間長會造成氣虛營虧，肌肉失養(yǎng)，疲乏無力，所以慢性阻塞性肺疾病患者中的脾虛型出現(xiàn)呼吸肌疲勞的風(fēng)險更高。文獻(xiàn)資料顯示，MIP和患者營養(yǎng)狀態(tài)、肺部疾病以及肺過度膨脹嚴(yán)重程度密切相關(guān)，MEP不但和營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)，輕度慢性阻塞性肺疾病患者的MIP降低但是MEP正常，重度慢性阻塞性肺疾病患者不但存在MIP下降，MEP也會下降，由此可見此類患者已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸肌疲勞[5]。

從呼吸肌功能上看，慢性阻塞性肺疾病痰熱郁肺型患者由于感染發(fā)熱導(dǎo)致呼吸肌做功提升，呼吸肌力降低，當(dāng)從標(biāo)實逐漸發(fā)展為本虛肺腎陰虛，在發(fā)展到肺脾氣虛是疾病不斷加重的過程，所以中西醫(yī)結(jié)合治療期間，利用辨證分型能夠掌握不同證型患者呼吸作功情況，采取區(qū)別治療獲得最佳的治療效果。