白 晶 李亞娟 栗 莉
(吉林省四平市中心人民醫(yī)院,吉林 四平 136000)
再生障礙性貧血實(shí)為一種比較典型的自身免疫性疾病,當(dāng)前,其發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有得到明晰,多數(shù)認(rèn)為是因細(xì)胞毒性T細(xì)胞對(duì)造血干細(xì)胞(HSCs)進(jìn)行持續(xù)攻擊所造成,所以,再生障礙性貧血便可明確為由HSCs減少所造成的造血功能衰竭[1]。據(jù)相關(guān)研究得知,再生障礙性貧血患者采用免疫抑制療法(IST)治療,超過(guò)70%患者能夠恢復(fù)正常造血功能[2]。在臨床中,多用T細(xì)胞亞群對(duì)再生障礙性貧血患者免疫細(xì)胞功能狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)與判別[3]。為明確外周血免疫T細(xì)胞亞群水平在再生障礙性貧血中的積極意義,本次研究選取本院收治的再生障礙性貧血患者,檢測(cè)外周血T細(xì)胞亞群,從中剖析再生障礙性貧血免疫抑制與外周血T細(xì)胞亞群變化間的關(guān)系,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:于2015年11月至2017年12月,選取本院收治的196例再生障礙性貧血患者,其中,92例慢性再障(CAA),105例重型再障(SAA)。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組,每組98例,觀察組中,男性48例,女50例,年齡區(qū)間16~67歲,平均(33.7±1.6)歲;對(duì)照組中,男性47例,女51例,年齡區(qū)間16~66歲,平均(33.5±1.4)歲;兩組年齡、性別等資料對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法:對(duì)照組行常規(guī)雄激素治療,觀察組在此基礎(chǔ)上,給予免疫抑制劑治療,CAA患者給予環(huán)孢菌素A(CsA)治療,SAA給予抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)聯(lián)合CsA治療,用法為:CsA 4~7 mg(kg?d),司坦唑醇片4~8 mg(kg?d),口服,分3次服用,持續(xù)用藥3~6個(gè)月;ATG 3~4 mg/(kg?d),靜滴,持續(xù)5 d。對(duì)血藥濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè),依據(jù)患者肝腎功能、血常規(guī)、血藥濃度及臨床表現(xiàn)等,酌情調(diào)整用量。
1.2.2 檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群方法:與三色熒光素相結(jié)合的免疫單克隆抗體進(jìn)行標(biāo)記(選用的試劑盒為美國(guó)R&DTSUBSET),用CELLQUEST流式數(shù)據(jù)分析軟件、多參數(shù)流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):再生障礙性貧血治療效果分為治愈、緩解、進(jìn)步與無(wú)效[4]。復(fù)發(fā)即為經(jīng)免疫抑制治療后,病情得到一定程度緩解后,再次出現(xiàn)外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,且降到緩解期中位水平<50%,或者需要輸注血液制品,再或者又降至SAA水平;進(jìn)展即發(fā)展成陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性髓細(xì)胞白血?。ˋML)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)量資料由(±s)表示,t檢驗(yàn),百分比表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),若經(jīng)比較有顯著差異,由P<0.05表示。
2.1 兩組治療效果對(duì)比:觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.17,P<0.05),無(wú)效或進(jìn)展比重及復(fù)發(fā)率較對(duì)照組,均低于后者(χ2=10.78、4.29,P<0.05)。
2.2 兩組治療后外周免疫T細(xì)胞亞群水平對(duì)比:觀察組治療后CD3+、CD8+亞群相比對(duì)照組,均低于后者(t=4.15、4.37,P<0.05);CD4+亞群較對(duì)照組,高于后者(t=4.22,P<0.05);CD4+/CD8+比值高于對(duì)照組(t=5.47,P<0.05)。
再生障礙性貧血有著比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,諸如造血微環(huán)境遭到破壞、免疫異常、造血干細(xì)胞自身存在缺陷等,均能導(dǎo)致此病發(fā)生。近年,免疫抑制劑在再生障礙性貧血治療中得到廣泛應(yīng)用,單純免疫抑制療法(IST)治療,可得到顯著治療效果。由本次研究結(jié)果得知,基于常規(guī)治療,與IST治療相聯(lián)合,能夠顯著提升此病治愈率,還能顯著降低無(wú)效率與復(fù)發(fā)率,由此表明,再生障礙性貧血患者采用傳統(tǒng)療法與IST聯(lián)合的治療方案,能獲得良好的治療效果。有報(bào)道指出[5],再生障礙性貧血是一種比較典型、多見(jiàn)型免疫介導(dǎo)的疾病,大多此病患者骨髓當(dāng)中均有不同程度的T細(xì)胞亞群失衡,本文通過(guò)對(duì)患者的外周血T細(xì)胞亞群水平進(jìn)行檢測(cè),得到相同結(jié)果,突出表現(xiàn)在CD8+亞群比增高,CD4+亞群比下降,CD4+/CD8+比值倒置,由此表明,再生障礙性貧血患者外周血、骨髓均有較明顯的細(xì)胞免疫異常,所以,對(duì)異常免疫狀態(tài)加以改善,乃是治療此病的核心所在[6]。此外,經(jīng)本研究可知,傳統(tǒng)療法與IST聯(lián)合治療方案,盡管能夠較大程度提升臨床治療效果,但仍有無(wú)效者或病情進(jìn)展者,究其原因,可能與再生障礙性貧血有著繁雜發(fā)病機(jī)制相關(guān),此外,還可能與所選擇的治療方法相關(guān),提示臨床醫(yī)師在對(duì)此病治療時(shí),需謹(jǐn)慎、合理選擇治療方案,明確患者發(fā)病機(jī)制,然后再開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)體化治療,避免因盲目、錯(cuò)誤治療而造成病情的延誤或加重。