巴林特小組在臨床工作中的應(yīng)用

宛思瑩

（錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

巴林特小組是一種聚焦于醫(yī)患關(guān)系的案例討論式小組活動(dòng)，由巴林特（MichaelBalint）創(chuàng)立[1]。巴林特認(rèn)為，醫(yī)師必須認(rèn)識(shí)到自己的行為會(huì)對(duì)患者造成影響，也要理解患者的行為會(huì)對(duì)自己造成心理影響。通常由組長帶領(lǐng)一組醫(yī)師，共同討論關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的困難問題。通過小組成員的反饋，使帶來案例的醫(yī)師有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在處理醫(yī)患關(guān)系中的盲點(diǎn)，形成新的視角[2]。這種形式使臨床醫(yī)護(hù)人員更好地了解患病之“人”，同時(shí)有助于加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)盟、提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技能和避免耗竭。如今，巴林特小組已經(jīng)進(jìn)入中國，顯示出獨(dú)特的魅力，使得參與的醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到“醫(yī)師本人就是在臨床實(shí)踐中使用最頻繁的藥物”[3-4]。

首先以一次巴林特小組討論案例來展示其在臨床工作中的應(yīng)用。內(nèi)容包括：①小組的建立：由臨床心理科醫(yī)師擔(dān)任組長和主持人，10名醫(yī)護(hù)為小組成員。②小組開始前：小組成員做自我介紹，組長強(qiáng)調(diào)小組規(guī)則：保密原則，不在小組外討論小組中的案例；提倡以第一人稱發(fā)言，談自己的感受。③案例提供者報(bào)告案例：報(bào)告案例的是我院一位業(yè)務(wù)能力很出色的護(hù)士。案例來自這位護(hù)士剛剛經(jīng)歷的事件。患者是一名5歲兒童，肺部感染入院。事情發(fā)生在早晨打針時(shí)，護(hù)士給患者先打不需要做皮試的針，然后給患者做皮試?；颊呒覍俨粷M，指責(zé)并謾罵護(hù)士，護(hù)士解釋因?yàn)槿绻茸銎ぴ囋俳壷寡獛?，?huì)影響觀察皮試結(jié)果?；颊呒覍俨粷M意依舊對(duì)護(hù)士指責(zé)謾罵。④小組成員向案例提供者提問以進(jìn)一步澄清事實(shí)：澄清事實(shí)的提問環(huán)節(jié)中，小組成員詢問了皮試輸液的藥有無關(guān)系以及孩子狀態(tài)等。得知已經(jīng)輸液的藥與皮試沒有關(guān)系，患兒一直再哭、掙扎，患者家屬擔(dān)心皮試時(shí)患兒苦惱讓輸液針跑偏。⑤案例提供者暫時(shí)退出，小組討論：報(bào)告案例的護(hù)士退出后。小組成員嘗試以第一人稱開始了討論。代表護(hù)士的發(fā)言次數(shù)較多，表達(dá)了很多無奈和習(xí)慣，有人流下了委屈的眼淚；代表患兒家屬的人主要表達(dá)是心疼孩子，有一位代表患兒家屬的成員說“孩子生病自己很著急，態(tài)度不好，像這位護(hù)士道歉”，場(chǎng)外的護(hù)士感受到被理解，瞬間淚流滿面；也有成員代表孩子表達(dá)了害怕，害怕打針疼、害怕大人們站在自己旁邊都兇巴巴的。此間小組長的作用是鼓勵(lì)組員盡可能地自由說出他們的想法，提出對(duì)案例的不同解讀。比如提問：“護(hù)士身上有沒有什么地方是被患者一直忽視的?”小組長還需善于使用此時(shí)此地技術(shù)，利用發(fā)生在當(dāng)下的人際互動(dòng)增進(jìn)組員對(duì)護(hù)患關(guān)系的理解。相較于以往單純地討論，這種模式組員帶來更加真切和震撼的領(lǐng)悟。如提問：“這個(gè)患者激起了我們?cè)趺吹膬?nèi)心感受？”“我們之間的互動(dòng)和案例中醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系有哪些相似之處?”⑥身體雕塑：根據(jù)小組現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)出的護(hù)患關(guān)系和心理學(xué)動(dòng)力做出“雕塑”，即案例報(bào)告者和組員共同用身體語言、個(gè)體之間的位置關(guān)系代表現(xiàn)實(shí)中的護(hù)患關(guān)系，將隱形的人際關(guān)系可視化，會(huì)帶來更直接的問題解決和更震撼的內(nèi)心體驗(yàn)。本場(chǎng)的雕塑中，護(hù)士與患兒家屬處于對(duì)立的位置，經(jīng)過調(diào)整位置，大家都覺得舒服了很多。⑦案例提供者回到小組后發(fā)言：案例提供者反饋說，原本覺得事情過去就過去了，通過這次小組發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心還是很委屈，也真的需要患者的認(rèn)可，也表示在以后的工作中也要更多的關(guān)注患兒本身，不把自己放在患兒家屬對(duì)立的位置。⑧組長感謝案例提供者和小組，小組活動(dòng)結(jié)束。⑨回訪：半個(gè)月后回訪案例提供者，這位護(hù)士表示回去后對(duì)自己的溝通方式進(jìn)行了反思，以后每次去病房都先對(duì)患兒笑一笑，之后再和患兒家屬溝通，效果很好。⑩本次研究截取半年的巴林特小組活動(dòng)共24例，有156位醫(yī)護(hù)人員參與其中，案例主題包括醫(yī)學(xué)上的無法治愈、遭遇暴力傷醫(yī)、訴求較多溝通不暢的患者、臨床科室間協(xié)調(diào)問題、工作與家庭發(fā)生沖突的問題等。通過心理動(dòng)力學(xué)的闡釋，使醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)自己平時(shí)的思維盲點(diǎn)，提升了自我覺察，增加了整體醫(yī)學(xué)意識(shí)。

2 結(jié)果

巴林特小組活動(dòng)引發(fā)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床工作的深度思考，深刻體會(huì)到了整體醫(yī)學(xué)觀在臨床工作中的意義。參與者反饋見表1。

表1 巴林特小組參與者活動(dòng)后反饋

3 討 論

巴林特小組對(duì)心理和軀體疾病給予共同的關(guān)注，彌合醫(yī)患裂痕，幫助醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。我們的工作中倡導(dǎo)人文關(guān)懷，推動(dòng)醫(yī)學(xué)整合，所以良好的醫(yī)患、護(hù)患互動(dòng)對(duì)治療的成功有著巨大的作用。醫(yī)務(wù)人員在巴林特小組中會(huì)感受到“自己面臨的難題并不是獨(dú)有的，而是很多醫(yī)務(wù)人員的共同遭遇?！蓖瑫r(shí)，通過巴林特小組活動(dòng)，把我們醫(yī)務(wù)人員的思考方式引向“以患者為中心”的身心思考，走向更關(guān)注患者心身健康的良性循環(huán)中去。