硬膜外血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓對(duì)重型對(duì)沖性顱腦損傷的效果觀察

聶意鐵

（東港市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 東港 118313）

重型顱腦損傷的病情急重，病死率達(dá)到30%～50%[1]，去骨瓣減壓術(shù)能夠降低顱內(nèi)壓。重型對(duì)沖性顱腦損傷一般指的是沿著頭部遭受打擊的方向出現(xiàn)的挫傷，常發(fā)生于人在運(yùn)動(dòng)時(shí)突然頭部遭受暴力而成直線減速的情境下，具有較高的致殘率與致死率。本研究采用硬膜外血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓治療重型對(duì)沖性顱腦損傷患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年5月70例重型對(duì)沖性顱腦損傷患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI得到明確診斷，發(fā)病后4 h內(nèi)入院，排除合并心、肝、腎功能不全以及搶救無(wú)效死亡的患者。其中男42例，女28例，年齡37～68歲，平均（54.11±6.04）歲，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各35例，兩組一般資料等均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后行急診手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施實(shí)施單側(cè)去骨瓣減壓，研究組實(shí)施硬膜外血腫清除聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓，先于血腫量多或出現(xiàn)腦疝的那一側(cè)開(kāi)一個(gè)12 cm×l5 cm左右的骨窗，將蝶骨嵴使用咬骨鉗咬除，顯露顳窩，將硬膜外與硬膜下的血性腦脊液、血腫清除，必要時(shí)將部分顳極與海馬溝回?fù)p傷的腦組織予以切除，對(duì)硬膜進(jìn)行減張、修補(bǔ)。盡量將手術(shù)時(shí)間縮到最短，如果患者術(shù)中出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增加或腦膨出，則及時(shí)行氣管插管，必要時(shí)實(shí)施對(duì)側(cè)開(kāi)顱減壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)后1 d、3 d、7 d的顱內(nèi)壓，術(shù)后隨訪3個(gè)月，采用GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的預(yù)后，1～3分為預(yù)后不良，4～5分為預(yù)后良好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組術(shù)后顱內(nèi)壓比較：研究組術(shù)后1 d、3 d、7 d的顱內(nèi)壓分別為（32.12±8.89）mm Hg、（25.72±4.26）mm Hg、（14.12±4.39）mm Hg；對(duì)照組分別為（32.87±6.58）mm Hg、（26.09±5.38）mm Hg、（19.12±4.39）mm Hg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組預(yù)后比較：研究組預(yù)后良好31例（88.6%），預(yù)后不良4例（11.4%）；對(duì)照組預(yù)后良好21例（60.0%），預(yù)后不良14例，占40.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年，重型對(duì)沖性顱腦損傷在人群重點(diǎn)發(fā)病率有一定的升高。重型顱腦損傷可分為重型對(duì)沖性顱腦損傷、重型彌漫性腦損傷及腦疝性損傷，其中以重型對(duì)沖性顱腦損傷在臨床上最為常見(jiàn)，常由車(chē)禍、高處墜落等原因所致，尤其是當(dāng)枕部著力時(shí)，則十分容易導(dǎo)致雙側(cè)額顥葉腦挫裂及顱內(nèi)出血[3-4]。目前在臨床治療中主要是根據(jù)顱腦損傷的具體情況來(lái)確定手術(shù)的位置，但術(shù)中可能引起對(duì)側(cè)血腫或急性腦膨出。常規(guī)的單側(cè)開(kāi)顱減壓術(shù)，可能會(huì)由于壓力填塞效應(yīng)的原因而造成對(duì)側(cè)血腫形成或加重，從而容易引起腦疝，需要對(duì)顱腦損傷部位的對(duì)策進(jìn)行開(kāi)顱減壓，會(huì)增加對(duì)腦干的損傷，不利于患者的預(yù)后[5]。

本研究采用硬膜外血腫清除聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓治療重型對(duì)沖性顱腦損傷患者，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1 d、3 d、7 d的顱內(nèi)壓分別為（32.12±8.89）mm Hg、（25.72±4.26）mm Hg、（14.12±4.39）mm Hg，明顯低于對(duì)照組的（32.87±6.58）mm Hg、（26.09±5.38）mm Hg、（19.12±4.39）mm Hg，預(yù)后良好31例（88.6%）明顯高于對(duì)照組的21例（60.0%），說(shuō)明硬膜外血腫清除聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓對(duì)改善顱內(nèi)壓具有良好的作用。

綜上所述，重型對(duì)沖性顱腦損傷患者采用硬膜外血腫清除聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)質(zhì)量可獲得更好的預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。