妊娠合并HIV感染孕婦的醫(yī)院感染管理和護(hù)理干預(yù)分析

王莉

【摘 要】：目的 分析妊娠合并HIV感染孕婦的醫(yī)院感染管理和護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 選擇我院2015年10月-2018年10月收治的25例妊娠合并HIV感染孕婦作為研究對(duì)象，按照相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)師要求等給予嚴(yán)格、全面的醫(yī)院感染管理與全程護(hù)理干預(yù)，分析孕婦及新生兒情況。結(jié)果 25例孕婦全部順利分娩，無(wú)妊娠終止孕婦。25例孕婦及新生兒均在護(hù)理人員指導(dǎo)下全程規(guī)范化服用阻斷藥物。所有孕婦及新生兒均順利出院。新生兒12個(gè)月齡HIV抗體檢測(cè)時(shí)，顯示陽(yáng)性1例，其余新生兒均為陰性，陽(yáng)性率3.45%。結(jié)論 對(duì)妊娠合并HIV感染孕婦進(jìn)行嚴(yán)格、全面、精細(xì)的醫(yī)院感染管理與護(hù)理干預(yù)，有助于提高母嬰安全，促進(jìn)孕婦阻斷藥物服用規(guī)范性，降低母嬰傳播率。

【關(guān)鍵詞】：妊娠；HIV感染；醫(yī)院感染管理；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

近年來(lái)，我國(guó)HIV感染人數(shù)每年增長(zhǎng)速度達(dá)到40%左右，其中孕婦感染HIV人數(shù)也在逐年增加，給家庭、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員造成了很大壓力。在無(wú)干預(yù)的情況下，HIV感染的母嬰傳播率達(dá)到33-35%，對(duì)孕婦及新生兒均造成了很大傷害[1]。本研究對(duì)我院收治的25例妊娠合并HIV感染孕婦的院內(nèi)干預(yù)情況進(jìn)行分析，探討對(duì)這類患者的醫(yī)院感染管理和護(hù)理干預(yù)方法及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月-2018年10月收治的25例妊娠合并HIV感染孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均經(jīng)ELISA法初篩試驗(yàn)確診為HIV抗體陽(yáng)性，均于本院產(chǎn)科接受護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行分娩。孕婦年齡22-39歲，平均（27.49±5.32）歲，孕周36-41周，平均（39.48±0.87）周。

1.2 方法

對(duì)所有孕婦均采用嚴(yán)格的醫(yī)院感染管理與護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 醫(yī)院感染管理

所有確診為HIV感染的孕婦，均登記其基本資料，安排孕婦入住單人隔離病房，保持病房的安靜舒適，限制近視。病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備好專用醫(yī)療器械，為孕婦提供專人專用的一次性生活用品，避免交叉感染、醫(yī)源性感染。每日用1000mg/L氯濃度的消毒劑擦拭2次病房，用同樣濃度的消毒劑拖地2次，病房每日通風(fēng)2次，所有有血液或體液污染可能的室內(nèi)物品表面，均需及時(shí)用消毒液徹底擦拭、噴灑消毒。病房?jī)?nèi)產(chǎn)生的所有醫(yī)療垃圾及生活垃圾均需分類裝入專用的雙層垃圾袋中，做好標(biāo)記，運(yùn)送焚燒。孕婦的排泄物、剩余食物等均須置入便盆內(nèi)，用20%漂白粉徹底灑消毒30min后再倒入下水道中沖走。孕婦分娩后，獲得患者許可，采用藥物阻斷、人工喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒進(jìn)行治療與喂養(yǎng)。全科所有醫(yī)護(hù)人員均需接受統(tǒng)一的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)HIV感染防護(hù)知識(shí)，健全規(guī)章體制，提高護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)，使用安全防護(hù)器具，做好安全防護(hù)護(hù)理技術(shù)與廢棄物處理技術(shù)學(xué)習(xí)與操作，按照標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格做好職業(yè)暴露防護(hù)與應(yīng)急處理，防止出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染。自患者入院時(shí)起，至患者出院時(shí)，均須嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒工作。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員必須要以平等、積極的態(tài)度對(duì)待孕婦，保護(hù)患者隱私，建立和諧、互信的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)于疾病病因、發(fā)生、發(fā)展、藥物阻斷的認(rèn)知，建立分娩信心。

