舒芬太尼等比重下細針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

于永生　徐淑蘭　尹軍　徐向釗　汪文靜

【摘 要】目的 探討舒芬太尼等比重下細針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法 選擇寧夏第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的足月孕產(chǎn)婦60例，采用SPSS21.0將入組產(chǎn)婦按先后序列號（1-60）隨機分為2組：一組舒芬太尼重比重下細針腰麻組（A組，30例），一組舒芬太尼等比重下細針腰麻組（B組，30例），統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達到最高平面時間、持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評分。結(jié)果 A組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達到最高平面時間均顯著短于B組（P<0.05），持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間均顯著長于B組（P<0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于B組26.7%（8/30）（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼等比重下細針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果好。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼等比重下細針腰麻；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

隨著國家二孩政策的放開，以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，安全理想的麻醉方式越來越受到孕產(chǎn)婦及其家屬的關(guān)注[1]。產(chǎn)婦能安全、舒適的麻醉下接受手術(shù)，誕生新生命是人們夢寐以求的追求，也是醫(yī)護人員一直努力追尋的目標[2]。本研究比較了舒芬太尼重比重與等比重下細針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧夏第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的足月孕產(chǎn)婦60例，采用SPSS21.0將入組產(chǎn)婦按先后序列號（1-60）隨機分為2組：一組舒芬太尼重比重下細針腰麻組（A組，30例），一組舒芬太尼等比重下細針腰麻組（B組，30例）。A組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（31.3±5.6）歲；體重56～90 kg，平均（73.3±10.8）kg；身高156～175cm平均（166.2±20.0）cm。在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級方面，15例為Ⅰ級，15例為Ⅱ級。B組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（30.3±5.4）歲；體重55～90 kg，平均（72.6±10.6）kg；身高155～175cm平均（165.2±20.3）cm。在ASA分級方面，14例為Ⅰ級，16例為Ⅱ級。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）B 超示胎兒生長發(fā)育正常；2）單胎頭位。排除標準：1）明顯的頭盆不稱；2）硬膜外麻醉禁忌癥。

1.3 方法

選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生行腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙膝曲向胸前部，常規(guī)消毒后，于腰3-4間隙行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予A組產(chǎn)婦小劑量布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號：1704704）7.5 mg+舒芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥股份有限公司，批號：81A07021）2.5μg的等比重；給予B組產(chǎn)婦小劑量布比卡因15mg+10%葡萄糖注射液1 ml（重比重）。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達到最高平面時間、持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間。同時，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，對兩組新生兒Apgar評分進行評定，總分0-10分，0-3分、4-7分、8-10分分別表示重度窒息、輕度窒息、無窒息[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達到最高平面時間、持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間比較

A組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達到最高平面時間均顯著短于B組（P<0.05），持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間均顯著長于B組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評分比較

A組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于B組26.7%（8/30）（P<0.05），但兩組新生兒1min、5minApgar評分之間的差異均不顯著（P>0.05），具體見表2。

3 討論

由于傳統(tǒng)重比重組（蛛網(wǎng)膜下腔給予布比卡因15mg+10%葡萄糖注射液1 ml）重比重腰麻雖然起效快，麻醉效果確切，但血流動力學(xué)波動大及術(shù)后一過性神經(jīng)癥狀增加了產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。目前布比卡因混合阿片類藥物的等比重腰麻因其起效快、血流動力學(xué)穩(wěn)定而被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，有研究提出[5]，布比卡因+舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的劑量是2.5～5μg。我們前期研究表明：小劑量布比卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5μg的等比重腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果確切，不需要硬膜外追加局麻藥。

總之，舒芬太尼等比重下細針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果好，值得推廣。

參考文獻

李友良，魏智慧，史玉華等.小劑量低濃度布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：1981-1983.

王莉，仰紫景，胡穎等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：230-232.

郝鳳梅，苗華艷.氯普魯卡因注射液聯(lián)合嗎啡注射液硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（2）：112-115.

尹翔宇，黃凡，許紫舸等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（10）：94-96.

王貴羅.0.5%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：69.