48例急性左心衰竭患者急診搶救流程的回顧性分析

景建軍，張振貴，俞作發(fā)，何光輝*

（新疆石河子市人民醫(yī)院120急救中心，新疆 石河子 832000）

急性左心衰竭是急診的常見(jiàn)疾病，由左心功能異常、心臟負(fù)荷加重、心肌收縮力降低等因素導(dǎo)致患者的心排血量驟減及肺循環(huán)壓力升高，嚴(yán)重?fù)p傷患者的臟器功能。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、咳嗽等，且部分急性心力衰竭患者患有多種基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、高血壓、冠心病等，使患者的臟器功能下降，對(duì)患者生命健康造成威脅。研究表明[1]，急性左心衰竭發(fā)病率高居不下，且發(fā)病迅速，若不盡早采取有效治療，將會(huì)影響患者的恢復(fù)進(jìn)程。因此，本研究筆者就探討48例急性左心衰竭患者急診搶救的回顧性分析展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的急性左心衰竭患者48例，所有患者均符合臨床急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用回顧性研究，排除合并肝腎肺功能不全、惡性腫瘤、系統(tǒng)性缺陷、血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病患者。其中48例急性心力衰竭患者中男27例、女21例，年齡35～78歲，平均（58.36±8.67）歲，按心臟功能分級(jí)Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)19例，所有患者心衰類型均為左心衰。

1.2 方法

所有急性左心衰竭患者入院后均積極的搶救措施，包括吸氧、建立靜脈通路、擴(kuò)張血管、利尿等，具體如下：由患者病情選擇坐位或半坐位治療，雙腿自然下垂，采用鼻導(dǎo)管吸氧，先糾正患者缺氧癥狀，然后再給予常規(guī)供氧，幫助患者建立靜脈通路，醫(yī)護(hù)人員緊密觀察并記錄患者的心律、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，同時(shí)聯(lián)合藥物治療，給予患者嗎啡、呋塞米、西地蘭、硝酸甘油、地塞米松等藥物，幫助患者鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、平喘。

1.3 觀察指標(biāo)

①比計(jì)三組患者的治療住院費(fèi)用、住院時(shí)間；②比較三組患者30天內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，住院時(shí)間、住院費(fèi)用、血紅蛋白水平等指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用x2檢驗(yàn)，組間或組內(nèi)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用

三組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用與急診門診留置時(shí)間呈正相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用指標(biāo)比較（±s）

表1 三組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用指標(biāo)比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）A組（n=12） 10.25±1.38 5537.97±2038.67 B組（n=23） 13.27±2.07 6937.61±2937.16 C組（n=13） 16.64±3.67 8132.68±3651.28 P＜0.05

2.2 比較三組患者30天死亡率

A組患者死亡1例（8.33%），B組患者死亡6例（26.09%），C組患者死亡5例（46.15%），三組患者的死亡率與急診門診留置時(shí)間呈正相關(guān)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性左心衰竭是急性心力衰竭中較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病迅速，如不及時(shí)治療具有進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，發(fā)病后需要盡早采取治療措施以保證患者的生命安全。發(fā)生左心衰竭后患者的心排出量急劇下降，從而致使左心排出效率下降，患者的毛細(xì)血管和肺靜脈的壓力升高，血管滲出液大量進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡中，導(dǎo)致氣體交換障礙，組織器官缺血缺氧[3]。死亡率較高.目前，臨床通過(guò)藥物治療，已取得較好的臨床效果，但病情發(fā)展過(guò)于迅速，急性心力左心衰患者的治療方法及預(yù)后恢復(fù)已引起人們的高度關(guān)注，尋找更為合理的治療流程，有效的治療手段和盡早目標(biāo)化管理已成為急診工作人員的研究重點(diǎn)。

本研究表明，患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、30天死亡率等指標(biāo)與急診門診留置時(shí)間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性左心衰竭患者的病因復(fù)雜多樣，病史較多，且病情變化快，到醫(yī)院檢查診斷時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)師造成一定的干擾使患者不能得到及時(shí)的治療，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力具有較高要求，患者入院后能否及時(shí)得到有效的治療與其?？扑仞B(yǎng)和治療環(huán)境不無(wú)關(guān)系。同時(shí)急診其他因素對(duì)患者的干擾，包括環(huán)境、家屬對(duì)診療的依從性、治療的及時(shí)性、病人的心理因素等，多數(shù)急診科對(duì)上述影響因素難以滿意管控等，都可能是改變患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。筆者建議：急性左心衰病人在急診治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體征，在治療的同時(shí)找到并糾正病因和誘因，及時(shí)糾正患者的低氧血癥等，目標(biāo)化治療。盡可能減少患者在急診門診留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使其得到及時(shí)的搶救治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力營(yíng)造良好的病房氛圍，排除各種嘈雜聲，保證患者的最佳治療時(shí)機(jī)。由于部分患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知甚少，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，以提高患者和家屬的治療依從性，積極配合醫(yī)師進(jìn)行診斷治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行不定時(shí)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，家屬應(yīng)給予患者更多的精神支持，從而提高患者的治療療效。

綜上所述，急性左心衰病人減少急診留置時(shí)間，盡早進(jìn)行專科規(guī)范化治療，可顯著縮短病程，降低死亡率和減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。