（2）分娩期護(hù)理：HIV感染孕婦，為避免分娩時(shí)的母嬰傳播，可以根據(jù)實(shí)際情況提高剖宮產(chǎn)指征的寬松度，可在宮縮發(fā)動(dòng)前或破膜前進(jìn)行剖宮產(chǎn)，盡量縮短分娩時(shí)間，減少血液、分泌物病毒濃度，最大限度消除HIV傳播媒介。若選擇陰道分娩時(shí)，需在單獨(dú)的隔離產(chǎn)房?jī)?nèi)完成分娩，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士采用1對(duì)1的陪伴分娩。分娩時(shí)產(chǎn)生的所有陰道分泌物、羊水、血液等均具有強(qiáng)傳染性，要嚴(yán)格執(zhí)行全程無(wú)菌操作，避免接觸胎兒皮膚或黏膜，減少肛查、陰道檢查次數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)房?jī)?nèi)所有物品放置位置均需固定，所有器械均先用1000mg/L有效氯濃度的消毒劑浸泡30min，再用雙層膠袋密封標(biāo)記，送至供應(yīng)室。所有一次性物品、胎盤(pán)均需置入雙層膠袋中，并帖上“HIV陽(yáng)性”標(biāo)識(shí)，完全密閉后，進(jìn)行無(wú)害化處理。分娩結(jié)束后要對(duì)隔離待產(chǎn)室、分娩到執(zhí)行嚴(yán)格的終末消毒。

（3）新生兒護(hù)理

新生兒娩出后，立即清理呼吸道，迅速斷臍，紗布擦拭全身血液、羊水、分泌物。置入保暖裝置后淋浴，去除所有血跡，阻斷母嬰傳播，注意專人專盆，做好消毒隔離。及時(shí)給予藥物阻斷處理，娩出后6h內(nèi)口服奈韋拉平，4mg/kg，2次/d，連續(xù)服用1周，在2次喂奶期間喂服藥物。

2 結(jié)果

25例孕婦全部順利分娩，其中陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)10例，無(wú)妊娠終止孕婦。產(chǎn)后出血量（349.74±36.28）mL，新生兒體重（2995.83±716.95）g，新生兒Apgar評(píng)分（8.64±1.21）分。25例孕婦及新生兒均在護(hù)理人員指導(dǎo)下全程規(guī)范化服用阻斷藥物。所有孕婦及新生兒均順利出院，未發(fā)生其他并發(fā)癥，母嬰均安全。新生兒12個(gè)月齡HIV抗體檢測(cè)時(shí)，顯示陽(yáng)性1例，其余新生兒均為陰性，陽(yáng)性率3.45%。

3 討論

妊娠合并HIV感染孕婦的感染管理與護(hù)理是阻斷母嬰傳播，提高抗病毒藥物治療依從性的關(guān)鍵措施之一[2]。針對(duì)這類孕婦，需建立規(guī)范、健全的管理與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了管理與護(hù)理流程，為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)化職業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，要求醫(yī)護(hù)人員從人文關(guān)懷、專業(yè)宣教、人工喂養(yǎng)、預(yù)防性服藥、感染管理、分娩期管理等方面進(jìn)行綜合管理與干預(yù)，提高新生兒存活率，降低HIV陽(yáng)性率[3]。本研究中，所有孕婦，經(jīng)嚴(yán)格、全面的醫(yī)院感染管理與護(hù)理干預(yù)后，母嬰均安全出院，12個(gè)月后，新生兒HIV陽(yáng)性率僅為3.45%，效果良好。

綜上分析，對(duì)妊娠合并HIV感染孕婦進(jìn)行嚴(yán)格、全面、精細(xì)的醫(yī)院感染管理與護(hù)理干預(yù)，有助于提高母嬰安全，促進(jìn)孕婦阻斷藥物服用規(guī)范性，降低母嬰傳播率。

參考文獻(xiàn)

李社蓮.HIV感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰阻斷的效果分析[J].中外女性健康研究，2017（19）：67+82.

李社蓮.HIV感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰阻斷的效果分析[J].中外女性健康研究，2017（19）：67+82.

馮杏君，盧蘭琴，謝晶晶.妊娠合并HIV感染孕婦的管理和護(hù)理防護(hù)對(duì)策[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（23）：2169-2170.