八段錦在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

羅媛媛，安丙辰，鄭潔皎

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海市200040

八段錦屬古代導(dǎo)引法，由八節(jié)動(dòng)作組成，是一種將呼吸和身體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的健身方法。八段錦之名最早出現(xiàn)在宋朝，后來出現(xiàn)不同流派，不同練法，清末形成較完整套路。20世紀(jì)末，國(guó)家體育總局以傳統(tǒng)八段錦為基礎(chǔ)，編創(chuàng)了健身氣功八段錦，包括八式：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃臂單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消。近年來八段錦運(yùn)動(dòng)逐漸成為一種臨床疾病的輔助康復(fù)方法，可以不同程度改善患者心理和生理狀態(tài)[1-3]，其中包括腦卒中的預(yù)防和康復(fù)。

1 腦卒中一級(jí)預(yù)防

1.1 高血壓

八段錦運(yùn)動(dòng)具有降低收縮壓和舒張壓的作用[4]。原發(fā)性高血壓1～2級(jí)患者在藥物治療基礎(chǔ)上接受24周八段錦干預(yù)，與散步相比，降壓效果更顯著[5]。

八段錦運(yùn)動(dòng)可降低血清超敏C反應(yīng)蛋白[5]和血漿內(nèi)皮素濃度，促進(jìn)一氧化氮合成和釋放[6]，提高血管舒張功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，可輔助治療高血壓病[7-9]。但沒有證據(jù)證明八段錦運(yùn)動(dòng)可以取代藥物治療。

1.2 糖尿病和高脂血癥

24周八段錦運(yùn)動(dòng)后，中年肥胖糖尿病女性患者的空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、血清視黃醇結(jié)合蛋白4水平較運(yùn)動(dòng)前及對(duì)照組(未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù))下降[10]。多項(xiàng)系統(tǒng)回顧也得出相似結(jié)論[11-12]，八段錦運(yùn)動(dòng)在控制血糖及調(diào)節(jié)血脂方面具有積極作用。

長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性和全身葡萄糖和脂質(zhì)代謝[13]，可能涉及對(duì)肌肉乙二醛酶1(glyoxalase 1,GLO1)的調(diào)節(jié)，GLO1有清除細(xì)胞糖酵解過程中積累的有毒副產(chǎn)物的作用。另外，有氧運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)Nrf2[14]表達(dá)，抑制Toll樣受體4的表達(dá)，調(diào)控細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶/AMP依賴的蛋白激酶信號(hào)通路，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂和胰島素抵抗的作用[15-18]。

1.3 冠心病

64例穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行八段錦訓(xùn)練12周，心指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)改善[19]。八段錦還可以改善心力衰竭患者的疲勞和生活質(zhì)量[20]。但也有研究顯示，八段錦訓(xùn)練16周難以提高心肺功能[21]。

2 運(yùn)動(dòng)功能

崔永勝等[22]發(fā)現(xiàn)，八段錦和快走均能改善腦卒中患者Fugl-Meyer評(píng)定量表上下肢評(píng)分，八段錦的效果更明顯。張銘等[23]研究顯示，八段錦可以明顯提高腦卒中患者平衡功能。

八段錦運(yùn)動(dòng)過程中的上臂上抬和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，是一種平衡姿勢(shì)控制運(yùn)動(dòng)；部分屈髖屈膝下完成的動(dòng)作，使雙下肢處于閉鏈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，下肢肌肉激活明顯增加，運(yùn)動(dòng)單元募集[24]；半蹲姿勢(shì)還能有效刺激關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器，有利于啟動(dòng)平衡的髖調(diào)節(jié)和踝調(diào)節(jié)策略[25-26]；最后一式“背后七顛百病消”的振動(dòng)模式可刺激肌肉紡錘體，將肢體的位置感覺傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)[27-28]，從而使腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力得到改善。

3 日常生活活動(dòng)能力

蔡蔚等[29]發(fā)現(xiàn)，八段錦訓(xùn)練3個(gè)月，腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力明顯改善。王素娟等[30]的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，八段錦運(yùn)動(dòng)操配合腹部穴位按摩1周，可改善腦卒中患者的便秘發(fā)生率和排便積分，大便性狀趨于正常。

目前關(guān)于八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)日常生活活動(dòng)的影響證據(jù)不足，需要更多臨床試驗(yàn)支持。

八段錦運(yùn)動(dòng)過程中以腹式呼吸為主，且部分動(dòng)作有腰部扭動(dòng)姿勢(shì)，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[31]。

4 生活質(zhì)量

蔡蔚[32]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，坐式八段錦訓(xùn)練3個(gè)月，社區(qū)腦卒中后遺癥患者的生活質(zhì)量主觀感覺、健康狀況主觀感覺、環(huán)境、心理、生理領(lǐng)域評(píng)分均改善。熊振宇等[33]發(fā)現(xiàn)，八段錦訓(xùn)練12周可改善社區(qū)腦卒中高危人群的睡眠質(zhì)量。社區(qū)八段錦訓(xùn)練有助于提高心血管疾病患者的自我效能，從而更好地自我管理康復(fù)過程[34]。

5 認(rèn)知功能

鄭玉惠[35]的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，規(guī)律八段錦訓(xùn)練24周，腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的執(zhí)行能力、注意力、記憶力、反應(yīng)速度等認(rèn)知功能有明顯改善，但視空間能力未見明顯提高。

八段錦運(yùn)動(dòng)過程中的腹式呼吸可以緩解焦慮和抑郁狀態(tài)，間接改善認(rèn)知功能[36]。功能磁共振成像發(fā)現(xiàn)[37-38]，八段錦運(yùn)動(dòng)增加慢-5和低頻段的內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的低頻振幅比率，與認(rèn)知功能的改善呈正相關(guān)。

6 小結(jié)

盡管部分臨床試驗(yàn)初步證實(shí)八段錦在改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量方面有積極作用，但仍存在眾多不足，如八段錦方式不同、時(shí)間不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)局限等。有待進(jìn)一步研究。