產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的緊急應(yīng)對(duì)及護(hù)理

張 黎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，重慶 401120）

產(chǎn)后出血是指在分娩后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦失血量總超過(guò)500 mL[1]，在臨床中產(chǎn)后出血在產(chǎn)時(shí)，以及產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生率最高。產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大因素之一，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因很多，常見(jiàn)的有宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷等，在產(chǎn)時(shí)準(zhǔn)備判斷原因，迅速采取措施，控制出血，是搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)。查、分析。我院在2016年9月至2017年9月，發(fā)生產(chǎn)后出血病例35例，現(xiàn)分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因，以及助產(chǎn)士緊急應(yīng)對(duì)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2016年9月至2017年9月35例產(chǎn)后出血的患者，患者平均年齡為（28.6±5.4）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。25例在分娩時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，10例患者在胎兒娩出后立即出現(xiàn)大量陰道流血癥狀，檢查確定為軟產(chǎn)道裂傷。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)所有患者心率均有增快，（123±20.4）次/分，18例患者訴心慌、胸悶。

1.2 方法：發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，立即由巡回護(hù)士，簡(jiǎn)要匯報(bào)值班醫(yī)師，立刻通知值班醫(yī)師進(jìn)行搶救，同時(shí)由值班醫(yī)師先口頭下達(dá)臨時(shí)處置醫(yī)囑。臺(tái)上助產(chǎn)士判斷出血原因。對(duì)于子宮收縮乏力的病例，立即按摩子宮，刺激子宮收縮，在按摩子宮的同時(shí)要靜脈滴注縮宮素，宮頸注射麥角新堿，或三角肌注射卡前列素氨丁三醇，具體藥物由醫(yī)師醫(yī)囑為準(zhǔn)。若發(fā)現(xiàn)宮縮良好，判斷為軟產(chǎn)道裂傷引起產(chǎn)后出血的病例，迅速尋找裂傷部位。對(duì)于宮頸裂傷的病例，采用卵圓鉗鉗夾方式先行控制出血，對(duì)于陰道壁裂傷的病例，先行局部壓迫。待助手以及醫(yī)師到場(chǎng)后，多人合作暴露下行裂傷縫合止血。另外，由巡回護(hù)士抽血、交叉合血，保持分娩前建立的靜脈通道通暢，加快輸液速度，維持體液循環(huán)。心電監(jiān)護(hù)患者的生命體征，觀察患者神志、表情，測(cè)量患者出血量。在緊急處理止血過(guò)程中，護(hù)理人員也要對(duì)患者進(jìn)行一定的安撫，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，醫(yī)護(hù)都需要注意言語(yǔ)措辭，不要讓孕婦產(chǎn)生恐懼情緒，適當(dāng)?shù)牟捎寐樽?，以及條件合適時(shí)可以將新生兒抱至產(chǎn)婦旁轉(zhuǎn)移其注意力。使產(chǎn)婦能良好的配合搶救工作。

1.3 效果觀察：對(duì)所有患者的出血情況、搶救后結(jié)局進(jìn)行調(diào)查，由對(duì)應(yīng)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)調(diào)查、整理、分析原因、持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

35例患者在經(jīng)過(guò)搶救、護(hù)理后均成功止血，無(wú)死亡病例，存活率100%。產(chǎn)后并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者產(chǎn)后恢復(fù)良好，母乳喂養(yǎng)情況良好，平均住院時(shí)間為（3.5±1.7）d。隨訪半年以上，無(wú)席漢氏綜合征發(fā)生。

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[2]。子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙等因素都可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。在產(chǎn)房?jī)?nèi)經(jīng)陰道分娩時(shí)，臨床上常見(jiàn)的是子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血。助產(chǎn)士作為最早發(fā)現(xiàn)，最早施予處理的人，對(duì)產(chǎn)后出血的積極控制，起到至關(guān)重要的作用。通過(guò)對(duì)我院情況的總結(jié)，我們認(rèn)為，以下幾方面能夠更好的控制產(chǎn)后出血量。

