不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療探討

王 維，樊麗梅

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目前，在心血管內(nèi)科中，急性心肌梗死是非常常見的疾病之一，發(fā)病急、高致死率以及病情危急是這一疾病的特點(diǎn)?；颊叱霈F(xiàn)急性心肌梗死的主要原因為患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣化使得其動脈內(nèi)膜出血，導(dǎo)致管腔內(nèi)發(fā)生閉塞問題[1]。依據(jù)以往的權(quán)威研究可知，對患者進(jìn)行必要的臨床路徑服務(wù)方式可以有效提升患者的預(yù)后情況。但是如今很多研究都僅僅是集中于對ST段顯著上升的急性心肌梗死的研究，對于不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死的研究則比較少[2]。本文正是基于此，選擇了80患者為對象，對不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療進(jìn)行分析和探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年06月～2018年06月進(jìn)行了不穩(wěn)定性心絞痛以及非ST段抬高心肌梗死治療的患者進(jìn)行研究，采取數(shù)字隨機(jī)法將所有的患者隨機(jī)地分為對照組和觀察組，各40人。對照組中有男17名，女23名，年齡51～76歲，平均（63.5±4.9）歲。觀察組中有男21名，女19名，年齡53～77歲，平均（62.9±5.1）歲。所有患者的年齡、性別等等一般性資料均不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查均符合不穩(wěn)定性心絞痛以及非ST段抬高心肌梗死臨床癥狀。所有患者均對這一研究項目知情且簽署了同意書，該研究亦經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者、消化道出血者、精神疾病者、半年內(nèi)發(fā)生重大外傷及手術(shù)者、合并惡性腫瘤治療者、其他嚴(yán)重器官衰竭合并癥者。

1.3 方法

對所有的患者都采取了心電圖、超聲心動圖以及血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、血小板聚集情況、aPTT以cTnI等檢查，充分記錄好各項結(jié)果。對患者的危險程度進(jìn)行分級，出現(xiàn)心絞痛情況但其他癥狀正常的為低度危險，患者胸痛持續(xù)20分鐘，再使用了藥物后得到一定的緩解，心臟標(biāo)志物也得到了提升為中度危險?；颊咝赝磿r間達(dá)到20分鐘以上，心臟標(biāo)志物cTnI的提升程度高于0.4 g/L為高度危險[4]。對照組采取的是阿司匹林、替格瑞洛兩聯(lián)抗栓治療的治療方式，觀察組則使用阿司匹林、替格瑞洛、低分子肝素三聯(lián)抗栓治療方式[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者入院時及治療一周之后對比兩組患者各項指標(biāo)的變化。指標(biāo)主要為血小板聚集情況、aPTT以及cTnI三項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，P＜0.05代表干預(yù)前后效果差異明顯，計量資料和計量數(shù)據(jù)分別使用t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各個指標(biāo)之間情況的對比

在完成治療之后對照組中血小板聚集情況、aPTT以及cTnT的改善情況均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各個指標(biāo)之間情況的對比（±s）

表1 兩組患者治療前后各個指標(biāo)之間情況的對比（±s）

組別 例數(shù) 時期 血小板聚集（%） aPTT（s） cTnI（μg/L）對照組 40 治療前 66.7±10.5 41.8±10.6 1.24±0.82治療后 59.4±8.4 43.6±10.3 0.23±0.2 t - - 3.434 1.774 1.253 P - - 0.001 0.013 0.009觀察組 40 治療前 68.3±11.2 41.5±10.9 1.22±0.79治療后 52.2±7.3 48.9±11.4 0.53±0.38 t - - 7.616 2.967 6.492 P - - 0.000 0.004 0.000

3 討 論

眾所周知，不穩(wěn)定性心絞痛以及非ST段抬高心肌梗死都是冠脈綜合癥的癥狀之一，患著出現(xiàn)冠脈沒有閉合且伴有血栓的情況是非ST段抬高心肌梗死情況?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛，可以完全依據(jù)患者心絞痛的嚴(yán)重情況分為低度、中度以及高度危險三個層次，不同層次患者主要的表現(xiàn)以及治療方式也不同[6]。對不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，目前臨床治療主要是冠脈支架植入等血運(yùn)重建治療，但本地區(qū)經(jīng)濟(jì)及手術(shù)風(fēng)險等原因，尚有許多患者選擇藥物保守治療，因為患者病情的不同，所運(yùn)用的藥物及其劑量也會有相應(yīng)的不同[7]。

在本文的研究中，選擇了80患者進(jìn)行研究，采取數(shù)字隨機(jī)法將所有的患者隨機(jī)地分為對照組和觀察組，每組參與研究的人數(shù)為40人，對照組中的患者采取的是藥物兩聯(lián)抗栓治療的方式，觀察組則主要采取了三聯(lián)抗栓治療的治療方式，之后再在患者治療一周之后對比兩組患者各項指標(biāo)的變化后發(fā)現(xiàn)，在完成治療之后對照組中血小板聚集情況、aPTT以及cTnT的改善情況均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行必要的臨床診斷有著極其重大的意義和價值，因此必須對患者的危險程度進(jìn)行評估和分級，采取合適的治療計劃，才可以達(dá)到最優(yōu)的療效。