3.1 第一產(chǎn)程除了觀察產(chǎn)程進(jìn)展外，還要關(guān)注孕婦的一般情況，比如精神狀態(tài)等，保證其充分的休息和足量的飲食，擁有充分的體力應(yīng)對(duì)分娩[3]。對(duì)于產(chǎn)程異常的需要積極處理。

3.2 第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士須指導(dǎo)孕婦正確屏氣，正確使用腹壓，雙手提拉產(chǎn)床以及雙腳下蹬產(chǎn)房的方向。合理的用力才能順利度過(guò)第二產(chǎn)程。巡回護(hù)士需常規(guī)建立靜脈通路，并保持暢通，在胎兒娩出后能及時(shí)的靜滴催產(chǎn)素，留置針宜選用直徑稍粗的，如18號(hào)。助產(chǎn)士需要與孕婦良好溝通，安撫其情緒，使其在疼痛是合理用力，而不是在產(chǎn)床躁動(dòng)，條件允許的醫(yī)院可采取家屬陪產(chǎn)的方式，使產(chǎn)婦情緒更穩(wěn)定，心態(tài)更平和。胎頭娩出時(shí)，需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎頭娩出過(guò)快，加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出時(shí)及時(shí)對(duì)于陰道出血多的病例及時(shí)判斷，按流程緊急處理。

3.3 胎盤娩出前，可以輕柔按摩子宮，促進(jìn)宮縮，相關(guān)文獻(xiàn)[4]指出，宮縮劑的使用能大大的減少產(chǎn)后出血。藥物應(yīng)用的流程可根據(jù)具體醫(yī)院情況，經(jīng)科室討論通過(guò)，目的即為盡早的應(yīng)用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。第三產(chǎn)程中，根據(jù)胎盤娩出的征象判斷胎盤是否剝離，適時(shí)牽拉臍帶娩出胎盤。在剝離胎盤之后，要對(duì)胎盤的完整性進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有胎盤缺損的現(xiàn)象出現(xiàn)，特別是胎盤引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)積極探查其宮腔，同時(shí)采取措施促進(jìn)子宮收縮[5]。

3.4 助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)按照流程迅速判斷，積極處理。我院現(xiàn)產(chǎn)后出血搶救流程已趨于成熟，我們發(fā)生的35例患者在經(jīng)過(guò)搶救、護(hù)理后均成功止血，無(wú)死亡病例，存活率100%。產(chǎn)后并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。在完成產(chǎn)后出血搶救后，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房繼續(xù)觀察2小時(shí)，觀察產(chǎn)婦的生命體征，宮縮，陰道出血情況，患者訴肛門墜脹時(shí)需警惕局部有無(wú)血腫產(chǎn)生。對(duì)于產(chǎn)后出血病例，建議常規(guī)留置尿管，避免膀胱充盈影響子宮收縮誘發(fā)后續(xù)的產(chǎn)后出血。

3.5 一般護(hù)理方面，需要保持環(huán)境整潔，通風(fēng)，告知產(chǎn)婦家屬，保證產(chǎn)婦的休息，取得家屬的配合支持，使產(chǎn)婦能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)需要注意護(hù)理產(chǎn)婦的會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)其早下床活動(dòng)。在處理產(chǎn)后出血的整個(gè)處理過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，有條不紊，要有愛(ài)傷意識(shí)。對(duì)產(chǎn)婦及其家屬細(xì)心耐心，和醫(yī)師一道適當(dāng)?shù)亟忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施處理的目的，取得產(chǎn)婦和家屬的理解信任。

助產(chǎn)士作為特殊的護(hù)理人員，助產(chǎn)士需要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，要掌握產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制，高危因素，平日加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)案的演練。接收轉(zhuǎn)入孕婦時(shí)，需要全方面了解患者的情況，對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，應(yīng)積極重視。產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，需按流程緊急應(yīng)對(duì)，盡早的良好的控制住出血，保障產(chǎn)婦安全。